【摘要】目的：探讨疏肝健脾化瘀汤治疗肝硬化腹水的临床效果。方法：将64例肝硬化腹水患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予中药自拟疏肝健脾化瘀汤治疗，对照组给予西医治疗。结果： 治疗组总有效率为85.29%，对照组为76.67%，临床症状和体征获得极大改善，组间统计学比较均具有显著性差异（P<0.05）。结论： 自拟疏肝健脾化瘀汤治疗肝硬化腹水疗效显著，值得临床探讨。
【关键词】肝硬化腹水，疏肝健脾化瘀汤，肝功能，腹水
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0097-02
肝硬化腹水是内科顽症之一，具有难治性和易复发的特点，本病病程较漫长，多有前期肝病治疗的病史，腹水是肝硬化的一大并发症之一，是肝功能受损严重的动态变化，严重影响患者身心健康和生存质量。目前，临床上对本病尚无特效治疗方法，西医多采用限盐、限水、利尿、保肝治疗，中医则采取辩证施治原则，为此我们自拟疏肝健脾化瘀汤治疗肝硬化腹水，并与西医治疗方法进行效果对比研究，旨在探讨哪种治疗方法更有效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年7月间在我院住院治疗的64例肝硬化腹水患者作为研究对象，诊断符合肝硬化中西医结合诊治方案[1]，超声检查腹水均在中等及以上程度，其中男性36例，女性28例，年龄在38～58岁，平均年龄（47.25±2.17）岁，病程为5～8a，平均为（6.58±2.25）a，肝炎后肝硬化44例 ，酒精性肝硬化20例。随机分为治疗组34例和对照组30例，两组临床资料经统计学处理，差异无统计学意义 （P>0.05）。
1.2 方法 给予治疗组患者自拟疏肝健脾化瘀汤治疗，方剂组成：黄芪、柴胡、当归、党参、丹参、白术、莪术、茯苓、当归、桃仁、白芍、虎杖、车前子、大腹皮、炙甘草等等根据辩证适当加减药物和剂量，日1剂，水煎服。对照组患者采用西医常规治疗，包括注意休息、限盐、限水、保肝、利尿等。护肝药可用复方甘草酸苷注射液或甘利欣，改善微循环用血塞通注射液，利尿药用螺内酯、氢氯噻嗪等，利尿过程中注意补钾，随着病情变化及时调整。连用30天后进行效果评价。
1.3 观察项目：观察治疗前后的症状、体征、24h尿量的变化、治疗前后肝功能以及B超检查腹水情况等。
1.4 评价指标：参照中国中西医结合学会消化系统疾病第5届学术交流会[2]制订的有关标准拟定。显效：腹水及水肿消退，主要症状消失，B超提示无腹水，肝功能基本恢复正常；有效：腹水及水肿明显消退，主要症状好转，B超提示少量腹水，肝功能好转；无效：腹水无减退或加重，症状、体征及肝功能无改善甚至恶化。
1.5 统计学处理 采用SPSS11.0软件包处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
经过治疗后，研究组总有效率为86.33%，对照组为76.67%，统计学比较具有显著性差异（P<0.05），见表1；临床症状和体征获得很大的改善，各组治疗前后以及组间比较均具有显著性差异（P<0.05），见表2。
3 讨论
肝硬化是指肝脏广泛纤维化并伴再生结节形成，是各种慢性肝病的严重后果[3]，临床上有代偿期和失代偿期的表现，如果不能及时有效的控制住病情的发展，将会出现失代偿期的严重表现。腹水属于失代偿期严重并发症之一，腹水的发生严重影响患者的生存质量，给患者造成严重的心理压力和负担，不利于治疗和护理。现代医学认为，腹水的形成与门静脉高压、低蛋白血症、钠水潴留等多种因素密切相关，减少诱因、治疗原发病和控制症状是本病治疗的关键。西医治疗以休息、低盐饮食、补充白蛋白、保肝利尿等方法为主，改善利水效果好起效快，但不能降低肝脏纤维化，改善受损肝细胞的功能。
肝硬化腹水属于中医“臌胀”范畴。病理变化为肝脾肾受损，气滞血瘀水停腹中；病变脏器主要在于肝脾久则及肾；病理性质属本虚标实[2]。见水不能单纯利水，必须根据正虚的情况采用补气健脾养阴的方法以扶正，在扶正的基础上抓住时机适当逐水[4]，故本研究采用疏肝健脾、化瘀利水治疗，方用柴胡疏肝解郁；黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾利水，茯苓、白术还可以改善和恢复肝功能；丹参、当归、白芍活血化瘀柔肝，丹参有明显的抑制、减轻肝细胞变性坏死的作用， 对肝细胞损伤有明显的保护作用， 能减轻肝纤维化程度纠正肝微循环障碍， 促进肝细胞再生[5]；茯苓、车前子、大腹皮利水消肿；柴胡和甘草具有护肝和抗病毒之功效，甘草调和诸药，诸药合用共奏保肝健脾化瘀利水之功效。而且白术能提高机体的免疫力，增加抗病防病能力。
本研究结果表明，自拟疏肝健脾化瘀汤治疗乙型肝炎后肝硬化腹水疗效优于西医治疗，临床症状体征获得极大改善，组间统计学比较具有显著性差异，说明此治疗方法值得临床推广应用。但是此方剂如和西医联合应用治疗肝硬化腹水的效果是否增加，值得同行探讨，做深入研究。
参考文献
[1]危北海，张万岱，陈治水，等.肝硬化中西医结合诊治方案[J].世界华人消化杂志，2004，12（11）： 2694～2696.
[2]中西医结合学会消化系统疾病第5届学术交流会. 肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准（试行方案）[J].新消化病学杂志，1994，2（2）：126.
[3]黄骏.内科查房手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2004.
[4]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：281
[5]杨大国.活血养血中药为主逆转肝纤维化的组织学观察[J].中西医结合杂志，1993，3（1）： 3-5.