报告卡、孕产妇死亡监测质量控制调查表，对死亡病例进行调查、核实，由莱芜市卫计委组织全市孕产妇死亡评审小组，依据世界卫牛组织“十二表格”评审法，对孕产妇死因、诊治、抢救以及存在问题等进行死亡评审。
结果
孕产妇死亡情况：2013-2017年全市活产数61 008例，孕产妇死亡13例，孕产妇平均死亡率23.18/10万，见表l。
死亡孕产妇分布、年龄、初检孕周和孕检次数情况：13例死亡孕产妇中，农村孕产妇死亡9例（69.2%），城市孕产妇死亡4例（30.8%）。≥35岁10例（76.9%），30～35岁2例，25～30岁l例。孕13周前进行初检3例（23.1%），孕16周前初检7例（53.8%），孕24周前初检3例（23.1%）。孕检次数≥5次4例（30.8%），≥3次7例（53.8%），≥1次2例（15.4%），见表2。
死亡孕产妇死因：直接产科死因8例（61.5%），间接产科死因5例（38.5%）。死亡前3位为产科出血4例（30.8%）、羊水栓塞3例（23.l%）、妊娠合并肝病2例（15.4%），见表3。
死亡孕产妇分娩和死亡地点及分娩方式：13例死亡孕产妇中在省市医院分娩12例、死亡11例。剖宫产9例、自然分娩4例，5年来孕产妇死亡的分娩方式以剖宫产为主。
孕产妇死亡市级评审结果：可避免死亡6例（46.2%），创造条件可避免死亡5例（38.5%），不可避免死亡2例（15.4%）。
讨论
孕产妇死亡率：2013-2017年全市孕产妇死亡率基本呈下降趋势，5年间平均孕产妇死亡率23.18/10万，比2016年全国孕产妇死亡率19.9/10万（数据来自2017《全国妇幼卫生信息分析报告》）高16.5%。农村孕产妇死亡率高于城市，提示我们应该把工作重点放到农村中去。
孕产妇死因分析：直接产科死因8例（61.5%），是影响孕产妇死亡的重点原因[1]。间接产科死因5例（38.5%）。孕产妇死亡前3位依次为产科出血、羊水栓塞、妊娠合并肝病，说明产科出血是引起我市孕产妇死亡的重要原因，以胎盘因素和产后子宫收缩乏力为主。产后出血是产科的危重症，其发生率占分娩总数的2%～3%[2]，而剖宫产术后出血率高达19.8%[3]。但产科出血引起的死亡呈逐年下降，说明整体医疗水平有所提高。羊水栓塞为第2位，其发病急剧，死亡率高。妊娠合并先天性心脏病l例，随着心脏外科的迅速发展，先天性心脏病手术合并妊娠的孕妇明显增多，妊娠合并先天性心脏病已跃居妊娠合并心脏病妊娠的首位[4]，因此对妊娠合并先天性心脏病要高度重视。妊娠合并肝病2例，均为病毒性肝炎孕妇。国内资料显示，病毒性肝炎孕妇的死亡率1.7%～18.3%[5]。妊娠合并肺炎l例，此病例在临床较少见，但却是孕产妇非产科感染的常见原因之一，也是孕妇非产科的第二死因旧，妊娠合并肺炎的发病早期症状常不明显，产科医牛应提高警惕[7]。主动脉夹层瘤破裂l例，是一种不常见但具有潜在灾难性的疾病，死亡率极高，为不可避免死亡病例。
孕产妇接受保健服务分析：死亡孕产妇接受产前检查≥5次4例（30.8%），1-4次9例（69.2%）。初检孕周<13周3例（23.1%），13 - 16周7例（53.8%），16 -24周3例（23.1%）。多数死亡孕產妇不能按期接受规范的产前检查，且初检月份较大，导致未能早期筛查出高危因素。因此抓好围产期保健管理，对控制孕产妇死亡有积极作用。
评审结果分析：可避免及创造条件可避免死亡11例，不可避免死亡2例。说明我市降低孕产妇死亡率还有很大空间。死亡孕产妇存在的问题中以知识技能为主，其次为资源问题。
干预措施：①采取综合措施，是有效控制孕产妇死亡率的关键。5年间，我市多措并举，使孕产妇死亡率呈下降趋势。孕产妇系统化管理率逐年提高，2017年达95%以上，建成5处急危重症孕产妇救治中心。成立全市急危重症孕产妇抢救专家组，多学科合作能力不断提升。建立高危孕产妇筛查系统，形成了一套健全的产前筛查、高危登记、高危追访程序。②影响孕产妇死亡的主要因素中，以个人、家庭、居民团体问题和各级医疗保健人员知识技能问题为主。因此，要加强对各级助产机构专业人员的培训，严格执行技术服务规范和标准，提高对疾病的早期识别和综合救治能力。要利用孕妇学校对孕妇进行孕期宣教，提高孕妇自我保健意识。③落实首诊负责制，对首次就诊建档的孕产妇进行妊娠风险筛查并记录在册，对于不适合妊娠的高危孕产妇，及时终止妊娠。把妊娠风险分级橙色以上的孕产妇作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理。④降低非医学指征的剖宫产率，加强助产技能和临床医牛培训，提高助产技术服务水平，降低因剖宫产而发牛的产后栓塞性疾病。⑤加强孕产妇死亡评审工作，通过评审，写出高质量孕产妇死亡评审报告。孕产妇死亡评审方法的应用可有效控制孕产妇死亡。⑥建立督查机制，建立工作台账，每月定期调度工作进展;落实孕产妇死亡个案月报制度，强化约谈通报机制，对落实不力、问题严重的进行约谈和通报。
参考文献
[1] 王临红，方利文.我国孕产妇死亡的常见原因及其影响因素[J].实用妇产科杂志，2004，20（4）：193
[2] 张惜阴.实用妇产科学[M]._lE京：人民卫生出版社，2003：454-460.
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