![zoޛ)j馔^M|Mt4Ӟ־+tM=M4`5;y5Ni_]ۮww=iϖ4}6vMn=~6}|ۮu~fO4^4>[tӔxi۲۲۲۲۲'ngngngngnu8mv_uխ6ӭ8@bqbz *^qh}جnWj;nmb+i9F 4d7jfz{h|gzJzɪb](http://img.resource.qikan.cn/qkimages/ddyy/ddyy201931/ddyy20193161-1-l.jpg)
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1.2.2排除标准 ①胆总管炎性水肿或狭窄者;②凝血功能障碍者;③合并严重感染者;④严重器官衰竭者;⑤过敏体质者;⑥术前合并胆源性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆囊炎者;⑦表达障碍或精神疾病者;⑧胆管系统恶性肿瘤者;⑨免疫功能障碍者;⑩既往接受十二指肠乳头括约肌切开术治疗者;{11}严重心肺功能障碍者。
1.3方法
术后7～8 d，帮助患者逐渐将引流管抬高，以控制胆汁出量，若患者无不适症状，于饭前夹管2～3 h，同时可依据患者实际情况，酌情延长夹管时间，直至术后10～14 d，可完全夹管。若患者夹管后腹胀或黄疸加重，需将袋口松开，可能有残余结石，需2个月后接受胆管镜取石术治疗。观察组（一次性引流管管帽夹管）：在更换引流袋时，经止血钳夹闭T管，将T管外接引流袋取下，络合碘消毒T管末端管内，取出一次性引流管管帽，将管帽塞入T管末端，松开止血钳，若T管无外渗，则通过胶带将T管固定在患者腹壁。对照组（传统T夹管）：在更换引流袋时，止血钳夹闭T管，将T管外接引流袋取下，经无菌纱布包裹T管纵臂远端，用胶带将T管固定在患者腹壁。嘱患者在该时间段少食多餐，可进食高热量、高蛋白及富含维生素类易消化的低脂食物。
1.4观察指标及评价标准
①T管夹管情况：记录两组一次性闭管成功率及间断夹闭T管成功率，若持续夹闭时间≥24 h，期间无黄染或黄染加重，无发热、胆漏现象，可作闭管成功。②电解质水平：术后2周，使用KH995型号的全自动电解质分析仪（济南格利特科技有限公司）测定两组氯离子（Cl-）、钠离子（Na+）、钾离子（K+）水平，Cl-正常范围95～105 mmol/L，Na+正常范围135～145 mmol/L，K+正常范围3.5～5.5 mmol/L。③每日胆汁丢失量与输液量：术后7～14 d，记录两组每日胆汁丢失量及每日输液量。④不良反应发生率：记录两组术后2周交叉感染、T管脱出及胆漏例数。
1.5统计学方法
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组T管夹管情况的比较
观察组闭管总成功率为100.00%，高于对照组的90.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组电解质水平的比较
观察组术后2周时Cl-、Na+、K+水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组每日胆汁丢失量与输液量的比较
观察组每日胆汁流失量及每日输液量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.4两组不良反应总发生率的比较
观察组不良反应总发生率为1.79%，低于对照组的14.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
3讨论
胆石症属于临床多发病与常见病，受饮食结构、生活习惯改变及人口老龄化等多种因素的影响，使该疾病患病率呈现明显上升态势，我国胆石症患者住院例数约占普外科患者总数的11.53%左右[6]。其中，胆总管结石极易嵌顿于十二指肠壁内段，导致胆总管下端梗阻，并对患者胆总管产生长期慢性刺激，进而出现胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸、化脓性胆管炎等不良病症，严重者可休克或死亡，对患者正常生活与身心健康产生严重影响[7-8]。探求有效、合理及安全的治疗措施显得极为重要。
既往开腹胆囊切除术+T管引流术为肝胆外科常见治疗方案，但有治疗周期长、术后恢复慢、手术创伤大等弊端[9]。随着腔镜技术的发展，使腹腔镜、胆管镜切开取石置T管术广泛应用，该治疗有术后恢复快、创伤小、成功率高、并发症少及住院时间短等优势，患者易于接受[10]。但该术式术后需留置T管引流，促使胆管内的残余泥沙样结石及含毒素的胆汁排出体外，且其放置目的在于引流胆汁、支撑胆管，利于缓解患者胆管因手术创伤而出现炎症、水肿现象，且可矫正胆管狭窄，避免胆漏、胆汁外流等事件的发生[11-12]。术后，临床医师可通过引流管给予胆管造影检查，以进一步了解患者胆管狭窄情况及有无残留结石，且可通过T管将残余结石取出;对于肝内外胆管结石手术后需行胆管镜探查术或腹腔镜胆总管切开取石术的患者而言，术后需留置T管4～6周;存在残余结石者，需于术后通过T管给予胆道镜取石术治疗，以起到良好的治疗效果[13-14]。但无论是T管的夹管试验还是T管夹管等待胆管镜夹取残余结石的患者，均需进一步接受T管夹管[15]。本研究结果显示，观察组闭管总成功率为100.00%，高于对照组的90.00%，观察组术后2周Cl-、Na+、K+水平均高于对照组，观察组每日胆汁流失量及每日输液量均少于对照组，观察组不良反应总发生率为1.79%，低于对照组的14.00%，差异有统计学意义（P<0.05），提示一次性引流管管帽在T管夹管中有良好的应用效果，其有维持患者机体内环境稳定性，控制每日胆汁流失量、输出量的积极作用，且夹管成功率较高，有一定安全性。
经胶带缠为临床传统T管夹管手段，若缠的较松或较少，难以获得夹管目的，但若缠量较多，可导致松管困难，且1 d需更换3次，导致消耗量较大;经止血钳进行T管夹管，存在配置量大等弊端，且器械体积较大，不利于患者活动，加之松管后需回收器械，易出现交叉感染等事件，限制临床使用范围[16-17]。有研究指出，反复通过血管钳将T管夹住，可引起T管损坏，为进一步避免该现象的发生，可使用纱布将T管包裹后，血管钳夹住，但该操作方法复杂，且可造成纱布浪费[18]。而本研究通过一次性引流管管帽夹管，取材方便，管帽塞入正好，不易滑脱，无需外接引流袋，携带方便，有一定美观性[19]。该夹管方式可减少T管脱出的风险。从发展而言，使用一次性引流管管帽夹管，可大幅降低护理工作人员工作量，提高工作效率，且不会对患者下床活动产生影响，可有效节省人力，控制T管脱出等风险事件的发生;从社会经济效益而言，使用一次性引流管管帽夹管，取材方便，液体丢失少，操作简单，费用低，易于掌握，可有效防止交叉感染现象[20]。
综上所述，一次性引流管管帽在T管夹管中有良好的应用价值，其有轻巧、方便、经济等优势，可有效维持患者机体内环境稳定性，避免胆汁大量流失。
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（收稿日期：2019-05-14 本文编辑：崔建中）