对照组仅予瑞芬太尼术前麻醉，观察组则在其基础超前应用地佐辛，比较两组躁动发生率及不良反应。结果：观察组苏醒期躁动发生率6.25%，比对照组的31.25%低，且躁动分级0级比例93.75%，高于对照组的68.75%，差异均有统计学意义（P<0.01）;观察组苏醒、拔管时间（6.62±1.21）、（8.01±0.26）min，均比对照组短（P<0.01）;观察组拔管后30 min的MAP（88.25±5.32）mm Hg、HR（73.26±4.47）次/min、Ramsay评分（2.96±0.17）分及VAS评分（2.57±1.10）分，均比对照组优（P<0.01）;观察组不良反应发生率4.69%，比对照组的15.63%低（P<0.05）。结论：地佐辛超前应用能有效降低瑞芬太尼复合麻醉患者苏醒期的躁动率，加快苏醒，缩短拔管时间，起到良好镇痛、镇静效果，并稳定患者血压、心率，不良反应少，效果显著。
【关键词】 瑞芬太尼; 麻醉; 苏醒期躁动; 地佐辛
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）02-00-03
全身麻醉是手术常见麻醉方式，其可减轻患者术中疼痛，降低不适感，为手术顺利进行提供保障，在临床中应用极为广泛。目前，临床全身麻醉是以瑞芬太尼复合全身麻醉为主，瑞芬太尼是新一代的超短效μ阿片受体激动剂，该麻醉剂具起效迅速、剂量易控、作用时间短、持续输注无蓄积等优点，镇痛良好，且不易引发呼吸抑制等不良反应，但是，瑞芬太尼代谢较快，停止麻醉后，镇痛效应于患者麻醉苏醒期可快速消退，导致患者发生痛觉过敏，从而诱发躁动，影响患者麻醉苏醒后的效果及状态[1]。苏醒期躁动是全身麻醉并发症之一，通常表现出兴奋、挣扎、焦躁、妄想思维、定向障碍及无意识动作等一系列不合理行为，极易增加术后坠床、意外拔管等风险[2]。因此，如何预防瑞芬太尼复合麻醉后的苏醒期躁动，已成为麻醉科研究的重点。为探究地佐辛超前应用的效果，笔者所在医院以2016年10月-2017年10月接受瑞芬太尼复合麻醉手术治疗的128例患者为研究对象，现做如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月-2017年10月在笔者所在医院接受瑞芬太尼复合麻醉手术治疗的128例患者，纳入标准：均符合全身麻醉适应证及相关手术指征，麻醉ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级;排除标准：精神疾病、麻醉药物过敏、器质性重症疾病等患者。按麻醉预处理方式不同分两组，观察组64例，男女比例34∶30，年龄24～74岁，平均（52.14±10.21）岁，手术时间80～109 min，平均（96.13±13.02）min;对照组64例，男女比例36∶28，年龄26～72岁，平均（53.06±10.17）岁，手术时间81～115 min，平均（98.02±17.11）min;两组患者基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。患者均自愿签订研究同意书。
1.2 方法
两组均于术前行常规检查及生命体征监测，建立静脉通路。观察组在麻醉诱导前予以0.05 mg/kg地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，1 ml：5 mg）静脉推注，对照组不予以任何处理。两组均行瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）复合麻醉诱导，静脉推注2 μg/kg瑞芬太尼+1～2 mg/kg丙泊酚（生产企业：Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023）+0.05 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）+0.15～0.2 mg/kg顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）;术中行维持麻醉，瑞芬太尼、丙泊酚持续静脉泵入给药，每分钟0.05～0.25μg/kg
瑞芬太尼，每小时4～6 mg/kg丙泊酚，0.03 mg/kg阿曲库铵间断性静注;并配合气管插管吸氧，2 L/min氧流量，RR 12～15次/min，VT 8～10 ml/kg，PaCO2维持35～45 mm Hg。
1.3 评价标准
苏醒期躁动判断标准采用4级量表判定，0級：合作、安静，可耐受气管导管，吸痰、拔管均无屏气、呛咳反应;Ⅰ级：不安静，吸痰、拔管时伴肢体活动，语言安慰后安静;Ⅱ级：无刺激时出现呻吟、挣扎，无须按压;Ⅲ级：剧烈喊叫、挣扎，需按压四肢。Ramsay镇静评分标准，1分：烦躁、不安静;
2分：合作安静;3分：嗜睡、服从命令;4分：睡眠并需唤醒;5分：反应迟钝;6分：深睡、难唤醒;镇静满意2～4分，镇静过度5～6分。镇痛评分参照视觉模拟疼痛评分（VAS）：无痛0分，轻微疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～9分，剧烈疼痛10分[3-5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0软件统计数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 苏醒期躁动情况
观察组苏醒期躁动发生率6.25%，比对照组的31.25%低，且躁动分级0级比例93.75%，高于对照组的68.75%，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 苏醒及拔管时间
观察组苏醒、拔管时间均比对照组短，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。
2.3 拔管后生理参数变化
拔管30 min，观察组MAP、HR、Ramsay评分及VAS评分均比对照组优，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。
2.4 不良反应
两组苏醒后均出现恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，观察组不良反应发生率4.69%（3/64），比对照组的15.63%（10/64）低（字2=4.195 3，P<0.05）。
3 讨论
苏醒期躁动是全身麻醉常见并发症，目前尚未明确其具体发生机制，考虑可能是麻醉药物对中枢神经产生不同程度的抑制作用，且残留的麻醉药物可导致大脑无法完全恢复高级中枢功能;此外，术后的疼痛、恶心等刺激，均会抑制或激发中枢神经，故而引起躁动[6-7]。瑞芬太尼在临床麻醉中应用广泛，但因其药理学特性较为特殊，极易导致术后疼痛，从而引发患者苏醒期躁动[8]。因此，临床在进行瑞芬太尼全身麻醉手术时，应积极做好相关预防措施。
目前，地佐辛治疗苏醒期躁动受到国外学者广泛关注，并展开了相应研究。国内学者也肯定了地佐辛的作用，但临床实践研究较少。地佐辛既是κ受体激动剂，又是μ受体拮抗剂，具备镇静、镇痛的效果，加上地佐辛不易对δ受体产生活性，故能减少用药后不适感，且10 mg的地佐辛的镇痛功效与同剂量的吗啡等同[9]。为此，笔者所在医院针对128例瑞芬太尼复合麻醉手术患者进行研究分析，以探究地佐辛超前应用的效果，结果显示：观察组苏醒期躁动发生率6.25%，比对照组的31.25%低，且躁动分级0级比例93.75%，高于对照组的68.75%;观察组拔管后30 min的MAP、HR及Ramsay评分、VAS评分均比对照组优;提示地佐辛超前应用能降低患者麻醉苏醒后躁动发生率，且稳定血压、心率，达到镇静、镇痛的效果。原因分析：地佐辛的镇痛作用较强，能抑制各类伤害性刺激，且能减轻麻醉期痛觉过敏，控制患者拔管期血流动力学，减少波动，以缓解疼痛，预防躁动发生;另外，地佐辛可以刺激脊髓组织神经元细胞膜上的κ受体，达到脊髓镇痛的效果，缓解伤害刺激，抑制外周、中枢的敏感化，有效起到超前镇痛的作用[10]。地佐辛属于苯吗啡烷类衍生物，可广泛分布于体内，加快吸收，半衰期长，通过刺激κ受体活化以达到镇痛目的，故地佐辛镇痛强效持久，效果比吗啡要强;因地佐辛具拮抗、激动μ受体的双重功效，故而能显著减小成瘾、呼吸抑制的风险，不易依赖μ受体，能松弛胃肠道平滑肌，避免呕吐、恶心等不良反应发生;同时，地佐辛刺激δ阿片类受体活化的程度极低，所以可有效防止患者苏醒期发生焦虑或烦躁情绪，减少躁动[11]。此次研究结果，与丁翠青等[12]研究结果相似。本研究结果亦证实观察组不良反应率4.69%，比对照组的15.63%低;说明超前应用地佐辛的安全性高。同时，本研究显示：观察组苏醒、拔管时间（6.62±1.21）、（8.01±0.26）min，均比对照组短;进一步表明地佐辛超前应用的有效性，不但能降低麻醉苏醒期躁动率，且能加快患者苏醒，尽早拔除气管，不影响患者麻醉苏醒的效果。受条件等因素限制，关于不同剂量的地佐辛预防麻醉苏醒期躁动的效果，有待临床进一步研究。
总结上文，地佐辛超前应用能有效预防瑞芬太尼复合麻醉患者苏醒期躁动，降低躁动发生率，加快患者麻醉苏醒，且无明显不良反应，值得推广。
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