【摘要】目的探讨民族地区妇幼保健院特点及发展模式。方法引入国际先进理念，结合本地实际，开拓创新。结果完成了改扩建项目，建设了“丽江市妇幼保健院妇女儿童健康服务中心”。结论坚持正确方针，坚持科学发展观，将国际理念与民族地区实际相结合，可以实现妇幼保健机构房屋建设的跨越式发展，缩短与发达地区之间20~50年的差距，从而节约社会成本。
【关键词】民族地区；妇幼保健院；发展模式；讨论
作为社会事业重要组成部分的公共卫生单位——妇幼保健机构是为我国妇女儿童提供保健服务的核心力量［1］，在民族地区“十五”和“十一五”期间发展相对滞后，在新医改的形势下，又承担了许多公共卫生任务，原来较为弱势的供需矛盾更为突出，民族地区妇幼卫生事业的发展面临许多挑战。在民族地区怎样建设一个既满足国家公共卫生任务需求，又达到等级妇幼保健院要求的妇幼保健机构是每一个妇幼保健院院长要思考的问题。本文就丽江市妇幼保健院“妇女儿童健康服务中心”建设的点滴体会探讨民族地区妇幼保健院特点及发展模式。
丽江市位于云南省西北部，金沙江中上游，幅员面积2.06万平方公里，共有59个乡镇、4个街道办事处、456个行政村（居委会）、4941个村民小组。全市总人口122.6万人，少数民族占总人口的58.1%，农业人口占总人口的86%。2007年全年生产总值（GDP）为84.82亿元。但丽江市经济社会发展起点低，产业单一，经济总量小，人均水平低。全市还有贫困人口47.4万人，其中绝对贫困人口34.5万人，低收入贫困人口12.9万人，贫困面还比较大，特别是一些高寒山区的贫困程度还比较深，属于中国西部欠发达地区。
1丽江市妇幼卫生资源
全市有妇幼保健机构6个，1个市级妇幼保健院，5个（区）县级妇幼保健院，全市有62个防保组，防保组人员178人，其中：妇幼专干71人。丽江市妇幼保健院成立于1978年，是一所集保健、医疗、教学、科研、培训、健康教育为一体的综合性妇幼保健机构，属国家级“爱婴医院”、省级“二级乙等妇幼保健院”。全院现有在职职工59人，其中在专业技术人员49人，占现有职工总数的83.05%，专技人员中主任医师1人,副主任医师6人，主管（治）医（护）师10人；院内设有妇女保健科、儿童保健科、妇产科、儿科、医技科、健康教育科、基层指导科、信息统计科、财务科、院办、项目办等十多个科室。2007业务收入128万元人民币，诊治门诊患者19570人次，住院患者673人次，完成妇科、产科手术100例。主要为产科、妇科患者，危急孕产妇抢救成功率100%。2007年全市指标完成情况：孕产妇保健覆盖率92.879%, 新法接生率93.33%，住院分娩率67.07%，7岁以下儿童保健覆盖率71.56%，孕产妇死亡率为60.42/10万，婴儿死亡率为19.34‰。
2问题、矛盾和挑战
十一五期间，为推动丽江经济社会全面发展，丽江市委、市政府提出了“文化立市、水能富市、旅游强市、和谐兴市、人才推动、全面开放”的六大战略。随着丽江旅游业和经济社会的发展，广大妇女儿童对妇幼保健的需求与日俱增，新医改任务的不断深入，公共卫生任务成倍增加，市妇幼保健院现有服务规模已不能满足服务需求：一是原业务用房无法适应现实工作和业务发展的需要，主墙体渗水，采光差，无卫生间；二是病房设计流程不合理：门诊和住院环境拥挤陈旧，产科和围保有个别亮点，但业务不系统、技术有待规范，具备新生儿筛查和基本护理能力，但缺乏专业技术支持，儿科只有普通门诊，儿保只有基本业务，缺乏专业性，妇科和妇保只能提供基本服务，缺乏系统性和专业性，总之距离社会需求和期待相距甚远。但是社会对医疗机构的综合要求在提高，对现状的容忍在逐渐消失，综合医院在扩展保健业务，在大幅度改善环境，综合医院的学科基础和技术能力高于保健机构，妇幼保健的政策优势是有限的，并与能力有关, 保健服务从纳入的广度和深度来说都不如医疗服务［2］。三是实施丽江市妇幼保健院发展规划的需要，各级妇幼保健机构承载政府的公共卫生职能［3］,丽江市妇幼保健院承担着全市妇幼卫生业务指导中心职能。
基于这样一种现状，建设一个什么样的市级妇幼保健院成为医院思考的重点问题，是维持现状，还是跟随别人，还是跨越式发展？丽江市妇幼保健院由于基础条件差，人少事多，一兼多岗现象非常突出，要实现跨越式发展，面临诸多困难和挑战，特别是资金方面的困难非常大［4］。
3积极探索，创新理念，统一思想
院领导有很多困惑，反复召开院务会议二十余次进行研究，同时召开全院职工大会、退休职工大会十余次，并组织人员先后到省内的省妇幼保健院，玉溪市妇幼保健院，临沧市妇幼保健院，昆明市妇幼保健院参观学习；省外到国家卫生部寻求机遇，到北京妇产医院以及上海的妇婴、国际和平妇幼保健院、上海浦东妇幼保健院、上海东方儿童医学中心、上海长宁妇幼保健院、天津市妇女儿童健康服务中心学习、取经。院领导班子认真讨论，创新思路，大胆开拓，结合丽江旅游流动人口较多，对保健服务有多层次的需求的特点，本着建设一个立足丽江实际，顺应时代发展潮流的市级妇幼保健院，确定了打造与丽江“旅游强市”相匹配的妇幼保健院的长远目标，并得到全院职工的理解与支持。最终统一了思想：发展可以更好地服务社会，也是生存的必要，发展的基本目标-建设“丽江市妇女儿童健康服务中心”，坚持妇幼卫生工作方针，即满足国家对妇幼保健院的基本要求，又满足当地妇女儿童多层次的保健需求，提供适宜的妇科、产科和儿科临床服务，具备良好的学科支持，保证业务的专业性，保健与临床有机的结合，建设以患者为中心的业务模式。
4引入先进理念，建设“丽江市妇女儿童健康服务中心”
2008年，在市委、市政府及市卫生局、市财政局、市发改委等相关部门的重视支持下，“丽江市妇女儿童健康中心”及“原住院楼改造”这一改扩建项目得以立项，建设规模为5178.21 m2（中心建设规模为2681. 81 m2，改造原住院楼面积2496.21 m2 ），建设项目通过审批、招投标，于2008年11月5日正式开工。在项目建设过程中得到卫生部医网现代医学研究中心（简称医网中心）的项目援助与支持，主要从建筑功能设计、装修设计、设备购置、人才培养、学科建设及科研项目等方面的支持，并多次来丽江调研、指导、培训，使本院进一步认识了自己的不足和差距，领悟了目前妇幼卫生的发展前沿，明确了努力方向，为我们设计和绘制了蕴涵丽江民族文化符号的“丽江市妇女儿童健康服务中心”蓝图，中心满足国家对妇幼保健院的基本要求，满足当地妇女儿童保健的多重需求，提供适宜的妇科、产科和儿科临床服务，具备良好的学科支持，保证业务的专业性，保持临床与保健相结合，以患者为中心的业务模式，人群需要与人性化相匹配，设置了三大“中心”，即为孕产妇/新生儿服务的“围产医学中心”、为非孕期妇女服务的“妇女健康中心”、为儿童服务的“儿童健康中心”，理顺妇科及妇保的业务结构，围产医学工作与三级预防相结合，规范传统的保健，并开展四项新保健，依据学科分类将儿童保健与儿科业务系统化专业化。基于JCI专业科室评审参考标准配备人员数量及对应的专业和职称要求，有步骤地开展人才培养，实现人性化的业务服务流程。
本院在中心建设过程中面对困难的思路和态度：通过调研和学习，发现能够帮助自己的专业机构；对妇幼保健机构进行整体规划，包括人员培训和人才培养、科室综合质量评审（JCI标准应用）；与有信誉的建筑公司建立友好合作机制，争取垫款；设备招标中争取分期付款、垫款等优惠条件 ；争取国内外各种基金或捐款支持，并争取政府配套；寻找能够帮助自己的机构和个人，并建立友好合作。本院贯彻落实科学发展观，立足于丽江实际，面向未来，克服重重困难，通过艰苦努力，本院分别于2010年2月、10月顺利完成了“丽江市妇幼保健院妇女儿童健康服务中心”及“原住院楼改造”的建设工程并投入使用。
5坚持正确方针，坚持科学发展观，将国际理念与民族地区实际相结合，可以实现妇幼保健机构房屋建设的跨越式发展，缩短了与发达地区之间20~50年的差距，从而节约社会成本。
建设的最终目的是有效服务于社会，“中心”投入使用后，深受广大患者青睐，取得了很好的社会效益和经济效益。医院建设由于采用了与妇女儿童相适应的人性化的设计理念，与国际接轨，在国内处于领先水平，知名度逐步提高，省内外多家医疗保健机构先后到本院参观，并给予高度评价。2010年9月~12月云南省妇幼保健院、国家医学教育发展中心、卫生部分别举办了“第六届全国妇幼保健院院长论坛”、“全国妇幼保健院办公室主任会议”、“全国社区卫生工作会议”、“云南省妇幼保健院长论坛会”；期间卫生部妇幼司、全国妇幼保健协会、省卫生厅、妇幼处领导以及全国各省市妇幼保健院领导及妇幼保健、护理专家600余人到本院观摩；2010年业务收入428万元人民币，诊治门诊患者53482人次，住院患者910人次，完成妇科、产科手术287例。主要为产科、妇科患者，危急孕产妇抢救成功率100%。全市指标完成情况：孕产妇保健覆盖率96.95%, 新法接生率95.97%，住院分娩率83.52%，7岁以下儿童保健覆盖率82.33%，孕产妇死亡率为44.39/10万，婴儿死亡率为18.20‰。
参考文献
［1］杨琦，黄爱群，金曦，等.2011度全国妇幼保健机构科研项现状分析.中国妇幼杂志，2011，1：33-36.
［2］李文君,孟庆跃,于保荣,等.山东和宁夏6县新农合对妇幼卫生服务的报销制度安排研究.中国妇幼保健,2009,24(34):4791-4793.
［3］赵蓓,金世敏，刘贵嫒，等.妇幼保健机构开展儿童时早期发展工作的思考，2009，24（30）：4213-4215.
［4］吴丽萍.妇幼保健健康教育工作模式探讨.中国医学创新，2010，7（22）：101-102.