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摘 要 目的：分析2015-2017年上海大华社区居民主要死亡原因及其规律，为制定疾病防控策略提供依据。方法：根据上海市宝山区大华地区死因监测系统和大华派出所提供的死亡信息和人口资料，分析2015-2017年大华地区居民的死亡率、死因构成和死因顺位。结果：2015-2017年大华地区年均死亡率725.47/10万，标化死亡率为316.07/10万；男性标化死亡率（381.45/10万）高于女性（253.04/10万）。居民前五位死因分别为循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、内分泌营养和代谢疾病、损伤和中毒外部原因，前五位死因死亡人数占全死因的91.59%；15～44岁和45～64岁年龄组人群的死因第一位是肿瘤。死亡率随着年龄的增大呈现上升趋势。结论：慢性非传染性疾病是上海大华地区居民主要死亡原因，提示应进一步加强针对慢性病的社区防治工作。
关键词 死因监测；社区；死亡率；死因顺位
中图分类号：R195.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）20-0051-03
Analysis of surveillance results of death causes of residents in Dahua area of Shanghai from 2015 to 2017
FENG Yuhui1， LIU Shiyou2， GU Jie1， XU Huiqin1（1. Community Department of Dachang Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200442， China； 2.Department of Chronic Disease Prevention of Baoshan District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201900， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the main cause and regularity of death in the residents of Dahua Community in Shanghai from 2015 to 2017， and provide the basis for formulating the disease prevention and control strategy. Methods： According to the death information and population data provided by the death cause monitoring system and the Dahua Police Station in Dahua area of Baoshan District， Shanghai， the death rate， composition of death causes and order of death causes of residents in Dahua area from 2015 to 2017 were analyzed. Results： The average annual mortality rate of Dahua area from 2015 to 2017 was 725.47/100 000， and the standardized mortality rate was 316.07/100 000； the standardized mortality rate of male（381.45/100 000） was higher than that of female（253.04/100 000）. The top five causes of death were circulatory system diseases， tumors， respiratory system diseases， endocrine nutrition and metabolic diseases， and injury and poisoning； the top five causes of death accounted for 91.59% of all deaths； the first cause of death in the 15-44 and 45-64 age groups was the tumor. The mortality rate increased with age. Conclusion： Chronic non-communicable diseases（NCDs） are the main causes of death among residents in Dahua area of Shanghai， which suggests that community prevention and treatment of chronic diseases should be further strengthened.
KEY WORDS surveillance of death cause； community； death rate； sequence of death cause
隨着社会经济的发展，医疗水平的提高，生活方式的改变，中国的疾病谱及死因谱也发生了改变。2017年全国城市居民死亡率为615.66/10万[1]，慢性非传染性疾病已成为主要死亡原因[2]。本研究旨在分析上海市宝山区大华地区居民2015-2017年的死因资料，为疾病防控政策的制定提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料
居民死因资料来源于上海市死因登记信息系统。人口资料来源于上海市宝山区大华派出所。
1.2 方法
采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》标准进行疾病分类[3]，以2010年中国人口标准构成计算标化死亡率。主要分析指标有死亡率、标化死亡率、死因构成和死因顺位。
1.3 统计学方法
采用Excel 2007进行数据整理和统计处理。
2 结果
2.1 2015—2017年上海大华地区居民死亡情况
2015年、2016年、2017年上海大华地区居民死亡人数分别为539人、496人、475人，粗死亡率分别为795.60/10万、713.90/10万、669.82/10万，年均死亡率为725.47/10万，标化死亡率为316.07/10万。其中男性和女性的死亡人数分别为813人和697人，死亡率分别为779.06/10万和671.59/10万，标化死亡率分别为 381.459/10万和253.04/10万，见表1。
2.2 上海大华地区居民主要疾病死亡率及顺位
2015-2017年，循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、内分泌营养和代谢疾病、损伤和中毒外部原因始终位于上海大华地区死因顺位的前五位，5种疾病的平均死亡率分别为299.32/10万、244.55/10万、52.37/10万、37.47/10万、30.75/10万，占比分别为41.26%、33.71%、7.22%、5.17%、4.24%，见表2。
在循环系统疾病中，脑血管病的死亡率为151.82/10万，占总死亡人数的20.93%；冠心病的死亡率为124.92/10万，占总死亡人数的17.22%。在肿瘤中，肺癌的死亡率为64.38/10万，占总死亡人数的8.87%。在呼吸系统疾病中，慢性下呼吸道疾病的死亡率为46.60/10万，占总死亡人数的6.42%。在内分泌营养和代谢疾病中，糖尿病的死亡率为36.99/10万，占总死亡人数的5.10%。损伤和中毒外部原因中意外跌落死亡率为12.49/10万，占总死亡人数的1.72%。
2.3 年齡别死因构成及不同年龄组的死因顺位
2015-2017年上海大华地区居民0～14岁组共死亡7例，首位死因为先天畸形和染色体异常（57.14%）；15～44岁组共死亡22例，前三位死因依次为肿瘤（45.45%）、内分泌营养和代谢疾病（18.18%）、损伤和中毒外部原因（18.18%）；45～64岁组共死亡221例，前三位死因依次为肿瘤（59.73%）循环系统疾病（20.81%）、损伤和中毒外部原因（4.52%）；65岁及以上共死亡1 260例，前三位死因依次为循环系统疾病（45.71%）、肿瘤（29.05%）、呼吸系统疾病（8.33%），见表3。
3 讨论
2015-2017年上海大华地区居民死亡率为725.47/10万，高于2017年全国城市居民死亡率615.66/10万。标化死亡率为316.07/10万，提示上海大华地区居民老龄化程度较高，老年人群数量较多。据统计，2017年上海老龄化率（65岁及以上常住人口占全部常住人口比重）达到14.3%[4]。
循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、内分泌营养和代谢疾病、损伤和中毒外部原因在2015-2017年始终位于上海大华地区居民死因顺位的前五位，占全死因构成的91.59%，这与上海及全国多数的研究报道一致[5-6]。肿瘤的死亡率为244.55/10万，明显高于甘肃、湖北、安徽等地的肿瘤死亡率[7-9]。前五位死因中慢性非传染性疾病占到4个，提示卫生防控部门要针对慢性非传染性疾病加强相关知识宣传，提高居民对慢性病知识的认知程度，提升慢性病患者的自我管理程度，从而降低慢性非传染性疾病的死亡率。在损伤和中毒外部原因中，意外跌落造成的死亡排在首位，与全国大部分地区交通意外排在首位不一致[10-12]，可能与大华地区老年人群数量较多，老人居家跌倒发生率较高有关。提示应加强老年人群对跌倒的自我保护意识，减少伤害发生。2015-2017年上海大华地区男性死亡率高于女性，与2014-2016年中国死因监测数据集的结果一致[13-15]，提示应加强对男性的健康教育和关注。
死亡年龄分布分析结果显示，死亡率随着年龄增长逐步上升。0～14岁年龄组的儿童、青少年的首位死因为先天畸形和染色体异常，15～44岁及45～64岁年龄组居民的肿瘤死亡率位居第一，65岁及以上年龄组居民的循环系统疾病及肿瘤的死亡构成比为74.76%。这一方面是由于年龄增大，身体功能和抵抗力的降低，另一方面是患慢性非传染性疾病的老年人增多。
综上所述，当前居民死亡主要原因仍然为慢性非传染病和损伤中毒。因此需立足社区，针对不同年龄段人群的主要死亡原因加强宣教和干预工作，开展健康体检及重点疾病筛查，防止伤害发生。做到早预防、早发现，早诊断、早治疗，是改善居民健康水平，提高居民期望寿命的重要保障。
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