【摘 要】 目的 探讨使用注射用阿洛西林钠和注射用青霉素钠能够导致剧烈咳嗽。方法 通过对我院临床用药过程中发现的一例由注射用阿洛西林钠和注射用青霉素钠引起地不良反应进行研究和分析。结果 本例用药导致的剧烈咳嗽这一不良反应确实是由使用注射用阿洛西林钠和注射用青霉素钠所引起的。结论 在今后的临床应用中医师应该注意此类不良反应发生地可能，在用药过程中密切观察患者用药期间有无不适症状，确保患者用药安全。
【关键词】 阿洛西林钠;青霉素钠;药物不良反应;剧烈咳嗽
【中图分类号】 R978.1+1 【文献标识码】 A
1 case of rough cough caused by the injection of azlocillin sodium and penicillin sodium
Han Fangfang
（Kaifeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kaifeng，475100）
【Abstract】 Objective To study the use of azlocillin sodium for injection and penicillin sodium for injection can lead to severe cough.Method According to our clinical medicine found in the process of a case of azlocillin sodium for injection and penicillin sodium for injection adverse reaction were studied and analyzed.Results The ADR of rough cough caused by using the azlocillin sodium for injection and penicillin sodium for injection.Conclusion In the clinical application of TCM doctor should pay attention to such adverse reactions occurred，closely observe patients with or without symptoms，ensure patient safety.
【Keywords】 azlocillin sodium;penicillin sodium;ADR;rough cough
注射用阿洛西林钠和注射用青霉素钠说明书中提到的不良反应主要为过敏反应（ 如瘙痒、荨麻疹等），其他反应有腹泻、恶心、呕吐、发热， 少数可见肝脏、肾脏损害，个别病例还可见出血时间延长、白细胞减少等，而发生剧烈咳嗽的不良反应还未见文献报道。现将临床中遇到的一例比较罕见的不良反应进行研究、分析和讨论，提示临床医师在应用此类抗菌药时应详细询问患者既往过敏史，并密切观察患者用药期间有无不适症状，以减少药物不良反应（ADR）的发生。
1 病历摘要
患者，女，67岁，以“左下肢红肿热痛四天”为主诉于2013年8月26日来入住我院外科。患者入院后体温：36.3℃，脉搏：76次/分，呼吸：19次/分，血压：130/60mmHg。查体：发育正常，营养良好，呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音正常，未闻及干湿性罗音。专科情况：左下肢小腿处有大面积皮肤发红，皮温升高，肿胀明显，压痛明显，趾缝间局部糜烂，左腹股沟未触及肿大淋巴结。初步诊断为：中医诊断：丹毒（湿热下注），西医诊断：急性淋巴管炎。患者无家族药物不良反应史，无既往药品不良反应史。于8月26日开始给予血塞通冻干粉针0.4g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，同时给予阿洛西林钠3g（华北制药股份有限公司，批号3054701）静脉滴注，患者皮肤过敏试验阴性。患者于8月27日出现剧烈咳嗽、无痰、胸闷、肺部出现哮鸣音，急查血常规：白细胞3.5×109，中性粒细胞百分比73.71%，淋巴细胞百分比17.42%↑，余无异常。医院组织肺病科会诊，给予复方甘草片0.6g，口服;并给予氨茶碱针0.5g加入到10%葡萄糖注射液250ml中，以20d/min缓慢静脉滴注。患者不适症状缓解不明显，考虑有可能是阿洛西林钠引起的过敏反应，因此于8月28日停用阿洛西林钠，患者的不适症状才逐渐好转。由于患者的丹毒需要继续治疗，于8月30日换用青霉素80万u（华北制药股份有限公司，批号3061103）加入250ml氯化钠注射液中静脉滴注，患者再次出现剧烈咳嗽、胸闷等症状，立即进行对症治疗。患者症状缓解后立即调整治疗方案，在应用青霉素的基础上加用地塞米松针5mg静脉注射，患者未再出现上述不适症状。
2 讨论
阿洛西林为半合成广谱青霉素，属酰脲类青霉素，其抗菌作用机制与青霉素相似，通过与青霉素结合蛋白（PBPs）结合，干扰细菌细胞壁合成而起抗菌作用。临床主要对敏感革兰阳性菌及革兰阴性菌所致感染均有良好作用，包括败血症、脑膜炎、心内膜炎、化脓性胸膜炎、腹膜炎及下呼吸道、胃肠道、胆道、泌尿道、骨及软组织和生殖器官等感染，妇科、产科感染，恶性外耳炎、烧伤、皮肤及手术感染等[1]。阿洛西林[2]和青霉素[3]的不良反应主要为过敏反应（皮疹、迟发型过敏反应等），过敏性休克、上消化道出血、白细胞降低、横纹肌溶解症、神经系统不良反应等，电解质紊乱较少见。近年来由于细菌耐药性日益突出，为了保证治疗效果， 青霉素类药物使用剂量越来越大，这也增加了发生不良反应的可能性。其不良反应发生的机制主要与不纯物质及其代谢产物有关，青霉素是一种半抗原物质（约95%以青霉素噻唑酰基的形式），在血中与组织蛋白结合，形成全抗原，可诱使机体产生IgE 抗体等[4]。该患者既往无药物过敏史和家族过敏史，使用阿洛西林和青霉素做皮肤过敏试验均为阴性，但是该患者在先后使用这两种药物的过程中均出现了剧烈咳嗽和胸闷不适的症状，停用这两种药物后不适症状缓解。由此可知，出现咳嗽和胸闷不适症状与阿洛西林和青霉素的应用在时间上具有相关性，可认为是阿洛西林和青霉素引起的不良反应，这在阿洛西林和青霉素现有不良反应的报道[5]中是比较少见到的，在今后的用药过程中应当引起临床药师的重视，提高ADR监测意识。因此，提示临床医师在使用青霉素类药品时，要密切观察用药反应和病情变化，用药前必须详细询问患者病史， 包括用药史、过敏反应史及有无家族变态反应疾病史;给药前必须做皮肤过敏试验，皮试阳性者不能使用本药，即使对皮试阴性者也要严密观察用药反应和病情变化;在出现少见的不良反应的临床表现时，应及时作出正确的判断，采取相应的措施，减少不良反应的危害，避免严重后果的产生，确保用药安全。
参考文献
[1] 吕华静.青霉素类药物不良反应分析[J].海峡药学，2010，22 （11）：262.
[2] 申练兵.阿洛西林钠的不良反应[J].中国误诊学杂志，2011，11（19）：4777.
[3] 刘劲威.青霉素不良反应50例分析[J].临床合理用药，2012，5（2A）：41.
[4] 和培红.青霉素类药物不良反应回顾性分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12 （11）：51.
[5] 苗兴旺.青霉素的特殊不良反应[J].实用医学杂志，2008，24 （11）：1959.