【摘要】目的 对慢性心力衰竭合并2型糖尿病应用替米沙坦与雷米普利治疗的效果进行探讨。方法 选取慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者74例作为研究对象，将其随机分为替米沙坦组和雷米普利组，各37例，比较两组慢性心力衰竭治疗效果、空腹血糖水平、胰岛素水平及不良反应发生率。替米沙坦组，每天让患者口服80 mg，连续治疗12周。雷米普利组，每天让患者口服10 mg，连续治疗12周。治疗12周后对比两组患者各项临床指标改善情况及不良反应。结果 两组慢性心力衰竭治疗总有效率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。替米沙坦组的空腹胰岛素水平（FINS）显著低于雷米普利组，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，替米沙坦组的不良反应发生率（5.40%）显著低于雷米普利组（27.03%），差异有统计学意义（P<0.05）。替米沙坦组的治疗总有效率为94.59%，其中显效者18例，占有率（48.65%），有效者17例，占有率（45.94%），雷米普利组的治疗总有效率为91.89%，其中显效者16例，占有率（43.24%），有效者18例，占有率（48.65%），两组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 替米沙坦治疗慢性心力衰竭合并2型糖尿病的效果更理想，且方案具有安全性的特征，故值得临床进一步采用。
【关键词】慢性心力衰竭;雷米普利;替米沙坦;2型糖尿病
【中图分类号】R541.6【文献标识码】B【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.36..02
慢性心力衰竭合并2型糖尿病是慢性心力衰竭的常见并发症，近年来，其发病率呈逐年递增趋势发展，为了探讨有效的治疗方案，本组实验特意选取病例，对比探讨雷米普利与替米沙坦的治疗效果，旨在为患者筛选最佳方案，改善预后，现将具体结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者74例作为研究对象，将其随机分为替米沙坦组和雷米普利组，各37例，比较两组慢性心力衰竭治疗效果、空腹血糖水平、胰岛素水平及不良反应发生率。入院时，患者均符合美国心脏病协会制定的关于慢性心力衰竭的诊断标准，1999年WHO制定的关于2型糖尿病的诊断标准，空腹血清C肽平均指数为（2.61±0.21）nmol/L，排除免疫系统疾病者、血液系统疾病者、精神疾病者等，其中，替米沙坦组女12例，男25例，平均年龄（36.92±2.14）岁;雷米普利组女11例，男26例，平均年龄（37.16±2.09）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
替米沙坦组让患者口服80 mg/d，连续治疗12周。雷米普利组让患者口服10 mg/d，连续治疗12周。两组常规治疗相同，所选药物有利尿剂、血管扩张剂、洋地黄等，同时依据患者的病情皮下注射胰岛素控制血糖水平。
1.3 观察指标
观察两组患者慢性心力衰竭的治疗效果、空腹血糖水平、胰岛素水平及不良反应发生率。其中慢性心力衰竭的治疗效果参考《心脏病学》充血性心力衰竭的疗效标准拟定：显效：用药后，患者心功能达到Ⅰ级或心功能改善Ⅱ级以上，临床症状基本消失;有效：用药后，患者心功能改善Ⅰ级以上，临床症状明显改善;无效：用药后，患者的临床症状，心功能均无任何变化或加重[1]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验;计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 比较两组慢性心力衰竭治疗效果
替米沙坦组的治疗总有效率为94.59%，其中显效者18例，占有率（48.65%），有效者17例，占有率（45.94%），雷米普利组的治疗总有效率为91.89%，其中显效者16例，占有率（43.24%），有效者18例，占有率（48.65%），两组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 比较两组空腹血糖水平和胰岛素水平
用药后，替米沙坦组的空腹血糖水平为（6.21±0.61）mmol/L，胰島素水平为（14.51±2.14）mIU/L，雷米普利组的空腹血糖水平为（6.17±0.54）mmol/L，胰岛素水平为（21.87±2.06）mIU/L，替米沙坦组的空腹胰岛素水平（FINS）显著低于雷米普利组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 比较两组用药不良反应发生率
统计对比发现，雷米普利组干咳者6例，占有率为：16.22%，头晕者4例，占有率为10.81%，总的不良反应发生率为：27.03%，替米沙坦组轻微咳嗽者1例，占有率为2.70%，头晕者1例，占有率为2.70%，总的不良反应发生率为：5.40%，替米沙坦组的不良反应发生率显著低于雷米普利组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
现代医学研究认为：心力衰竭与糖尿病有密切的关系，其中糖尿病患者中发生心脏病的危险性增加了2～4倍[2]。而严重感染是诱发心力衰竭的主要原因。糖尿病患者机体抵抗力低，易合并感染，尤其长期使用胰岛素，血糖控制未达标者易感率更高一些。治疗心力衰竭的关键在于阻断AngⅡ的病理作用[3]。治疗2型糖尿病的关键在于降低血糖水平，降低对患者肾损害、预防其他心脏事件发生的危险。
雷米普利是强效和长时间作用的ACE抑制剂，该药物抗ACE活性比依那普利强10倍，患者服用后能够改善急性局部血性左心室衰竭的功能及代谢，改善血流动力学的同时增加血流量[4]。而替米沙坦是AT1受体拮抗剂的一种，药物机制表现在：通过ACE和非ACE渠道抑制并阻断AngⅡ以及AT1受体。同时能够选择性的完全阻断RAS末梢，使得肾上腺心脏血管在醛固酮合成与基因表达方面受抑制[5]。此外，本品对保护心脏功能，改善胰岛素抵抗都有重要的作用。通过降低高胰岛素血症，减慢脂联素的降解速度，起到抑制糖异处的效果[6]。结合研究结果显示：两组慢性心力衰竭治疗总有效率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。说明：两种药物治疗慢性心力衰竭的效果基本一致。替米沙坦组的空腹胰岛素水平（FINS）显著低于雷米普利组，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，替米沙坦组的不良反应发生率显著低于雷米普利组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明：替米沙坦阻断AngⅠ转化为AngⅡ的同时，可增高血中缓激肽的浓度，不会影响缓激肽降解，因而给患者引起的干咳较少，能够体现用药的安全性特征。
综上，与雷米普利相比，替米沙坦治疗慢性心力衰竭合并2型糖尿病的效果更理想，且方案具有安全性的特征，故值得临床进一步采用。
参考文献
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本文编辑：刘欣悦