【摘要】 目的 探讨双J管内引流在上尿路疾病治疗中的应用效果。方法 回顾性分析621例留置双J管患者的临床资料。结果 本组621例置管均一次成功，平均置管时间6周，最短者10 d，最长者8个月。分别出现尿盐结石101例，膀胱内刺激征39例，肉眼血尿97例，其他较少见的有上尿路感染2例，管腔阻塞致肾积水和腰痛2例，伤口漏尿1例，取管困难2例。结论 上尿路疾病的治疗中放置双J管作内引流，能及时引流尿液，减轻继发性肾功能损害，防止输尿管狭窄和尿外渗，利于伤口愈合，同时可避免外支架引流引起的感染。但留置双J管有血尿、尿路刺激征、尿盐沉积、膀胱输尿管返流、尿路感染、双J管滞留等并发症，应引起足够重视，并积极预防，以较少或避免并发症的发生。
【关键词】 双J管；尿路梗阻；引流
2000-2007年本院对621例上尿路梗阻患者应用双J管作内引流，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 对象 本组621例，其中男443例，女178例，年龄19~81岁，平均41岁。术中留置602例，经膀胱镜逆行置管19例。病种包括：肾输尿管结石588例，输尿管狭窄5例，肾盂输尿管连接部狭窄10例，肿瘤压迫输尿管14例，巨输尿管症裁剪成形术1例，腹膜后纤维化1例，其他2例。
1．2 方法 术中置管 术前根据IVP显示输尿管长度，选择长度合适的双J管，术中根据输尿管直径，选择大小合适的双J管。选用的双J管均为国产。
1．2．1 术中顺行置管 术中直视下以大小合适的输尿管导管或红色导尿管向下及向上插入输尿管腔内，确保输尿管通畅后，以输尿管导管插入深度测量需放入的长度，然后将带导丝的双J管分别向下及向上置入膀胱和肾盂。
1．2．2 膀胱尿道镜下逆行插管 直视下将带导丝的双J管前端置入肾盂后拔除导丝，观察到膀胱内盘状双J管尾端后退镜。
2 结果
本组621例置管均顺利，置管时间最短者10 d，最长者8个月，平均置管时间为6周。放置双J管出现的并发症有：①尿盐结后101例（16.26%）；②膀胱刺激征39例（6.28%）；③肉眼血尿97例（15.62%）；④双J管向下移位23例（3.70%）；⑤尿液返流致腰痛11例（1.77%）；⑥上尿路感染2例（0.32%）；⑦管腔阻塞致肾积水和腰痛3例（0.48%）；⑧伤口漏尿1例（0.16%）；⑨取管困难2例（0.32%）。
3 讨论
3．1 双J管使用的适应证主要有以下疾病 ①输尿管受压，造成上尿路梗阻；②输尿管狭窄引起的漏尿；③输尿管镜引起的损伤；④肾盂输尿管手术中可能漏尿者；⑤输尿管移植和输尿管端端或端侧吻合术后。
3．2 上尿路疾病的治疗中放置双J管作内引流 能及时引流尿液，减轻继发性肾功能损害，防止输尿管狭窄和尿液外渗，利于切口愈合，同时可避免外支架引流所致的感染。对输尿管外来压迫导致的梗阻性肾病的患者是惟一有效的支持疗法。患者活动不受限制，长久使用者可定期更换，值得临床推广使用[1-2]。
3．3 双J管使用的并发症及其处理方法 双J管使用出现的并发症有腰痛，肉眼血尿，管腔梗阻，膀胱刺激征，双J管移位，尿路感染，拔管困难等，具体处理及预防并发症的方法有：①为预防和减少返流导致的腰痛，可采取多饮水，增加排尿次数和立位排尿的办法，尤其是对于开放手术者，常规留置尿管导尿3~5 d，以降低膀胱内压；②对留置双J管引起的血尿，可通过卧床休息、多饮水，口服止血药、解痉药后缓解，必要时提早拔除双J管；③如果合并有尿路感染，给予有效的抗生素控制感染，无效时可及时拔管。④对管腔梗阻者，通过多饮水，酸化尿液，预防与控制感染，定期复查KUB和及时更换或拔除双J管达到预防的目的，对难以处理的继发结石或表面壳皮，可综合梗阻情况和分侧肾功能，采取体外冲击波碎石术（ESWL）或输尿管镜碎石方法；⑤选择合适长度的双J管，正确的放置方法，特别是有C臂机的监测或KUB、B超的随访，可以明显减少双J管移位的发生[2，3]；⑥对双J管向上移位者，可以采用抗回缩双J管预防[4]。严重的并发症主要有：①双J管向上移位；②尿路感染；③管腔阻塞；④拔管困难；⑤伤口漏尿。出现的2例拔管困难病例均是放置时间过久，待患者出现不适症状，门诊就诊后才发现，因此应严格门诊随访，尤其要履行告知义务[3,5]。
参考文献
［1］ Wollin TA, Razvi HA, Denstedt JD. Identifying stone composition using infrared analysis of filtered urine after ureteroscopic lithotripsy. J endourol, 1999, 13 (7): 499-503.
［2］ Brewer AV, Elbahnasy AM, Bercowsky E, et al. Mechanism of ureteral stent flow: acomparative in vivo study. J endourol, 1999, 13 (12):269-271.
［3］ 杜广辉,杨方民,庄乾元,等.双J管在上尿路梗阻性疾病中的应用及其并发症.中华泌尿外科杂志,2001，22（2）：92-94.
［4］ 冯志刚,杨登科,林国安,等. 抗回缩双J管的设计及应用.中华泌尿外科杂志,2000,21（12）：726.
［5］ 周练兴,陈强文,欧桂花,等.带双J管患者膀胱输尿管返流与扩张输尿管的关系.中华泌尿外科杂志,2003 ,24（10）：714.