【摘 要】目的：随着人们生活水平的提高以及社会意识的改变，自然流产逐年上升，但由于人们（尤其是怀孕女子或妇女）健康意识的缺乏，孕前保健工作已显得愈来愈重要。孕前保健指准备怀孕的育龄夫妇在怀孕前所进行的心理调试，膳食营养，环境改善，停止避孕，预防接种等各种保健工作，从而防止或减少自然流产的发生。
【关键词】自然流产；孕前保健；身体准备；心理准备
【文章编号】004-7484（2014）04-2560-01
自然流产指怀孕在28周以前，胎儿体重不足1㎏而发生怀孕中断者[1]。如发生在孕12周前称为早期流产；如发生在孕12周～28周者称为晚期流产。孕前保健指准备怀孕的育龄夫妇在怀孕前所进行的心理调试，膳食营养，环境改善，停止避孕，预防接种等各种保健工作。随着生活水平的提高，自然流产率亦逐年上升，孕前保健工作已显的愈来愈重要。本文对2011年1月～2012年12月在我院妇科门诊就诊的84例自然流产病例进行回顾性分析，目的在于提醒人们充分认识孕前保健的重要性，防止或减少自然流产的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集2011年1月～2012年12月在我院妇科门诊就诊的具有详细资料的84例自然流产病例，年龄22～38岁，平均27岁，经产妇48例，初产妇36例，有自然流产史的30例，无自然流产史的54例，早期流产的66例，晚期流产的18例。
1.2 方法 对自然流产病例常规询问病史，符合自然流产诊断标准。
2 结果
2.1 自然流产的原因 染色体异常48例（57、1%），环境因素12例（14、3%），母体因素10例（11、9%），精子异常8例（9、5%），其他6例（7、2%）。
2.2 接受孕前保健情况 15例从书本中了解一些孕前保健知识，69例不了解孕前保健知识。
3 讨论
3.1 自然流产常见原因：
3.1.1 染色体异常；是主要原因。在早期自然流产中约占50%～60%，染色体异常多为数目异常（如X单体，三倍体，多倍体等）；其次为结构异常（如染色体断裂、缺失或易位等）。染色体异常的胚胎多数发生流产，极少数继续发育成胎儿。
3.1.2 环境因素：接触一些有害的化学物质（如镉、铅、有机汞、甲醛、苯、酒精等）和物理因素（放射性物质、噪音、高温等）可直接或间接对胚胎或胎儿造成损害，引起流产。
3.1.3 母体因素：母体患有全身性疾病，如严重贫血、心衰、高血压等，感染后细菌或病毒通过胎盘进入胎儿血循环可引起流产；母体的生殖器官疾病如子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤等可影响胎儿的生长发育而导致流产；子宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛易因胎膜早破而引起晚期流产。
3.1.4 精子异常：质量不佳的、畸形的精子也能导致怀孕，但怀孕后易于流产。
3.1.5 TORCH感染，是造成胎儿垂直感染的一组病原体，特别是弓形体、巨细胞病毒、风疹病毒，对胎儿危害甚大，不但引起流产，还能引起胎儿畸形。
3.1.6 其他因素：身体或精神创伤，妊娠早期行腹部手术，劳动过度、性交、或有吸烟、酗酒、吸毒等不良习惯，均可刺激子宫收缩而引起流产。本组染色体异常48例（57、1%），环境因素12例（14、3%），母体因素10例（11、9%），精子异常8例（9、5%）。
3.2 孕前保健 孕前保健是降低出生缺陷和其他不良妊娠结局的一级预防措施，是婚前保健的后续以及孕产期保健的前移。国外的一些研究表明：孕前保健显著地降低了自然流产率。本组84例自然流产病例中，仅15例从书本中了解一些孕前保健知识，其它患者对孕前保健一无所知，因此做好婚前、孕前保健至关重要。
孕前保健是防止自然流产发生，预防出生缺陷的重要预防措施。夫妇共同参与，孕前六个月就应开始进行。应做到以下几点：
3.2.1 心理准备：心理准备主要是调整心理、精神状态，准备迎接新生命的诞生。
3.2.2 身体准备：是指夫妇双方到正规医疗单位进行全面体检，男方检查项目包括：血尿常规，肝功、肾功、精液检查。女方检查项目包括：血尿常规、肝功、肾功、心电图检查、口腔检查、血压、病毒及抗体检测，营养状况检查，妇科检查，白带常规，优生五项。孕前夫妇共同做一个遗传疾病诊断系统分析，营养运动指导系统分析，全面了解夫妇双方健康状况，了解是否存在不利于胎儿生长发育的因素，及时医治可能会影响孕期母儿健康的疾病，如糖尿病、高血压、心脏病、甲亢、重度贫血、肝肾功能不全，精神异常、活动性结核等，待疾病完全治愈，恢复健康后方可怀孕，在计划受孕前应征询相关专科医生的意见，因为这些疾病可能对妊娠及胎儿发育有不良影响，治疗母体疾病时的用药也会影响胚胎及胎儿，并且妊娠亦可能会加重上述疾病。
3.2.3 建立健康的生活方式：
3.2.3.1 重视合理营养，培养良好的饮食习惯，不挑食、偏食，多食含优质蛋白质、脂肪、维生素、矿物质和微量元素的食品，尤其不可忘记钙、铁、碘、及叶酸的摄入，合理的营养，有利于孕产妇、胎儿、新生儿的健康发育②。
3.2.3.2 戒烟戒酒：主动吸烟和被动吸烟都会影响胎儿的生长发育，父亲吸烟引起精子病变导致胎儿畸形、脊椎损裂、尿道狭窄等先天畸形；母亲吸烟引起胎儿宫内缺氧或发育障碍，使胎儿身长、体重不足，冠状动脉发育不良。酒精可通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿发生酒精综合征，引起染色体畸变，导致胎儿畸形和智力低下。
3.2.3.3 远离宠物，预防弓形虫：狗猫可传染弓形虫病，孕妇感染弓形虫病后会引起流产，或胎儿畸形和发育迟缓。因此，家有宠物者，在计划受孕时，应将宠物寄养出去，避免接触。
3.2.3.4 避免从事有毒有害的工作，如农药喷撒，电脑操作等。
3.2.4 调整避孕方法：计划受孕决定后，要调整避孕方法。如果用口服避孕药避孕的，应停药；如果用宫内节育器避孕的，应取出节育器。一般都要在停药和取出节育器后半年再受孕，以彻底消除药物的影响和子宫内环境。在此半年内需采用其他避孕方法，如屏障避孕法（男用避孕套、女用宫颈帽、阴道隔膜等）及自然避孕法。
3.2.5 选择适宜的受孕年龄和季节；为了母亲安全和子代健康，根据医学实践和大量资料分析研究认为，24～29岁为妇女的最佳生育年龄。24岁以后女性身体发育完全成熟，心脏、肺、肾、肝等经得起怀孕的“超重负荷”，内分泌系统和神经系统亦能更好地经受妊娠的考验。生殖系统发育成熟，卵细胞质量最高，骨盆韧带和肌肉弹性较好，为顺利分娩创造良好条件。另外，24岁以上的女性，一般都已完成学业，参加了工作，生活经验丰富，经济已有一定基础，有利于对婴儿的哺育。要避免18岁以前及35岁以后的过早和过晚生育：过早生育，母体发育不成熟，容易发生早产和难产；过早生孩子，抚育孩子能力差小孩容易夭折；35岁以后生孩子，卵巢功能开始衰退，卵子容易畸变，大量资料表明，35岁以上母亲所生子女中先天愚型患儿明显增高。受孕季节以7～9月最佳，4、5、6月份分娩较合适，但也应因地制宜，不可生搬硬套。
3.2.6 计划免疫：预防接种可增加机体对某些致病因素的抵抗力，但疫苗对胚胎是否有害尚无确切资料，故要接受预防接种，则以孕前半年为宜。
参考文献：
[1]乐杰，黄引平.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：83.
[2]陆云凤.240例孕妇在孕前.孕早期叶酸服用情况的回顾性调查分析.中国妇幼保健，2006，21（22）：3111-3112.