急性肺栓塞是指肺循环内某支血管突然发生栓子阻塞,引起肺动脉反射性痉挛,急性肺血流动力学改变导致右心室急剧扩张和急性右心衰竭,严重者可发生休克或猝死,又称为急性肺源性心脏病［1］。近年来急性肺栓塞在临床中发病率日益增高，其起病急，临床表现复杂，误诊率、漏诊率和病死率均很高。心电图在其发病时期多有异常改变，但一般认为其改变缺乏特异性。本文回顾分析31例临床明确诊断为急性肺栓塞病例的心电图改变。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2006年7月至2009年6月我院确诊为急性肺栓塞31例，男19例，女12例，年龄46～84（55.07±15.11）岁。其临床表现多样，其中主诉为呼吸困难者11例（35.48%），咳嗽6例(19.35%)，咯血4例(12.90%)，剧烈胸痛5例（16.12%）,休克3例(9.67%)，意识丧失2例(6.45%)。
1.2 方法：所有患者均有明确的CT影像学检查作为诊断依据。所有患者均接受溶栓加抗凝治疗，并以日本产光电12导联心电图仪对每位患者进行常规12导联心电图检查，比较患者发病时及治疗后一周的心电图变化。
2 结果
2.1 急诊时心电图表现：31例患者均有心电图异常改变。以I、Ⅲ导联改变分类：SⅠQⅢTⅢ+右胸导联T波倒置8例(25.80%)，SⅠTⅢ+右胸导联T波倒置4例(12.90%)，SⅠQⅢTⅢ+右束支传导阻滞3例(9.67%)，其余16例(51.61%)，其中SⅠ＞0.1mv者11例(35.48%)。以胸前导联T波倒置分类：其中TV1～V3倒置11例(35.48%)，TV1～V3倒置9例(29.03%)，TV1～V4倒置8例(25.80%)，TV1～V5倒置3例(9.67%)。以心律失常分类：正常窦性心律5例(16.12%)，窦性心动过速12例(38.70%)，心房颤动3例(9.67%)，右束支传导阻滞8例(25.80%)(其中完全性5例，不完全性3例)，房性期前收缩3例(9.67%)。另外有顺时针转向12例(38.70%)，电轴右偏3例(9.67%)，电轴左偏5例(16.12%)。
2.2 溶栓治疗后一周心电图表现：胸导联TV1～V2对称性倒置加深4例，由发病时的直立变为倒置5例，右束支传导阻滞消失5例，房性心律失常消失4例（房性期前收缩3例，心房颤动1例），窦性心动过速消失11例，未见明显改变2例。
3 讨论
肺栓塞是一种常见的肺血管疾病，由于其临床表现多样，缺乏特异性，轻者可仅为呼吸道症状，重者可突然死亡，容易误诊为肺炎、支气管炎和心血管病，误诊率较高［2］，因此早期诊断十分重要。心电图检查作为一种方便、无创的检查手段，在发病初期便可迅速描记，在急性肺栓塞发病时一般多有心电图异常改变，其机制多认为与心肌缺血，肺动脉血流动力学改变以及代谢障碍和植物神经功能紊乱有关，其改变虽缺乏特异性，但与患者临床危急程度有明显的相关性，由此可作为临床评估患者危急程度的一种依据。
急性肺栓塞的心电图动态改变可在一定程度上反映其病情的变化，与肺栓塞严重程度呈正相关［3］，是诊断肺栓塞的重要线索。一般认为SⅠQⅢTⅢ型是急性肺栓塞的典型表现，黄元铸［4］认为确诊肺栓塞的心电图表现为:（1）SⅠQⅢTⅢ+右胸导联T波倒置；（2）SⅠTⅢ+右胸导联T波倒置；（3）SⅠQⅢTⅢ+RBBB。但在本组病例中仅5例具有上述典型表现,且均为左右肺动脉或肺动脉主干栓塞，这与部分文献报道认为其出现与严重血流动力学障碍有关相一致，我们认为这些表现可作为大面积肺栓塞的依据。本文急诊时心电图表现为T波倒置，考虑主要为肺循环阻力升高，肺小动脉痉挛，右心室扩大、心肌缺血缺氧所致［5］。KosugenMdeng等发现［6］，倒置T波导联数可以预测急性肺栓塞患者早期并发症的危险性。本文溶栓治疗后一周，少数患者T波倒置加深，同时伴有心动过速消失，SⅠ变浅，QⅢＴⅢ好转等表现，可能为复极过程中心内膜与心外膜相反电位差变化有关。
知晓急性肺栓塞时心电图的特点及其变化，有助于肺栓塞的诊断，减少误诊。
参考文献
［1］何方田.临床心电图祥解与诊断［M］.杭州:浙江大学出版社,2010:399.
［2］胡华成.肺血管堵塞:警惕肺栓塞和肺梗死的发生［J］.中国实用内科杂志，2000，20（3）:133-135.
［3］柯海燕,张仁坤,汪康平.急性肺栓塞的心电图变化［J］.中华心律失常杂志,2003,7(4):214-215.
［4］郭继鸿.心电学进展［M］.北京:北京医科大学出版社,2002：66.
［5］柯海燕，张仁坤，汪康平.急性肺栓塞的心电图变化［J］.中华心律失常杂志，2003，7(4)：214-215.
［6］Kosugen Mdeng， Kimura K, Ishikawa T, et al. Prognostic Significance of Inverted T Waves in Patients With Acute Pulmonary Embolism［J］.Circulation Journal,2006,70(6):750-755.