【摘要】 目的：探讨急诊绿色通道畅通的关键环节，建立健全急诊绿色通道，缩短严重创伤患者从入院至手术室的时间，以有效地抢救患者。方法：制定严重创伤患者执行抢救的标准并形成完善的制度，培养急救人员的急诊意识，使相关科室认识到急诊的重要性，规范科室管理，明确责任和分工合作，适时启动，保障绿色通道中关键环节。结果：对于急诊科进入绿色通道流程的需入手术室或入院治疗的严重创伤患者，绿色通道组从入院至手术室时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。大大缩短了患者的救治空间和时间，保证了创伤急救的时效性。结论：绿色通道是急诊严重创伤患者救治的最有效的途径，做好关键环节是畅通绿色通道的保障。
【关键词】 急诊绿色通道； 关键环节； 畅通
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）9-0085-02
创伤是导致人类死亡的一个主要原因，由创伤引起的伤残率、死亡率一直居高不下，尤其是对于青壮年具有更高的致死率，因此，引起了全社会的广泛关注[1]。目前，对于创伤患者在院内如何救治仍没有统一的执行标准，也没有成熟的经验可以借鉴，其救治水平是反应一个医院整体水平，在医院接受创伤患者的科室是急诊科，因此，提高急诊科的救治能力意义重大，为了更有效地抢救患者。笔者所在科自2008年3月在原有绿色通道建设中，不断完善，强调建设通道的关键环节，把优化其流程作为重点工作，做到真正以患者为中心，在严重创伤的抢救中取得了良好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年3月-2012年2月进入创伤急救绿色通道的患者共计108例，均按绿色通道抢救预案流程实施标准化急救护理，设为绿色通道组；将2006年3月-2008年2月到笔者所在医院就诊的严重创伤患者43例设为对照组。所有患者病前身体均健康，平均年龄35.8岁，损伤严重度评分（ISS）>25分，均需入手术室或入院治疗。两组病例在性别、年龄、就诊时间及病情等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 建立健全严重创伤患者的救治制度及标准，规范完善救治流程 该制度由急诊科和医务科共同制定，制度要做到科学规范、实用有效，并以文件的形式贴于本科室，并分发到其他相关科室，以取得其他科室的配合。急救工作流程由急诊科主任及医生，再加上医院总值班医生共同执行，做到组织健全，指挥得力。该流程的执行标准：创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗，如严重颅脑外伤、严重休克、难以控制的外出血、胸腹穿透伤等。抢救人员要在5 min内赶到，需要紧急进行各项检查或准备手术的患者，由抢救人员协助、完成。救护人员对创伤患者要规范输血、输液，并留取标本，还要及时完成配血及知情同意书的签署工作，要最大限度地缩短抢救时间，一般要做到患者在入院到进入手术室的时间在30 min以内，还要保证患者的各项生命体征的平稳。
在执行该流程的过程中要注意把患者的病情作为首要标准，而不能把患者有无金钱凌驾于是否抢救之上，因为急性创伤患者在入院抢救时往往没有经济上的准备，而是匆匆进入医院，该类患者的病情大多十分严重，救护人员要争分夺秒地抢救，也可以边抢救边让患者家属办理收费手续，或先救治，后交费，把患者的生命安全放在首位。同时，抢救工作还要做到各个环节，各个科室都要绿色畅通，真正做到紧急抢救[2]。
1.2.2 适应急诊医学发展，提高急诊抢救意识 严重创伤救治应体现“时间就是生命”的理念，创伤往往造成自身各部位、各脏器严重损伤，甚至危及生命。急救是否及时、妥善，直接关系到患者的安危及预后。何忠杰[3]认为，现代急诊医学要求急救人员的头脑中必须有急救时间的概念，在实际工作还要体现急救时间这一标准，这是急诊科与其他科室工作不同的一个显著特征。随着急诊医学的不断发展，急救人员更应该具有抢救意识，不断更新观念，学习并接受新理论、新技术，在时间观念上不仅要强调黄金时间（1 h）的概念，更要强调白金时间（10 min）的概念，这样急救人员在工作中才能有效地做好急救工作，有研究发现，严重创伤、多发伤及大失血的患者在伤后1 h时属于黄金时间，而前10 min起着决定性的作用，称为白金10 min，在这段时间内，如果患者的伤势或出血得到控制，窒息能被得到很好地预防，这样患者的抢救成功率就会大大提高，在白金10 min内尤其要重视防止心脏停止跳动的发生，以为后续抢救工作打下基础。因此，急救人员要加强急救意识，把患者的安危摆在首位，配合医生迅速判断，分秒必争，以最快的速度，最有效的措施和熟练的抢救技能来挽救患者的生命。
1.2.3 急诊科的人员安排 急诊科施就要以小组的形式，该小组的成员要经过专门的急救专业知识的培训，小组设组长一名，选用急救知识和经验丰富的高资质护师或责任护师，下设2～3名组员，急救小组分工明确，各尽其职，按照患者病情来开展急救工作。在进行抢救时一切工作要围绕着急诊医生的医嘱来开展，立刻实施急救绿色通道，既有分工，有协调配合，1名组员负责患者的气道工作，进行插管，并实时进行吸痰、吸氧等；1名组员建立静脉通道，进行静脉给药，并采集救护需要的各种标本，同时做好术前准备，包括备皮、配血、备血、导尿等；1名组员负责患者的各种监护，协助止血，伤肢固定。而小组组长负责协调小组的急救工作，同时还要协调各环节及各科室之间的关系，争取让急救绿色通道发挥最大的效能。
1.2.4 做好管理工作，确保绿色通道的畅通 （1）对急诊科室的急救人员及相关科室的医护人员进行急救绿色通道相关知识的培训，还要进行考核，做到相关人员都能掌握并能运用急救知识，并遵守相关的制度。（2）救护人员培训，①收集急救相关的知识，定出实用的急救操作技能，还要制定出统一科学的标准，根据各级人员的工作安排来进行培训，还要对急救技能进行考核及现场演练。严格的急诊抢救技术的培训，是抢救急诊、危重患者医护临危不惧、处事不惊的前提条件。例如院前救护车、急诊抢救室等危重患者集中的场所，对患者的气道进行管理非常紧急，急救人员要牢固掌握气道管理的知识和技能，独立地进行处理，不能紧急地被动地依赖麻醉师帮助来进行救治，在创伤患者通气障碍时，至少能用面罩-呼吸囊支持其呼吸，这就要求急救人员平时就要接受培训，进行急救实践工作，并总结急救经验[4]。②事后总结经验教训，不断改进一些抢救程序与方法。长期的急诊临床实践，定期的临床急危症病例抢救经过的讨论和总结。认真观察、勤于思考、勇于实践、注重交流，对过去临床工作中的成败得失不断总结，可以为以后的工作提供宝贵的经验，要善于吸取别人的教训，不断提高业务技术和整体水平。（3）保证急救仪器设备的完好，对于急救用品的放置，如何使用，护士要熟练掌握，平时上班时要进行清点，还要做好记录，有些用品要加以维护以确保其性能处于可用状态。其他的物品如轮椅、急救床、急救包及急救用药等要做到专人专护，摆放在适当的位置。（4）熟练掌握如何使用抢救药品，在对创伤患者进行抢救的时候，医生往往要用急救药品，这体现了医生的急救思想或思维，救护人员也要熟悉急救药品的使用方法，认真履行医嘱，实施救护。在实际的救护工作中，要求护士使用某种抢救药物前，一定要掌握药物的作用机理，熟悉其适应证和禁忌证，熟悉其毒副作用及其应对方法，这能体现救护人员对急救药品的掌握情况，在遇到紧急病情时或必要的情况下还可以根据病情独立地进行救护。这些不需要特别的技巧或专门训练，只需要护士的“勤”和责任心。
1.2.5 绿色通道流程的具体实施措施 （1）首诊医师接诊后，迅速并简明扼要的询问病史、重点查体后做出严重程度的初步评估，报告急诊科主任、医务科及总值班室，确定患者进入绿色通道后通知相关科室（手术室、CT室等）；（2）进人绿色通道流程的患者，实行先抢救后挂号，先抢救后交费，先抢救后及时完善、补记各种医疗文书。各种必要检查单加盖“急救绿色通道”章并有急诊医师签名；（3）及时联系相关科室的医生来会诊，由相关科室医生来进行心电图检查、胸腹腔穿刺及其他预检，患者要进行CT检查，可由本科医护人员陪送，同时还要进行液体复苏和气道支持，对急危重患者用64层螺旋CT来进行检查，查毕直接送到手术室紧急手术。包括合血、化验等所有术前准备都由急诊科完成，结果直接送到手术室；（4）需要紧急手术者，告知手术室要做好手术的，急诊科的医护人员全程陪送至手术室，其他科室医生也可随从。如果患者暂无手术指征则可以先送往ICU[5]。（5）严重创伤患者随时都会发生病情变化，特别是在转运途中应加强监护，急诊科的急救人员要负责患者的各项辅助检查、入院及手术手续，抢救途中要备好急救用品，以随时进行抢救。急救人员可以在急救的过程中或入院前，联系手术室或住院病区，以让相关科室提前做好准备，缩短急救的时间[6]。
2 结果
确定患者进入绿色通道后，无论有无家属都在抢救结束病情稳定后再收取费用，为提高抢救效果赢得了时间。因医疗收费问题而耽误患者急救而导致的投诉或纠纷没有发生。从伤员入院到手术室的平均时间﹙包括急诊室处理时间、特殊检查时间、入院至手术室时间﹚绿色通道组为38.9 min，对照组为56.4 min。说明随着近几年急救意识的增强，绿色通道建设的不断完善，严重创伤患者救治中，处理速度越来越快、时间越来越短。
3 讨论
对严重创伤患者抢救成功与否，不仅检验医院的急救能力，更重要的是反映了医院对严重伤员的救治程序是否科学有效。因此，医院急诊科要加强建设并不断完善绿色生命通道，以大大提高医院的救治能力及其社会效益，尤其对严重创伤患者，急诊科在工作中要真正做到急，达到救治目的。笔者所在科自实施绿色通道流程以来，制定了医护人员的执行标准，规范了救护人员的急救流程，并进行了科学的管理，使得急救人员能够掌握相关的急救知识和技能，各科室密切合作，各环节畅通无阻，只有这样才能有效缩短院内急救等待时间，是严重创伤抢救成功的根本保障。
参考文献
[1]王正国.道路交通事故研究拾零[J].中华创伤杂志，2003，19（11）：517.
[2]武秀昆.急救绿色生命通道建设及相关问题研究[J].中国急救医学，2006，26（5）：367.
[3]何忠杰.创伤急救的新概念-白金10分钟[J].解放军医学杂志，2004，29（11）：1009.
[4]葛衡江.创伤救治中不容忽略的几个问题[J].重庆医学，2007，36（22）：2282.
[5]陈怀祥，周素明.急诊绿色通道救治严重创伤患者的价值[J].现代中西医结合杂志，2012，21（16）：1743.
[6]张彩珍，邓志勇，钟金妹.急诊绿色通道卡、章在急危重患者救治中的应用体会[J].西南军医，2009，11（5）：35-36.
（收稿日期：2012-12-05） （编辑：王曼）