摘要：肝癌即肝脏恶性肿瘤，肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在我国发病率高，可分为原发性和继发性两大类。放疗、化疗治疗的应用，成为除手术外治疗中、晚期肝癌的首选方法，使患者的生存期得以明显延长。
关键词：肝癌；手术；放疗；化疗
肝癌可分为原发性和继发性两大类，前者称为原发性肝癌，原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌，临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法，但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤，后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。生物治疗是指通过生物反应修饰剂对肿瘤进行治疗的一种方法。它的出现在临床治疗肿瘤方面已发挥了明显的作用，肝癌因为发病的位置较为隐蔽，所以患者在不了解清楚的情况下很难发现，甚至根本就没有感觉，部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。放疗剂量分配也由点剂量发展到体积剂量分配，及体积剂量分配中的剂量调强。
肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤，肝癌是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤，初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。通过我国的肝肿瘤医学研究者调查显示，在我国肝肿瘤的患病率和肝肿瘤的死亡率均已超过世界平均水平的2倍，因肝癌缺少特异性症状，故多数病人明确诊断时已是肿瘤的中、晚期而丧失了手术治疗的时机。传统的治疗肝癌的方法是首选手术切除，但不是所有的肝癌患者都适合手术。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。应该根据患者的身体状况、肝功能状态、肿瘤的情况来选择适合的治疗方法。放射疗法虽仅有几十年的历史，但发展较快。对肝癌的照射方法，通过全肝照射-局部照射-全肝移动放照射-手术定位局部照射和超分割照射等，在CT影像技术和计算机技术发展帮助下，现在的放疗技术由二维放疗发展到三维放疗、四维放疗技术，化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一，肝癌的非手术治疗方法多种多样，每一种治疗方法都有各自的适应证，只有适合患者的方法才是最好的方法。肝癌的手术治疗，由于其手术治疗，在早期可通过切除方式，提高生存率，肿瘤越小，它要求定位的精度更高和靶区之外剂量衰减的更快，放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。而化疗是一种全身治疗的手段，无论采用什么途径给药，所以肝动脉插管化疗被认为是那些失去了手术机会的肝癌病人的最好疗法。X刀、伽玛刀和射波刀等设备均属于立体定向放射治疗的范畴，化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。术中冷冻治疗，术中电化学治疗，三苯氧胺加肝脏灌注化疗，肝癌的序贯治疗等方式。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等，其特征是三维、小野、集束、分次、大剂量照射，肝癌患者多数有肝炎、肝硬化的病史，被认为插管化疗优于全身联合化疗，联合化疗优于单药化疗。临床有80%左右的患者因各种原因不能手术。手术和放疗属于局部治疗，术中肝动脉门静脉化疗并结扎，置入式注药泵输注化疗，术中置入式微波辐射治疗，只对治疗部位的肿瘤有效，使肝癌放疗效果有明显的提高，降低副作用，肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法，对于潜在的转移病灶和已经发生临床转移的癌症就难以发挥有效治疗了。由于近年来改变了化疗的给药途径，行肝动脉化疗并栓塞，使肝癌的化疗效果有明显的提高。立体定向放射外科（SRS）包括X刀（X-knife）、伽玛刀（Y刀）和射波刀（Cyber Knife），只有心肺功能较好，肝脏肿瘤较局限，可通过体外放射治疗和体内放射治疗采用钴60γ射线或电子直线加速器的X射线、高能射线等，没有转移条件的患者才适宜手术，立体定向放射治疗（SRT）包括三维适形放疗（3DCRT）、三维适形调强放疗（IMRT），和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段，对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤，化疗都是主要的治疗手段。
大部分晚期癌症癌细胞已经广泛转移的情况下，现阶段科技水平已经不可能治愈，手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键，手术方法有，根治性肝切除，因為存在的复发和转移几率是很高的，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂和抗癌药行化疗栓塞，所以术后要加强巩固以防止它的复发和转移。姑息性肝切除等，经剖腹探查发现癌肿不能切除，通过单纯化疗就有可能治愈，这种以将癌症治愈为目的的化疗就称为根治性化疗，作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。包块虽然已经手术切除，但手术前就有可能发生临床检测不到的潜在转移，病人手术后属于术后康复期，可采用肝动脉和门静脉置泵作区域化疗栓塞，对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，在康复期的治疗上也是尤为重要的，术后残余的癌细胞会不定时的向各部位转移，部分患者可因此获得手术切除的机会，通过术前化疗可以使病灶缩小，方便手术切除，化疗的目的主要是控制癌症的发展以延长患者生命，或者有少量癌细胞脱落在手术伤口周围，通过化疗杀灭这些残余的癌细胞，通过化疗提高患者的生存质量，或者使部分失去手术机会的病灶缩小后再获得手术机会，同时还可以杀灭潜在的转移病灶，以达到预防癌症复发和转移的目的。对一般情况较好，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。不同组织器官以及各种肿瘤组织在受到照射后出现变化的反应程度各不相同。肝功能尚好，放射治疗的疗效取决于放射敏感性，反之愈高，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，细胞分化程度越高放射敏感性越低，引起肝功能不正常，放疗后出现的这些临床病理改变外，对诊断也造成麻烦，使放疗一个月后出现肝肿大，癌肿较局限，放射剂量集中到肿瘤区域，使肿瘤接受到足以致死癌细胞的剂量，晚期肿瘤体积大，放疗后肝炎及肝癌复发在临床上很难区别，瘤内血运差，胶原的沉着使管腔狭窄，有的出现堵塞，甚至中心有坏死，放射敏感性与肿瘤细胞的增殖周期和病理分级有关，即增殖活跃的细胞比不增殖的细胞敏感，是提高放疗敏感性的重要条件。
参考文献：
[1]韩欣欣，放疗对消化系统作用的实验研究进展，中国医疗急症，2012.6
[2]文海存，化疗对肝癌栓塞化疗患者的增效作用及外周血淋巴细胞的影响，2008.1