【摘要】 目的 探讨小儿肺炎时心肌酶谱的变化，为其临床治疗及改善预后提供依据。方法 随机选择122例肺炎患儿（轻症组97例，重症组25例），及45例同期门诊健康检查的正常儿（对照组），检测其心肌酶：天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH），α-羟丁酸脱氢酶（HBDH），进行三组间心肌酶的比较。结果 肺炎组患儿的各心肌酶均高于对照组（P<0.01），重症肺炎组各心肌酶均高于轻症肺炎组（P<0.01）。小儿肺炎时，AST、CK-MB、LDH异常率较多。结论 小儿肺炎时心肌酶谱存在异常，监测其变化可为病情的监测及及时治疗提供依据。
【关键词】 肺炎； 小儿； 心肌酶谱； 心肌损伤
小儿肺炎是儿科的常见病，也是我国小儿死亡的第一位原因［1］。小儿肺炎易并发心肌损伤甚至心力衰竭，检测该类患儿心肌酶谱，是诊断小儿心肌损害的可靠指标［2］，但有关这方面的报道不多。本院儿科也是近几年来才大力开展此项检测。为探讨小儿肺炎时心肌酶谱的变化，指导其临床治疗及改善预后，笔者对本院的122例肺炎患儿及同期门诊健康检查的正常儿45例进行了心肌酶谱的检测、对比，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年3月～2011年3月在本院儿科住院的肺炎患儿122例，均符合小儿肺炎诊断标准［1］，其中男64例，女58例，年龄2个月~8岁，中位年龄2.1岁，按病情轻重分为轻症肺炎组和重症肺炎组。对照组为同期门诊健康检查的正常儿45例，无心血管及其他感染性疾病，其中男24例，女21例，年龄2个月~7岁，中位年龄2.0岁。各组年龄、性别比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法 肺炎组于入院后第2天，对照组于体检3日内，抽取清晨空腹静脉血3 ml，应用日本TOSHIBA TBA-120FR全自动生化分析仪，用经国家认证的相关生化试剂测定各心肌酶，包括天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）及α-羟丁酸脱氢酶（HBDH），实验室各项质控均符合要求。肺炎组患儿入院后给予抗炎治疗，心肌酶异常者予大剂量维生素C及能量合剂治疗，于住院第8日，抽取空腹静脉血3 ml复查心肌酶。
1.3 统计学处理 应用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料的比较：多组之间比较采用单因素方差分析，多组之间的两两比较采用q检验，两组之间的比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肺炎患儿与对照组的心肌酶谱比较 由表1可见，与对照组比较，轻症、重症肺炎患儿各心肌酶的活性升高，差异均有统计学意义（P<0.01）。与轻症肺炎组比较，重症肺炎组各心肌酶的活性升高，差异均有统计学意义（P<0.01）。
2.2 轻症、重症肺炎患儿心肌酶异常情况比较 由表2可见，小儿肺炎时，AST、CK-MB、LDH异常率较多。
2.3 肺炎组治疗前后的心肌酶谱比较 由表3可见，与治疗前比较，肺炎组各心肌酶均下降，差异均具有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
小儿肺炎并发心肌损害的可能是：（1）缺氧。小儿肺炎时，病原微生物引起支气管、肺泡的炎症，气体交换面积减少，机体可发生不同程度的缺氧，从而使心肌能量代谢发生障碍，心肌在无氧过程中，酸性物质堆积，细胞内酸中毒，ATP减少，导致心肌损害。尤其在重症肺炎时，肺通气和换气功能障碍，患儿出现严重的低氧血症及酸中毒，产生严重的微循环障碍［3］，而心肌细胞对缺氧比较敏感，易发生心肌损伤，产生心肌酶谱的变化。（2）肺炎时各种营养物质代谢紊乱，如蛋白质、多种维生素及一些微量元素减少，造成心肌受损。（3）肺炎严重时，一些体液因子，如氧自由基、心钠素、内皮素和降钙素等相关因素出现代谢紊乱，并参与心功能紊乱的发展过程。
酶学知识和技术在近年来得到了迅速的发展，临床上开始广泛应用各种酶作为疾病的生物标志物来监测疾病病情的进展。心肌酶谱已成为测定心肌损伤的一个重要指标［4］。特别是CK-MB，绝大部分存在于细胞浆内，心肌外组织含量甚微，是一种心肌特异性酶，一般在心肌受损6 h内急剧上升，持续24 h以上。有报道，心肌损害CK-MB测定阳性诊断率达95%以上，特异性近100%，能客观地反映心肌受损情况。本研究结果表明，与对照组比较，轻症、重症肺炎患儿各心肌酶AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH均升高，而重症肺炎患儿各心肌酶均高于轻症组，说明小儿肺炎存在心肌损伤，且随着肺炎病情的加重而加剧。本研究同时发现，在小儿肺炎并发心肌损伤时，AST、CK-MB及LDH的异常情况超过了CK与HBDH，与翟春玺等［5］研究结果一致。
本研究在肺炎患儿入院后立即检测心肌酶谱，对于心肌酶异常升高者即刻给予营养心肌药物治疗，故在治疗1周后，复查心肌酶谱，肺炎患儿各项指标均较入院时降低，基本降至正常，这与吴少君等［6］报道一致。说明对于肺炎患儿，早期应用营养心肌药物与加强休息，可促使受损心肌的恢复。
对于肺炎患儿，监测其心肌酶谱水平可早期发现心肌损害，以便及时对心肌进行保护性治疗，对于患儿病情的恢复及改善预后有积极作用。
参 考 文 献
［1］ 王慕逖.儿科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社,2002:277-284.
［2］ 崔宝杰.儿科肺炎血清心肌酶谱和CRP检测结果的临床分析［J］.中国现代药物应用,2010,4(4):62.
［3］ 张庆立，朱保全.D-二聚体测定在婴儿重症肺炎高凝状态的应用［J］.临床儿科杂志,2004,22(5)：302-303.
［4］ 张乾忠.小儿心血管疾病的诊断与鉴别诊断-心肌酶谱在心血管疾病鉴别诊断中的意义［J］.中国实用儿科杂志,2000,15(1):262-265.
［5］ 翟春玺,蔡庆岭,张风菊.小儿肺炎患者血清心肌酶谱、CRP检测的临床应用［J］.放射免疫学杂志,2004,17(1):77-79.
［6］ 吴少君,王亚利,魏善英.肺炎患儿心肌损伤标志物改变的临床意义［J］.心血管病防治知识(学术版),2011,23(1):9-10.
（收稿日期：2011-08-22）
（本文编辑：陈丹云）