【关键词】 蜡样芽孢杆菌；食物中毒
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.273 文章编号：1004-7484（2012）-08-2632-01
2010年9月9日我市几家企业共92人进食由我市某快餐配送中心配送的快餐后，先后出现腹绞痛伴腹泻、黄色水样便，恶心，头晕，精神差等轻重不同的症状，经现场流行病学调查及实验室检测，确定这是一起由蜡样芽孢杆菌污染食物引起的食物中毒，现将结果报告如下：
1 流行病学调查
1.1 基本情况 我市几家企业由于员工较少且不固定进食场所，该几家企业未办职工食堂，而由我市某一快餐中心配送食物，几家企业共300余职工。
1.2 现场流行病学调查 ①潜伏期：首例病人于9月9日20时左右发病，末例病人于9月10日14时发病，最短3小时就发病，最长的21小时后发病，病人集中于10-14小时后发病。②中毒表现：腹泻92人，占病例总数的100%，腹泻次数4-10次/天者居多，最多的每天达10余次；其中，稀水样便92人，占100%。腹痛92人，占病例总数的100%。其中，绞痛92人，占100%。发热9人，占病例总数的9.78%。头晕92人，占病例总数的100%。头痛78人，占病例总数的84.8%。恶心92人，占病例总数的100%。呕吐11人，占病例总数的11.95%。
1.3 临床资料 患者就诊的几家医院均诊断为感染性腹泻，对症治疗情况均有好转。
1.4 现场卫生学情况 经现场调查发现，该快餐配送中心加工场所防蝇、防尘设施不完善，熟食间无二次更衣室，冷藏设施不足，采购食品未索要卫生许可证及检验报告，且本次用菜豆腐是于9月9日上午购买，下午做菜用，存在污染的可能。
1.5 食谱调查 经市疾病预防控制中心对92例患者个案调查，患者72小时前进食差异比较大，但共同点是均进食了，9日晚由该快餐中心提供的快餐，其食谱为：鸭脯炒头菜、红油豆腐、馒头、米饭。对92例病例进行发病前72小时进食情况回顾性调查：均食用9月9日晚快餐中的红油豆腐，且食用前有患者就闻到豆腐的酸腐味。
1.6 治疗结果 患者经抗感染及支持治疗后病情得到控制并逐渐好转。
2 实验室检验
2.1 标本采集
2.1.1 可疑食品采集 无菌操作采集食用中炖豆腐一份500 g，库存未食用豆腐一份500g，鸭脯炒头菜一份500 g，馒头一份500 g，米饭一份500 g。
2.1.2 其它样品采集 无菌操作采集腹泻物3份，并同时接种SS、EMB琼脂平板。采集呕吐物2份。
2.2 分离培养
2.2.1 将采集到的鸭脯炒头菜、红油豆腐、库存豆腐、馒头、米饭、呕吐物分别置于7.5%氯化钠肉汤、MM、GN、营养肉汤中增菌，37℃培养18-24小时（MM置于42℃中18-24小时，GN置于37℃6-8小时），以作沙门氏菌、志贺氏菌、金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌、致泻性大肠杆菌、变形杆菌增菌，样品经增菌培养后分别接种于对应的血琼脂平板、SS、EMB、MYP琼脂平板进行目的菌分离培养。
2.2.2 将接种于SS、EMB琼脂平板上的大便置于37℃培养18-24小时。
2.2.3 各平板经24小时培养后取出，呕吐物、食用馒头、米饭、鸭脯炒头菜在相应平板上均无可疑菌落生长外，食用中的炖豆腐、库存豆腐、大便等样品在MYP平板上有可疑菌落生长。挑取上述可疑菌落做染色、形态学观察、生化特征分析，结果：平板上培养基菌落为粉红色，周围有粉红晕。革兰氏染色阳性杆菌，大杆菌，芽孢呈卵圆形。有动力杆菌，溶血，能产生卵磷脂酶，且每克食物中菌落总数：剩余炖豆腐检出蜡样芽孢杆菌数1.5*105，加工前豆腐，蜡样芽孢杆菌多不可计，腹泻物检出蜡样芽孢杆菌数3.5*105。均>105。
2.2.4 结论 在食用中的炖豆腐、库存豆腐、患病者排泄物（大便）等样品中检出蜡样芽孢杆菌。
3 小结
经流行病学调查及实验室检测，在患者排泄物（大便）及所吃食物中均检测出同种病原菌蜡样芽孢杆菌，潜伏期为3-21小时，临床表现腹绞痛伴腹泻，大便为黄色水样便，恶心，所持食物存放时间较长等可以断定本次疫情系蜡样芽孢杆菌污染食物引起的食物中毒。
建议：①大力加强卫生知识宣传，特别是对快餐中心这种流动性较大的餐饮行业的卫生知识宣传，督促快餐配送中心建立长效的饮食卫生管理机制，切实保证食堂采购人员的从业培训和持证上岗，采购生产、保存、运输均合格的产品。②食品卫生监管部门加强督导配送中心对食堂储存、加工场所、库存食品原、辅料及烹调刀具和盛器进行彻底清理与消毒，防范夏秋季节的食物中毒事件和肠道传染病暴发。