【调研报告】加强“医联体”建设 推进卫生高质量发展—— 黔东南州人民医院“组团式”帮扶岑巩县人民医院 【调研报告】加强“医联体”建设推进卫生高质?发展——黔东南州人民医院“组团式”帮扶岑巩县人民医院工作的几点思考4月7日，全国卫生健康工作会议指出：“加快推进公立下面是小编为大家整理的【调研报告】加强“医联体”建设 推进卫生高质量发展—— 黔东南州人民医院“组团式”帮扶岑巩县人民医院 ,供大家参考。
【调研报告】加强“医联体”建设推进卫生高质?发展——黔东南州人民医院“组团式”
帮扶岑巩县人民医院工作的几点思考
4月7日，全国卫生健康工作会议指出：“加快推进公立医院高质量发展，推进完善国家区域医疗中心运行机制、紧密型医疗联合体运行机制、公益性为导向的公立医院运行机制、"三医"协同发展和治理机制。”自2020年6月28日，黔东南州人民医院与岑巩县人民医院建立“医联体”“组团式”帮扶，在“医联体”建设中，虽然取得一定成绩，但也存在许多困难和问题，对此，笔者结合黔东南州人民医院采取“医联体”“组团式”帮扶岑巩县人民医院工作谈几点思考。
一"“医联体”建设各项指标完成情况
（一）业务量指标完成情况。2022年业务收入16195.78万元，与2021年16915万元同比减少718.91万元，同比降低4.25%；比帮扶前2019年13848万元增加2347.78万元,增长率16.95%。
（二）门急诊诊疗指标完成情况。2022年完成门急诊诊疗29.23万人次,与2021年28.18万人次同比增加1.05万人次，增长率3.75%；与帮扶前2019年25.26万人次相比,增加3.97万人次,增长率15.72%。
（三）出院人次指标完成情况。2022年出院L93万人次，与2021年2.03万人次同比减少0?10万人次,下降5.27%；与帮扶前2019年1.88万人次相比，增加0.05万人次，增长率2.66%。
（四）其他医改规定指标完成情况。2022年药占比19.29%,比帮扶前21.6%同比下降2.31%；检查检验占比30.97%,比帮扶前28.67%增加2.3%；卫生材料占比7.88%,比帮扶前12.8%下降4.92%；医务性收入占比41.85%,比帮扶前39.71%增加2.14%o
二、推进“医联体”帮扶工作的主要措施
（一）强化党建引领，助推业务发展。将原3个党支部调整为5个党支部，选优配强支部委员，党支部书记由原来的院领导担任调整为科室主任担任，院领导以普通党员的身份参加所在支部活动，各支部参与科室建设、规划，重大问题的管理，从架构上打通党建与业务融合的“梗阻”，去年各支部参与科室“三重一大”事项决策36项。加强入党积极分子培养，党员人数从83名增加至IOl名，吸收入党积极分子21人。医院5个党支部完成标准化、规范化创建工作，打造“医心向党、初心为民”党建特色品牌及各支部特色品牌。医院先后获得省、州、县“先进基层党组织”，贵州省“爱国拥军模范单位”，全省“老年友善医疗机构”，中国县域卫生“党建引领医院高质量发展”优秀案例，“黔东南州抗击新冠肺炎疫情先进集体”，州级“民族团结进步示范单位”等集体荣誉称号，有30余名医护人员荣获省、州、县先进个人。
（二）建立健全制度，加强医院管理。制定和完善巡查、点评、约谈、处罚、通报5项制度，规范工作流程60余项，开展常态化行政业务大查房，促进科室规范化管理，提升医院各项工作管理水平。增设了医院采购办，完善了医疗设备申请、审批、采购制度及流程，全面实行“采购和管理分离”，通过规范采购节约开支67.84万元，医学专用设备、办公设备配置与维修较帮扶前减少开支69万余元。落实药品、耗材集中招标采购制度、耗材零差率销售等医改政策，减少耗材支出305.54万元。规范门诊坐诊制度，开设24小时儿科门诊，提高门诊医疗质量和服务水平。聚焦职工“急难愁盼”问题，开办职工子女寒暑假托育班，加强“先锋形象、医疗质量、服务
态度、医德医风”等建设，有效提升医院服务的整体水平，各科室收到锦旗及感谢信213面/封。
(三)提升医疗技术，打造重点学科。积极开展“千县工程”申报，2021年底成功入选为全国首批1233家“千县工程”综合能力提升项目医院，2022年被纳入贵州省第一类20家“千县工程”项目医院，目前“千县工程”各项工作稳步推进，指标达标率项目达标率73.7%。开展
“医联体”帮扶后开设了“一站式”健康管理中心建设，将肾内科、眼耳鼻喉科、皮肤科病区等业务范围相近的部分科室进行重组，有效节约人力资源。推进重点学科建设实现突破，骨科申报省级重点专科已批复立项，成为县人民医院第一个立项的省级重点专科。心内科熟练开展的冠脉造影、冠脉支架植入术已在州内县级医院中有一定影响力，拟于2023年申报州级重点专科。胸痛中心建设进一步推进，被评为全省首家基层胸痛中心示范基地，全州首家“优秀县域胸痛中心奖”。卒中中心于2022年成功通过评审验收，创伤中心已启动创建工作。广泛开展新技术研发，学科建设激发了各科室技术创新的积极性，通过州人民医院13名驻点帮扶专家和佛山市三水区人民医院3名帮扶专家手把手带教及柔性帮扶，每年都有大量的新诊疗技术、新项目在医院各学科应用和开展。
（四）加大设备投入，提升硬件建设。投入资金2000余万元相继引进了发热门诊螺旋CT、口腔CBCT、高端B超、五官科全数字化内窥镜系统及骨科关节镜、内镜中心胃肠镜、支气管镜、病理科冰冻设备及远程会诊系统等100余种大小设备并投入使用，为临床诊断、治疗提供强有力的技术支持，极大地改善了患者就医体验。
（五）引进人才队伍，提高队伍素质。按“以教推科、以科兴院”的思路成立了全科医学科，目前在进行助理医师规范化培训基地申报创建。充分利用好东西部“银铃计划”人才引进政策，2022年2月为超声科引进一名佛山市特聘医学专家，是全州唯一一个“银铃计划”引进人才，已成功完成了在“超声引导下的介入手术”等新技术31例。通过人员招聘、调动等形式引进本科以上学历人才45人，选派了88名医疗骨干到省内外三级医院外出进修学习，全院医护外出进修人员占比41.68虬开展帮扶以来，州人民医院前后安排了60余人次专家到县医院骨科、妇科、ICU等学科开展会诊及手术带教、讲座培训等业务“造血”。开展门急诊坐诊、会诊2570余人次，参与或指导手术1260余例，临床教学查房860余次，院内讨论690余次，远程会诊354例。
（六）推进分级诊疗，打造区域次中心。2020年11月24日
全面启动了天马分院“医共体”建设，投入资金添置医疗设备，增设了儿科、手术室及外产科。先后选派了两支驻点帮扶团队，自开展“医共体”建设以来，在未实施医共体建设“八统一”的前提下，天马分院业务量同开展医共体建设前提升了41.91%,患者满意度提升到95.5%,是目前全县所有乡镇卫生院中唯一能开展外科手术的基层医院。
（七）规范财务管理，完善激励机制。新成立审计科，邀请州人民医院对医院债务进行内部审计，规范了财务开支审批流程，启动全面预算管理。在绩效分配等方面全面实行“同工同酬”，健全以服务质量、医德医风和患者满意度为核心的综合绩效考核制度，帮扶后职工薪酬待遇提升了42.5%o
三、存在困难
（一）医疗人才缺乏，制约卫生事业发展。由于受人才市场和区域优势的影响，导致县人民医院医疗技术人才引进困难重重。医院现有事业编制293个，有事业编制职工272人，空编21人。向社会购买服务编制400个,启用266个，实际到位179人，由于县级财政困难，购买服务编制不再启用，导致医院各科室人手紧缺。
（二）技术带教不够，重点学科建设困难。县人民医院高层次学科带头人缺乏，本地人才断层严重。近年来通过“医联体”“组团式”帮扶、年薪制聘请专家带教、东西部扶贫协作等契机，开展很多技术带教，但缺少优秀技术传承人，难以在短期内培养出学科领军人才。
（三）“医共体”难以推进，分级诊疗有待加强。县医院虽然启动天马分院“医共体”建设，选派由近10人组成的医疗团队进行指导和帮扶，但仍然没有落实“医共体”行政、人事、财务、业务、医保、药械、信息化、绩效“八统一”要求，没有真正形成服务、责任、利益和管理共同体，导致群众对乡镇卫生院医疗能力不够信任，乡镇卫生院难以完成分级诊疗工作要求。
（四）建设用地不足，“千县工程”建设缓慢。按照“千县工程”20个中心建设目标，以及打造黔东区域医疗高地建设需要占地面积90287In2、建筑面积103163nf。目前医院占地面积仅有28640Itf,建筑面积70000∏Λ医院现有面积不能支撑项目建设，“千县工程”建设仍然任重道远。
（五）债务压力较大，影响医院健康发展。近年来，由于加快医院建设，背负了沉重的债务，不得不通过延缓设备购置、拖欠药品耗材资金等途径才能维持医院基本运转，导致学科建设及人才培养计划受到不同程度影响。
四、几点思考
1、加大资金投入，完善硬件设施。要加强党的二十大报告提出推进健康中国建设重要性的认识，坚持政府主导,不断深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。要加大对医院的投入力度，切实化解医院债务，更新设备设施，确保医院卫生服务的公益性；要千方百计落地建设用地，加快“千县工程”项目建设，推进卫生健康事业高质量发展。
2、建立激励机制，加强学科建设。要采取双向选择、竞争上岗、择优聘用、合同管理等办法，严格绩效考核，将考核成绩与收入挂钩，采取考核不合格人员待岗培训或调离岗位等做法，为公共卫生服务提供人才保障。建立人才培训和交流制度，安排医院医护人员轮流到州人民医院、佛山市三水区人民医院等帮扶医院培训进修，加大人才培养，争取在2—3年内建设成为在全州县级医院中有较强影响力的优势学科，培育特色，增强竞争优势。
3、加强人才引进，提升服务水平。要制定完善人才引进激励
机制，采取措施加强紧缺人才的引进。充分利用好“银铃计划”、组团式帮扶、东西部扶贫协助机遇，加大高端人才的引进及帮扶力度。要加强专科联盟建设，积极主动与遵义医科大学附属医院、重庆市中医院对接，加大资金投入，成立“名医工作室”，吸引建立专科联盟医院的专家来院坐诊、手术带教。加强人才培养，采取中高级职称、二次及以上进修人员3—6个月短期培训,初级职称，首次进修人员6-12个月长期培训相结合的措施，将医疗骨干送到教学医院进修学习，鼓励医师参加规培生及就读研究生。
4、创新工作模式，推进“医共体”建设。要不断探索“组团式”医疗帮扶体制，积极探索适合群众需求的医疗模式，采取管理和专业技术骨干定期下派，以科包院、派驻等多种方式加大对天马分院的帮扶指导，积极争取政策支持，实现医共体“八统一”，用2-3年的时间将天马分院建成县级医疗服务次中心。
5、强化县乡协作，推动分级诊疗。加强对乡镇卫生院的指导和协作，推进县医院与乡镇卫生院建立信息共享、科普宣教、人才培养、远程医疗、慢病管理、双向转诊等长期稳定的合作关系，使二者合理分工、错位服务、密切协作、相互支持，努力形成分级医疗、双向转诊的机制和“小病”在乡镇（社区）、“大病”进县医院、“康复”回乡镇（社区）的就医格局，让
群众享受到更优质的医疗和公共卫生服务。
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