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基层副高评审病历和专题报告4篇

时间:2022-11-15 11:40:03 来源:网友投稿

基层副高评审病历和专题报告4篇基层副高评审病历和专题报告 三级综合医院评审标准、常见问题及应对策略解析 报告提纲一、三级综合医院评审标准解读二、三级综合医院评审方法解析三、三级综合医院评审中主下面是小编为大家整理的基层副高评审病历和专题报告4篇,供大家参考。

基层副高评审病历和专题报告4篇

篇一:基层副高评审病历和专题报告

综合医院评审标准、 常见问题及应对策略解析

 报告提纲一、 三级综合医院评审标准解读二、 三级综合医院评审方法解析三、 三级综合医院评审中主要问题四、 迎接评审的应对策略

 一、 三级综合医院评审标准解读一、 三级综合医院评审标准解读1 1 、 评审标准实施细则基本结构、 评审标准实施细则基本结构共设置共设置7 7章章7373节节378378条标准与监测指标第一章至第六章各章节的条款分布第一章至第六章各章节的条款分布条标准与监测指标章节条款核心条款(★)4第一章坚持医院公益性63133第二章医院服务833385第三章患者安全1025264第四章医疗质量安全管理与持续改进2716337927第五章护理管理与质量持续改进530532第六章医院管理11601076合计6734263648第七章共第七章共6 6节行、 医疗质量与安全指标的监测与追踪评价行、 医疗质量与安全指标的监测与追踪评价节3636条监测指标, 用于对医院运条监测指标, 用于对医院运

 2 2、 评审分类指标构成、 评审分类指标构成第一章坚持医院公益性一、 医院设置、 功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求二、 医院内部管理机制科学规范三、 承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务四、 应急管理五、 临床医学教育六、 科研及其成果推广第二章医院服务一、 预约诊疗服务二、 门诊流程管理三、 急诊绿色通道管理四、 住院、 转诊、 转科服务流程管理五、 基本医疗保障服务管理六、 患者的合法权益七、 投诉管理八、 就诊环境管理

 第三章患者安全一、 确立查对制度, 识别患者身份二、 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、 步骤三、 确立手术安全核查制度, 防止手术患者、 手术部位及术后发生错误四、 执行手卫生规范, 落实医院感染控制的基本要求五、 特殊药物的管理, 提高用药安全六、 临床“危急值” 报告制度七、 防范与减少患者跌倒、 坠床等意外事件发生八、 防范与减少患者压疮发生九、 妥善处理医疗安全(不良)

 事件十、 患者参与医疗安全

 一、 质量与安全管理组织二、 医疗质量管理与持续改进三、 医疗技术管理四、 临床路径与单病种质量管理与持续改进五、 住院诊疗管理与持续改进六、 手术治疗管理与持续改进七、 麻醉管理与持续改进八、 急诊管理与持续改进九、 重症医学科管理与持续改进十、 感染性疾病管理与持续改进十一、 中医管理与持续改进十二、 康复治疗管理与持续改进十三、 疼痛治疗管理与持续改进十四、 精神科疾病的管理与持续改进(可选)十五、 药事和药物使用管理与持续改进十六、 临床检验管理与持续改进十七、 病理管理与持续改进十八、 医学影像管理与持续改进十九、 输血管理与持续改进二十、 医院感染管理与持续改进二十一、 介入诊疗管理与持续改进二十二、 血液净化管理与持续改进二十三、 临床营养管理与持续改进二十四、 医用氧舱管理与持续改进(可选)二十五、 放射治疗管理与持续改进(可选)二十六、 其他特殊诊疗管理与持续改进二十七、 病历(案)

 管理与持续改进第四章医疗质量安全管理与持续改进

 第五章护理管理与质量持续改进一、 确立护理管理组织体系二、 护理人力资源管理三、 临床护理质量管理与改进四、 护理安全管理五、 特殊护理单元质量管理与监测第六章医院管理一、 依法执业二、 明确管理职责与决策执行机制, 实行管理问责制三、 依据医院的功能任务, 确定医院的发展目标和中长期发展规划四、 人力资源管理五、 信息与图书管理六、 财务与价格管理七、 医德医风管理八、 后勤保障管理九、 医学装备管理十、 院务公开管理十一、 医院社会评价

 第七章日常统计学评价第一节医院运行基本监测指标第二节住院患者医疗质量与安全监测指标第三节单病种质量指标第四节重症医学(ICU)

 质量监测指标第五节合理用药监测指标第六节医院感染控制质量监测指标

 3 3、 评审重点、 评审重点( (1 1 )

 急危重症患者就诊管理:)

 急危重症患者就诊管理:预检、 分诊管理; 救治预案反应能力; 重预检、 分诊管理; 救治预案反应能力; 重点病种点病种流程规范; 紧急抢救及急会诊流程规范; 紧急抢救及急会诊( (2 2)

 费用控制管理:)

 费用控制管理:医保患者费用管理; 药品占总收入比例医保患者费用管理; 药品占总收入比例( (3 3)

 患方知情权和选择权:)

 患方知情权和选择权:医患沟通制度; 维护患者权益; 各项告知;医患沟通制度; 维护患者权益; 各项告知;满意满意度调查度调查

 ( (4 4)

 投诉管理:)

 投诉管理:纠纷处置预案; 专职接待部门及人员; 投诉处理;纠纷处置预案; 专职接待部门及人员; 投诉处理;第三方调解第三方调解( (5 5)

 严格执行查对制度:)

 严格执行查对制度:患者身份识别; 标本、 给药、 输血识别核对; 术前患者身份识别; 标本、 给药、 输血识别核对; 术前患者、 部位及术式核对患者、 部位及术式核对( (6 6)

 关键交接流程管理:)

 关键交接流程管理:产房、 新生儿室、 手术室、产房、 新生儿室、 手术室、 ICU ( (7 7)

 腕带识别管理:)

 腕带识别管理:制度及使用情况制度及使用情况ICU 等病人交接手续等病人交接手续

 ( (8 8)

 急危重患者抢救:)

 急危重患者抢救:执行医嘱; 病史记录执行医嘱; 病史记录( (9 9)

 手术安全核查:)

 手术安全核查:术前、 术中、 术后手术医生、 麻醉师、 巡回护士术前、 术中、 术后手术医生、 麻醉师、 巡回护士三方核查记录三方核查记录( (1010)

 手术部位识别管理:)

 手术部位识别管理:制度; 标识制度; 标识( (1111 )

 手卫生管理:)

 手卫生管理:监管; 流程; 记录监管; 流程; 记录( (1212)

 毒、 麻、 精、 放等特殊药品管理:)

 毒、 麻、 精、 放等特殊药品管理:制度; 标识; 规范制度; 标识; 规范

 ( (1313)

 )

 “ “危急值危急值” ”报告管理:制度; 流程; 记录; 评估制度; 流程; 记录; 评估( (1414)

 预防减少患者跌倒:)

 预防减少患者跌倒:制度; 预案; 处置; 流程; 警示标志; 自查记录制度; 预案; 处置; 流程; 警示标志; 自查记录( (1515)

 防范与减少患者压疮发生:)

 防范与减少患者压疮发生:制度; 预案; 处理流程; 自查记录制度; 预案; 处理流程; 自查记录( (1616)

 主动报告医疗安全不良事件:)

 主动报告医疗安全不良事件:制度; 流程; 途径; 记录; 评估制度; 流程; 途径; 记录; 评估( (1717)

 协助患方正确理解、 选择治疗方案:)

 协助患方正确理解、 选择治疗方案:疾病防治、 输血等知识宣教疾病防治、 输血等知识宣教报告管理:

 ( (1818)

 建立医疗质量管理组织:)

 建立医疗质量管理组织:质量、 伦理、 药事、 院感、 病案、 输血和护理质质量、 伦理、 药事、 院感、 病案、 输血和护理质量管理委员会; 条例; 会议记录; 会议频率(至量管理委员会; 条例; 会议记录; 会议频率(至少少2 2次次/ /年)年)( (1919)

 建立医疗质量管理体系:)

 建立医疗质量管理体系:目标; 方案; 工作研究; 工作措施; 与科主任签目标; 方案; 工作研究; 工作措施; 与科主任签订责任书订责任书( (2020)

 临床医技科室质量管理:)

 临床医技科室质量管理:科室质量管理小组; 科室质量管理工作目标和计科室质量管理小组; 科室质量管理工作目标和计划; 科室自评定向医院报告划; 科室自评定向医院报告( (2121 )

 医疗质量管理制度:)

 医疗质量管理制度:制度更新完善; 六本台账(交接班、 疑难、 危重、制度更新完善; 六本台账(交接班、 疑难、 危重、死亡、 业务学习、 差错登记本)死亡、 业务学习、 差错登记本)

 ( (2222)

 医疗质量管理与持续改进:)

 医疗质量管理与持续改进:建立监控指标; 过程管理; 定期评价; 改进措施;建立监控指标; 过程管理; 定期评价; 改进措施;科室沟通; 医技科室征求临床科室意见; 重点部科室沟通; 医技科室征求临床科室意见; 重点部门与岗位工作人员职责门与岗位工作人员职责( (2323)

 医疗风险管理:)

 医疗风险管理:制度; 流程; 培训; 检查制度; 流程; 培训; 检查( (2424)

 手术分级管理:)

 手术分级管理:分级授权制度; 考评与授权; 院内公示情况分级授权制度; 考评与授权; 院内公示情况( (2525)

 院感重点部门管理:)

 院感重点部门管理:手术室、手术室、 ICUICU、 产房、 供应室、 内镜室、 血透室、、 产房、 供应室、 内镜室、 血透室、导管室等重点部门分区布局合理; 管理措施导管室等重点部门分区布局合理; 管理措施

 ( (2626)

 医院感染监测:)

 医院感染监测:制定预防下呼吸道感染、 手术部位感染、 导尿管制定预防下呼吸道感染、 手术部位感染、 导尿管感染等控制措施; 院感报告预案; 院感监测设施;感染等控制措施; 院感报告预案; 院感监测设施;院感现患率不超过院感现患率不超过10%10%; 对突出问题的控制措施; 对突出问题的控制措施( (2727)

 消毒隔离管理:)

 消毒隔离管理:符合规范要求符合规范要求( (2828)

 门诊质量管理:)

 门诊质量管理:制度、 岗位职责齐全; 首诊负责制; 医疗文书管理制度、 岗位职责齐全; 首诊负责制; 医疗文书管理( (2929)

 急诊人员资质与配置:)

 急诊人员资质与配置:急诊医务人员培训、 考核记录; 科主任副高以上职急诊医务人员培训、 考核记录; 科主任副高以上职称; 护士长主管护士以上职称; 急诊医生护士符合称; 护士长主管护士以上职称; 急诊医生护士符合资质要求; 抢救室医护人员熟练掌握抢救设备资质要求; 抢救室医护人员熟练掌握抢救设备

 ( (3030)

 急诊科室质量管理:)

 急诊科室质量管理:制度; 岗位职责; 规范流程; 质量讲评制度; 岗位职责; 规范流程; 质量讲评( (3131 )

 急救设施和药品管理:)

 急救设施和药品管理:急救设备配置齐全且呈备用状态; 设备调配制度急救设备配置齐全且呈备用状态; 设备调配制度与程序; 急诊通讯联络与程序; 急诊通讯联络( (3232)

 落实三级查房、 规范诊疗行为:)

 落实三级查房、 规范诊疗行为:制度齐全; 住院指征明确; 合理使用药品、 血制制度齐全; 住院指征明确; 合理使用药品、 血制品、 营养品等; 病史书写规范; 医患沟通品、 营养品等; 病史书写规范; 医患沟通( (3333)

 手术质量管理:)

 手术质量管理:制度; 岗位职责; 诊疗规范; 操作常规; 重大手制度; 岗位职责; 诊疗规范; 操作常规; 重大手术报告; 定期评价手术质量; 职能部门监管措施;术报告; 定期评价手术质量; 职能部门监管措施;主动报告手术医疗安全事件主动报告手术医疗安全事件

 ( (3434)

 择期手术管理:)

 择期手术管理:制度、 流程; 风险评估; 手术方案; 术前检查、制度、 流程; 风险评估; 手术方案; 术前检查、讨论、 小结、 告知及记录;讨论、 小结、 告知及记录;( (3535)

 )

 “ “非计划非计划” ”再次手术管理:再次手术管理:监管、 分析、 反馈、 制度监管、 分析、 反馈、 制度( (3636)

 麻醉病情评估:)

 麻醉病情评估:麻醉前评估制度、 流程、 记录; 术前、 术后麻醉麻醉前评估制度、 流程、 记录; 术前、 术后麻醉访视记录访视记录( (3737)

 重症医学科人员资质管理:)

 重症医学科人员资质管理:医护人员配置; 技术能力; 仪器设备使用熟练医护人员配置; 技术能力; 仪器设备使用熟练( (3838)

 重症医学科收住病种和管理:)

 重症医学科收住病种和管理:收治范围、 标准、 转出程序;收治范围、 标准、 转出程序; “ “危重程度评分危重程度评分” ”

 ( (3939)

 处方管理和用药安全:)

 处方管理和用药安全:处方项目齐全、 规范、 签名、 审核、 咨询、 点评处方项目齐全、 规范、 签名、 审核、 咨询、 点评( (4040)

 输血管理:)

 输血管理:制度、 流程、 监控、 贮存、 输血材料管理制度、 流程、 监控、 贮存、 输血材料管理( (4141 )

 病案输血质量管理:)

 病案输血质量管理:管理制度; 入院录、 首次病程录、 病程录及时、管理制度; 入院录、 首次病程录、 病程录及时、完整、 准确, 医师签名及时间, 符合病历书写规范完整、 准确, 医师签名及时间, 符合病历书写规范( (4242)

 护理人员配置:)

 护理人员配置:护士占卫技人员比例; 一线护士占护士比例; 护士护士占卫技人员比例; 一线护士占护士比例; 护士与实际开放床位比例; 病房护士与实际开放比例;与实际开放床位比例; 病房护士与实际开放比例;ICUICU护士与实际开放床位比例; 手术室护士与手术护士与实际开放床位比例; 手术室护士与手术台比例等台比例等

 ( (4343)

 护理重点部门、 重点环节管理:)

 护理重点部门、 重点环节管理:重点部门管理制度、 管理流程; 病人转移护理交接重点部门管理制度、 管理流程; 病人转移护理交接记录; 标本采集与运输规范;记录; 标本采集与运输规范; “ “危急值理流程理流程( (4444)

 危重患者护理常规:)

 危重患者护理常规:制订常规; 护理记录; 护士及时判断患者病情变化制订常规; 护理记录; 护士及时判断患者病情变化并报告并报告( (4545)

 护理操作及常见病发症预防和处理:)

 护理操作及常见病发症预防和处理:熟练掌握口腔护理、 静脉输液、 各种注射、 鼻饲等;熟练掌握口腔护理、 静脉输液、 各种注射、 鼻饲等;病发症的预防与处理措施病发症的预防与处理措施( (4646)

 依法开展诊疗活动:)

 依法开展诊疗活动:无违法、 违规、 违纪事件; 不擅自开展三类医疗技无违法、 违规、 违纪事件; 不擅自开展三类医疗技术; 有全院性法律法规和执行记录术; 有全院性法律法规和执行记录危急值” ”报告和处报告和处

 ( (4747)

 院长管理责任制:)

 院长管理责任制:院长主要精力用于医院管理; 领导班子每年两次专院长主要精力用于医院管理; 领导班子每年两次专题研究医疗质量与行政查房制度; 总值班制度; 医题研究医疗质量与行政查房制度; 总值班制度; 医院管理人员职业化院管理人员职业化( (4848)

 院科两级负责制:)

 院科两级负责制:每年院科签订目标责任管理文件, 突出质量和安全;每年院科签订目标责任...

篇二:基层副高评审病历和专题报告

1 页 共 5 页

  医师职称晋升专题报告

  单

 位:*** 姓

 名:*** 现任专业 技术职务:*** 申报专业 技术职务:***

  20** 年 ** 月 ** 日

  第 2 页 共 5 页 医师职称晋升专题报告

 胆囊炎病历分析报告 分析报告

  患者袁 xx 女性 68 岁因右上腹部疼痛伴心慌一天余入院,一天前出现右上腹部疼痛,腹部胀满不适,纳差,恶心,呃逆,伴有心慌,气短,随来我院就诊,查腹部彩超示:胆囊多发结石伴胆囊炎,随收入住院治疗,病程中无呕吐,无发热,无腹泻。既往体健,有“慢性胃炎”病史。否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。否认有药物及食物过敏史。否认手术、外伤史。否认输血史。预防接种史不详。出生并长于原籍,居住及生活环境良好。否认到过传染病、地方病流行地区。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。14岁 5~7 28~30,50 岁,既往月经周期规则,量正常。白带正常。无痛经史。已结婚,配偶及子女身体健康。否认家族成员中有结核、肝炎、性病等传染病。否认有家族性遗传性疾病。

 体格检查 体温 36 ℃ 脉搏 93 次/分呼吸 20 次/分血压 104/60 mmHg 发育正常,

  第 3 页 共 5 页 营养中等,神志清楚,自动体位,慢性病容,查体合作。全身皮肤颜色正常,无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕。锁骨上、腋下、滑车、腹股沟、腋窝等淋巴结未及肿大。头颅外观无畸形。双侧眼睑无浮肿、下垂,眼睑活动正常。眼球无突出、凹陷、眼球活动正常。结膜无充血、水肿、苍白、巩膜无黄染,角膜透明,无溃疡、瘢痕,角膜反射正常。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物,耳屏及乳突无压痛。鼻部未见畸形,鼻翼无扇动。口腔未闻及异常气味,无张口呼吸。口唇无畸形、紫绀、疱疹、皲裂、溃疡。齿龈色红,牙龈无肿胀、溃疡、溢脓、出血。舌无畸形,舌质红润,舌苔正常,舌面无溃疡,舌运动正常。咽后壁色红润,无分泌物,咽反射正常。双侧扁桃体无肿大、充血、分泌物。颈部外观对称,无强直。颈静脉无充盈,憋张。肝颈静脉回流征阴性。颈动脉无异常搏动。气管居中。甲状腺无肿大、压痛、结节、震颤、血管杂音。胸廓对称,无畸形,无压痛。双侧乳房对称,无肿块触及。呼吸节律整齐,深度正常。双肺呼吸运动左右对称。无胸膜摩擦感、皮下捻发感。双肺叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,无胸膜摩擦音,心前区无异常隆起。HR 93 次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音,无

  第 4 页 共 5 页 心包摩擦音。节律整齐,搏动强度正常,腹平坦,腹式呼吸存在,未见胃肠型及蠕动波。全腹肌软,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,胆囊区无压痛,Murphy 征:阳性。双 肾区无叩击痛。膀胱无膨胀。移动性浊音阴性。肠鸣音 4次/分。肛门及外生殖器未见 异常。脊柱活动正常,无畸形,无压痛、叩击痛。四肢肌力 5 级,四肢肌张力正常。双 侧膝腱反射存在,Babinski 征、Oppenheim 征、Chaddock征、Gordon 征未引出,Kernig,Brudzinski 征阴性。

 辅助检查示:腹部彩超示:胆囊多发结石伴胆囊炎. 心电图示:1.窦性心律. 2.非特异性 ST 段改变. 3.负性T 波. CRP:

 15.6mg/L. hs_CRP > 5.00mg/L. 初步诊断:1.慢性胆囊炎. 2.胆囊结石. 3.冠状动脉心肌供血不足. 4.慢性胃炎. 诊断依据:1.患者袁 xx 女性 68 岁因右上腹部疼痛伴心慌一天余入院。

 2.一天前出现右上腹部疼痛,腹部胀满不适,纳差,恶心,呃逆,伴有心慌,气短,随来我院就诊,查腹部彩超示:胆囊多发结石伴胆囊炎,心电图示:1.窦性心律.

  第 5 页 共 5 页 2.非特异性 ST 段改变. 3.负性 T波. CRP:

 15.6mg/L. hs_CRP > 5.00mg/L. Murphy 征:阳性。

 3.有“慢性胃炎”病史。

 鉴别诊断:急性胰腺炎:该病可继发于急性胆囊炎和胆管炎,腹痛较急性胆囊炎剧烈,呈持续性,范围较广并偏向腹部左侧,压痛范围也较为广泛,血与尿淀粉酶一般均升高。

 诊疗计划:1.内科常规护理。

 2.三级护理. 3..清淡饮食。

 4.给予抗炎,抗感染,改善心肌供血对症支持治疗。

篇三:基层副高评审病历和专题报告

准备高级职称晋升评审材料如何准备高级职称晋升评审材料安徽中医 学院第一附属医 院安徽医科大学第二附属医院影像中心安徽医科大学第二附属医院影像中心 郑穗生安徽中医学院第一附属医院影像中心安徽中医学院第一附属医院影像中心 李传富郑穗生李传富

 评审的程序• • 考评结合考评结合:

 先考后评• • 先专业组后高评委先专业组后高评委(大评委)– 专业组的意见必须明确, 扣分需要说明原因大评委需要获得2/3以上赞成票才算通过– 大评委需要获得2/3以上赞成票才算通过安徽中医 学院第一附属医 院

 评审的目标• • 基本目标基本目标:

 判断业务水平是否达到高业化要求, 即解决专• • 前提条件前提条件:高级职称的专专科疑难复杂问题的能力;晋升评审材料齐全– 晋升评审材料齐全全全安徽中医 学院第一附属医 院– 所附原始资料真真实

 评审的标准• 强调重视专业临床工作业务能力, 特别是解决实际问题的能力解决实际问题的能力;• • 不同层次不同要求不同层次不同要求:省级医院严格要求– 省级医院严格要求;– 市级医院解决实际问题能力为主;– 县级医院要求专业实践能力为主• 学术论文与专业能力综合平衡• 评审要求宽严适度宽严适度, 今年没有指标要求安徽中医 学院第一附属医 院综合平衡, 以弱补强

 基本材料• 职称外语:• 职称计算机应用能力:• 继续教育:• 基层服务:• 学历证明• 奖励证明等安徽中医 学院第一附属医 院

 专业材料• 副高级职称– 综述(1 ); 专题(5);• 正高级职称综述(1 )– 综述(1 ); 专题(5); 论文(3); 三新(1 )论文(2)专题(5)论文(3)三新(1 )安徽中医 学院第一附属医 院

 综述的基本内容• 综述是指针对某一专题, 对大量原始研究论文中的数据、 资料和主要观点进行归纳整理、 分析提炼而写成的论文。• 综述要能反映出这一专题的历史背景、 研究现状和发展趋势。

 阅读综述, 可在较短时间内了解该专题的最新研究动态。综述要能反映出这专题的历史背景研安徽中医 学院第一附属医 院

 综述的基本要求• 1 份:– 内容组织合理, 对本专业有指导意义– 篇幅不宜太小, 参考文献至少1 5篇以上, 不能引用其他综述,引用其他综述,• • 新新:

 近五年的参考文献不少于50%• • 全全:

 所有的参考文献均要作为附件附上。安徽中医 学院第一附属医 院

 专题的基本内容• 用于说明申请者解决所从事专业疑难复杂解决所从事专业疑难复杂问题的能力问题的能力• 影像诊断医师医师系列:

 疑难复杂病例的分析思路与经验思路与验• 影像检查技术技术系列:

 设备维修、 维护、 保养、 质量保证或质量控制, 新技术新方法的应用技巧和经验• 影像介入介入医师系列:

 疑难复杂病例的诊断治疗思路、 能力与经验安徽中医 学院第一附属医 院

 专题的基本要求• 5份• • 本人本人所做的工作• 能够反映本人解决实际工作中疑难复杂问题的能力能力和水平题的能力能力和水平• 所附原始资料齐全齐全• 所附原始资料真实真实可靠安徽中医 学院第一附属医 院

 专题的相关材料(1 )• 影像诊断– 所有专题病例的相关信息列表– 至少3份或以上病例的原始材料:

 包括病历首页, 影像诊断报告(一定是本人的报告一定是本人的报告), 能够页, 影像诊断报告(反应专题讨论病变特征的图片资料(图片上可以看到检查单位及检查时间等信息)

 , 能够证实影像诊断正确的资料(如病理诊断报告, 手术记录, DSA检查, 相关检查资料等)– 今年要求每个专题附相应的原始病例一份诊断医师:安徽中医 学院第一附属医 院定是本人的报告定是本人的报告), 能够

 专题的相关材料(2)• 影像检查技术– 所有专题的相关信息列表– 提供专题相关工作系本人所为的相关证明材料今年要求每个专题附相应的原始病例一份– 今年要求每个专题附相应的原始病例一份技术系列:安徽中医 学院第一附属医 院

 专题的相关材料(3)• 影像介入医师:– 所有专题病例的相关信息列表– 至少3份或以上病例的原始材料:

 包括病历首页影像诊断报告或介入手术记录页, 影像诊断报告或介入手术记录, 相关的病程记录等– 今年要求每个专题附相应的原始病例一份相关的病安徽中医 学院第一附属医 院

 论文或著作• 本专业的在全国发行的医学专业期刊上正式发表的学术论文(由国内统一刊号“CN”和国际标准号“ISSN”)有结果又讨论有一定篇幅– 有结果, 又讨论, 有非论著文章不算数, 发现弄虚作假一票否决讲座及综述等安徽中医 学院第一附属医 院定篇幅, 讲座及综述等• 在省级以上出版社正式出版著作或译著(本人撰写部分不少于5万字)

 论文或著作• 副高:

 2 2篇• 附论文研究病例相关的信息列表息必须与论文内容相一致)• 附至少一份相关的原始病历晋升文件或通知的具体要求)篇; 正高:

 3 3篇篇信息列表(相关信附至少份相关的原始病历原始病历(根据当年的原始病历(根据当年的安徽中医 学院第一附属医 院

 三新专题(正高)• 新技术、 新项目和新方法的应用:

 省级医院要在全国新; 市级医院要在省级新• 提供本人开展三新项目的证明材料:

 如果所在单位的三新项目申请表所在单位的三新项目申请表, 批准三新项目立项的文件等, 或科研项目申请表或立项批复文件等• 提供开展三新项目的相关病例列表信息• 三新项目不能与论文重复批准三新项安徽中医 学院第一附属医 院

 简单小结• 首先要了解晋升材料的准备要点• 然后一定要认真准备所有的材料• 关键点:– 晋升材料务必真实、 客观, 不能弄虚作假– 必须能够反映本人解决疑难复杂问题的能力安徽中医 学院第一附属医 院

 安徽中医 学院第一附属医 院

篇四:基层副高评审病历和专题报告

省三级妇幼保健机构等次评审标准( 行政及财务、设备后勤管理)

 行政管理

 规模人功制 信培科培训医德医德医行 政 管 理模与布局与布局员配备员配备能设置能设置制度建设度建设信息管理息管理训与教学管理训与教学管理研管理研管理训与考核与考核医风与行业建设风与行业建设

 评审标准要点 方法评审细则要点 、 方法

 一、规模与布局建筑规模与床位设置建筑规模与床位设置院内布置

 内涵要求• 要有足够的房屋面积保障保健、临床业务的开展。• 要有相应面积的办公与后勤保障用房。• 重点部门的用房及面积必须得到充分保证。• 有一定规模及床位编制数。• 布局分区清晰,标识醒目,指向明确,就医人员流向、流程合理。• 充分体现人性化服务理念。

 制定标准的相关依据卫生部《医疗机构管理条例》卫生部《妇幼保健机构管理办法》湖南省《妇幼保健机构工作规范》《医院管理学》

 (一)建筑规模与床位设置1、总业务用房建筑面积不少于7000㎡,其中保健业务用房使用面积不少2000㎡。• 业务用房达到建设标准,其中建筑面积包括医疗、教学、科研、保健、后勤、辅助科室、行政工作用房等面积。

 (查阅有关建筑资料、房产账目、房产证,计算面积。)总面积与保健业务用房面积每少10平方米各扣0.1分,扣完3分为止。• 保健业务用房包括保健管理办公室与院内保健门诊、健康教育教室等。其中保健管理办公室不少于5间,每间不小于14㎡,健教室不少于20㎡。(实地查看保健管理办公室和健康教育室。)保健管理办公室和健康教育室不符合要求,酌情扣1-3分。

 2、床位设置≥100张。• 以卫生行政部门核定的编制床位数和实际开放的床位数为准。(查卫生行政部门批准文件和开放床位。)编制床位和实际开放床位数每少1张各扣0.1分,扣完2分为止。• 妇产、儿科病床占总床位数的80%。(查阅有关报表,实地核查。)妇产科、儿科床位数每少1个百分点扣0.1分,扣完2分为止。3、每床建筑面积≥60㎡;每床净使用面积≥6㎡;母婴同室每床使用面积≥7㎡;分娩室面积≥80㎡。• 每床建筑面积=总业务用房建筑面积÷床位数。(查阅有关建筑资料、房产账目,计算面积。)每床建筑面积少1㎡扣0.2分;每床净使用面积少1㎡扣0.1分,扣完1.5分为止。• 2.每床净使用面积=病房建筑面积×75%÷床位数。(实地查看母婴同室、分娩室。)母婴同室每床净使用面积少1㎡扣0.1分;分娩室面积每少1㎡扣0.2分,扣完1.5分为止。

 (二)院内布局各功能区布局合理, 突出保健与专科特色;科室标识清楚、醒目、规范;诊疗环境清洁、舒适,私密性好;医疗就诊流程合理、便捷,就诊次序良好。各功能区布局合理, 突出保健与专科特色;科室标识清楚、醒目、规范;诊疗环境清洁、舒适,私密性好;医疗就诊流程合理、便捷,就诊次序良好。• 全院保健、医疗、康复、培训分为相对独立区。

 ( 1-2项,现场查看门诊、住院部、保健部分区及各科室标识状况。)布局分区不明显扣1分。• 门诊、住院部、保健部各科标识清楚、醒目、规范。

 (抽查急诊科室。)一处标识不清楚或不醒目或不规范扣0.2分。• 夜间急诊科室指示标牌亮化。

 (查看门诊、住院部。)夜间急诊的科室指示标牌1处没有亮化扣0.2分。• 门诊、住院部有服务流程指示。

 (随机抽查门诊、医技、住部各2个科室)门诊或住院部没有流程指示扣0.5分。

 。

 • 有保护病人隐私设施。

 (查看门诊诊疗秩序)1个科室无保护病人隐私设施扣0.2分。• 诊疗秩序不杂乱。

 (抽查挂号、收费、发药窗口排队时间。)1个诊室秩序杂乱扣0.2分。• 挂号、收费、发药等窗口排队时间不超过15分钟。

 (查划价、收费处)1个窗口排队时间超过15分钟扣0.2分。• 划价、收费是一站式服务。非一站式服务扣0.5分。• 实行分区候诊。(查是否分区候诊。)未分区候诊扣0.2分。

 内涵要求:• 要有足够的人员编制二、人员配备• 要有足够的人员编制。• 卫生技术人员占比要足够大。• 各级各类卫生技术人员的配备要达到相应要求。• 注重学科建设与学科带头人的培养。

 制定标准的相关依据• 卫生部医疗机构基本标准。妇幼保健基本标准• 卫生部《妇幼保健机构管理办法》• 省卫生厅等四部门《关于加强医疗机构病床编制管理的意见》• 省卫生厅等三部门《湖南省医疗卫生事业单位机构编制标准》(试行)• 中华人民共和国护士管理办法• 卫生部《医疗机构临床用血管理办法》

 1、卫技人员占全院总人数的80%以上。• 卫技人员比例达到规定要求,保健编制为全额补助编制。(一是查评审前一年卫生事业年报、编制部门的批文。二是查人事科分类花名册与财务科工资表。)卫生技术人员比例每降低1%扣0.2分,扣完1分为止。保健人员不是全额补助编制扣1分 。2 2 、 人员配备符合要求 。• 临床卫技人员与开放床位数的比例不低于1.17:1。

 (查临床卫技人员与床位比。)临床卫技人员与床位比每少0.1扣0.2分。• 护士与床位数比不低于0.4:1。

 (查护士与床位数比。)护士与床位数比每下降0.01扣0.2分。• 医师与护士比为1︰2。(查医师与护士比。)医师与护士比每下降0.01扣0.1分。

 3、保健人员执行《湖南省医疗卫生事业单位机构编制标准(试行)》。• 妇幼保健机构编制,省级按人员与服务人口的1:6-8万的比例配备,市级按人员与服务人口的1:2-3万的比例配备。

 (查阅评审前一年卫生事业年报,查人事报表。)人员编制数每低于标准要求的5%扣1分。• 妇幼保健机构中的保健人员编制,省级为编制总数的15%,市级为编制总数的30%。(查人事报表。)保健人员编制数占总编制的比例达不到标准要求,每低1%,扣0.5分。4、具有与开展技术或项目相适应的技术力量。• 高级卫生技术人员配置必须达到基本标准(附1)。(查人事科按职称分类的人员花名册、职称证书以及排班表。)1个科室达不到要求扣0.5分。

 5、医务科、保健部工作人员配置数量、职称符合规定。• 200张床位以下的,医务科专职人员不少于3人,每增加100张床位,增加1 人。(查人事科人员分科花名册,核准开放床位数。看医务科、保健部人员配置是否符合要求。)少1人扣0.5分,扣完1分为止。• 科室负责人应具有副高以上职称。保健部专职人员不少于3名。(查看科室负责人职称证书。)1位负责人职称不符合要求扣0.5分,保健部少专职人员少1人扣0.5分,扣完1分为止。6、重点专科有学科建设和人才培养计划,人员学历、职称。

 符合要求• 注重学科建设和人才培养,重点专科有学科技术带头人和中青年学科技术培养对象。

 (查专科名单、人事科人员分科花名册,看是否制定学科建设人才培养计划。)无学科建设或培养计划扣1分;缺学科技术带头人和培养对象各扣0.5分,扣完1.5分为止。• 人员结构合理,主治和住院医师均为本科以上学历。

 (查重点专科的医师毕业证、学位证。)主治和住院医师中,1人本科以上学历扣0.2分,扣完1分为止。• 每个重点专科均有正高职称的技术人员。(查重点专科的医师职称证等相关资料。)1个重点专科没有正高职务技术人员扣0.2分,扣完0.5分为止。

 7、特需科室人员配置数量、职称、资格符合规定。• 输血科人员按以下标准配置:年用血量在2000-5000单位的(每200毫升血量为1个单位)不少于3人;2000单位以下的不少于2人;300单位以下的应指定检验科专人兼管血库。

 (查人事科人员分科花名册、技术人员职称证书以及输血科其他资料。)人员不足,每少1人扣0.5分,扣完1分为止。• 输血科主任具有大学本科以上医学学历及中级以上卫生技术职称;其他人员具有大专以上医学学历、师级以上卫生技术职称,参加设区市以上卫生行政部门组织的输血专业培训。(看人员数和资质是否符合要求。)资质不符合要求,每人扣0.2分,扣完1分为止。

 内涵要求:三、功能设置• 层级管理职权清晰• 管理职能部门设置要求事事有人管,行行有部门抓,不空挡,不缺位。• 业务科室设置注重功能的整体配合,满足专科发展要求,满足医疗安全与质量要求。• 要注重发挥专业委员会的作用。

 制定标准的相关依据• 卫生部《医疗机构基本标准》• 卫 生部《妇幼保健机构管理办法》• 《湖南省妇幼保健机构工作规范》

 1、职能科室设置合理,独立设置办公室、医务(科教、质控)、保健、护理、院感、门诊、财务、人力资源、信息、后勤保障、保卫等部门。1、职能科室设置合理,独立设置办公室、医务(科教、质控)、保健、护理、院感、门诊、财务、人力资源、信息、后勤保障、保卫等部门。• 职能科室设置达到标准要求。(查科室设置材料、干部任命文件、办公场所和科室会议记录,看职能科室设置是否符合标准。)缺1个职能部门扣0.2分。2、一级科室符合区域性规划和专科发展的原则,向社会提供母婴保健技术服务,按标准设置科室。一级科室符合区域性规划和专科发展的原则,向社会提供母婴保健技术服务,按标准设置科室。• 设急诊科、妇产科、儿科、麻醉科、妇女保健科、儿童保健科、信息管理科、健康教育科、医学检验、功能科室等一级科室。(查卫生行政主管部门批件、医疗机构执业许可证副本和医疗信息年度统计报表,现场核实,查看一级科室设置情况。)每少1个一级科室扣0.5分。

 3、二级专科临床、保健科室设置符合要求。• 临床科室设妇科、产科、不孕不育科、新生儿科(或含NICU)、产前诊断等5个以上二级分科;• 妇女保健设青春期保健、婚前(孕前)保健、围产期保健、围绝经期保健、遗传与优生、妇女病查治、妇女营养等7个以上二级分科;• 儿童保健设儿童生长发育监测、儿童早期综合发展、儿童营养、儿童心理卫生、儿童康复、儿童眼保健、儿童耳保健、儿童口腔保健等8个以上二级分科。(以上查看相关材料、医疗机构执业许可证副本、上级主管单位批文、干部任命文件、医疗信息年度统计报表等,现场核实,查看二级专科设置情况。)缺1个二级科室扣0.5分。4、医技科室设置符合要求。• 配备与诊疗科目相适应的支持系统,设置药剂、手术室、遗传实验室、病理、输血、消毒供应室、心电图室等科室。(查看科室设置材料,现场查看工作场所和有关工作记录,看医技科室设置情况。)缺1个科室扣0.2分。

 5、成立学术委员会、医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、临床用血管理委员会等6个管理组织,组成人员结构合理。• 组织健全。(查保健院文件、工作记录:看是否按要求成立管理组织。)0 缺1个组织扣0.2分,扣完1分为止。• 人员配备合理。

 (看组成人员结构是否合理。)1个组织人员结构不合理扣0.1分,扣完1分为止。• 每个管理组织每半年至少开展一次活动并有记录,监督检查有记录和改进意见。(看活动开展情况。)1个组织少一次活动或无整改意见、记录不全扣0.1分,扣完1分为止。

 内涵要求:• 将制度纳入文化建设范畴,形成用制度管人管事四、制度建设的文化氛围。规划和计划中有学科建设和人才梯队建设措施• 以制度为核心,促使各项工作步入规范化轨迹。• 围绕制度的不断完善,逐步提高管理水平与管理能力

 制定标准的相关依据医院管理学卫生部《妇幼保健机构管理办法》等等

 1、 办院方向端正,发展目标明确,制定年度工作计划和中长期发展规划并经职代会通过。• 规划和计划中有学科建设和人才梯队建设措施。(一是查资料,看是否制定中长期发展规划和年度工作计划。二是看规划和计划是否包括规定内容。三是查会议记录等材料,看规划、计划是否经职代会讨论通过。)缺中长期发展规划或年度工作计划各扣0.5分。规划或计划缺学科建设和人才梯队建设内容各扣0.5分。规划和计划未经职代会讨论通过扣1分

 2、医院有健全的各项工作制度。• 院内各项工作均有工作制度,每个工作岗位均有工作职责与任务。(查相关资料,考核制度、职责制定情况。)制度、职责不完善扣1分。• 制度、职责编印成册,院内职工人手一册。2.抽查5个不同岗位工作人员,考核制度、职责掌握情况。人无工作手册扣0.2分,工作制度、职责不熟悉各扣0.5分,扣完2分为止。3、会议制度健全,每周召开一次院长办公会、院周会;不定期的行政办公会(职能科室会议);每年召开职工代表大会。• 严格落实各项会议制度,明确各项会议的参会人员及主要内容等。(一是查资料,看是否制定会议制度。二是查各种会议记录,看会议制度是否得到落实。缺1项会议制度扣0.5分,扣完1分为止。例会次数每少于应开会次数的10%扣0.1分,扣完1分为止。每年未召开职代会扣1分。

 4、建立总值班制度,值班人员能正确、规范处理问题。• 总值班由院领导和职能科室相关人员参加,负责处理非办公时间内的医疗、行政和临时事宜。

 (查资料,看是否建立总值班制度。)缺总值班制度扣1分。• 及时传达上级指示处理紧急事宜。(现场模拟检查,看总值班处理问题能力。)处理问题不规范扣1分。5、严格执行院长行政查房制度。• 院长行政查房每月不少于1次,应涵盖医疗保健质量、护理质量、医疗安全、优质服务、安全保卫、后勤保障等内容。(一是查资料,看是否建立院长行政查房制度。二是查行政查房记录,看查房制度落实情况。无院长行政查房制度扣0.5分。无查房记录扣0.5分,院长行政查房全年少于8次扣0.5分。缺1个方面内容扣0.1分,扣完0.5分为止。

 6、建立院内医疗纠纷、医疗事故、医疗安全、重大传染病报告制度和突发事件处理预案。6、建立院内医疗纠纷、医疗事故、医疗安全、重大传染病报告制度和突发事件处理预案。• 制度和预案符合妇幼保健机构实际工作的需要,能有效应对突发事件。(一是查资料。二是查相关记录,有关科室履行报告制...

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