【摘要】 目的：流产后关爱服务在妇科门诊的应用的效果。方法：对行人工流产术的2260例妇女进行流产后关爱服务，观察实施后的效果。结果： 2000例患者人工流产顺利，流产关爱服务让她们了解人工流产的原理也认识到它的危害能知情选择一种适合自己的避孕方法。术后恢复良好，并对流产关爱表示认同和对进行宣教的人员表示感谢，重复人工流产率降低。无一例纠纷发生。结论：流产关爱服务对于促进生殖健康，降低重复流产率有积极作用，在计划生育门诊应用具有重要的意义，急需推广。
【关键词】 人工流产； 关爱服务； 计划生育门诊
流产后关爱（即Post-Abortion Care），简称PAC。它是一种标准化的医疗服务流程，通过一系列的服务，来向大众，尤其是前来接受人工流产手术的患者宣传避孕知识、落实有效的避孕方法。有效地让流产术后女性及时采取正确的避孕方式，远离重复流产的伤害[1-2]。目前我国每年有800万次人工流产，在北京和上海等大城市重复流产率高达50%，88.2%的不孕不育女性做过人流手术。流产后关爱开展已经刻不容缓。本院从2012年5月开始进行流产关爱服务共接诊流产妇女共2260多例取得较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年5月-2012年12月我院共接诊2260多例意外妊娠妇女年龄18～46岁妊娠40～86 d，已婚1320例未婚940例无特殊疾病要求在妇科门诊实行人工流产术。
1.2 流产关爱服务的方案
1.2.1 计划生育门诊环境 创造一个良好的就诊和诊疗环境，分区划分合理，就诊的诊室和手术区单独分开各有单独的候诊区，每个候诊区设视频循环式的播放人工流产的原理、危害以及各种避孕方法的原理和有效率。宣传架上放有宣传册，墙上挂有展板便于候诊人员进行观看了解有关知识。设有避孕药具展示柜和免费避孕套。设有导医台和独立的咨询室[3-4]。
1.2.2 规范流产服务流程
1.2.2.1 人工流产前服务流程 在候诊区先候诊观看视频和展板、排队到诊室内进行人工流产前的常规检查及准备，预约流产时间。然后进行单独咨询室要求最好是家人能和患者同时参加。咨询者借助图片告知人工流产的原理、危害和可能发生的并发症，特别强调重复流产对远期生育生育能力（不孕不育）和今后妊娠结局（早产、胎儿死亡、胎盘异常）的影响，告知一年内尤其6个月内重复人工流产的危害最大称为“高危流产”[5]。近期和远期的可能的并发症如子宫穿孔、出血、感染、宫腔粘连、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、月经不调、闭经、继发不孕、胎盘异常、习惯性流产、早产、胎儿死亡等；强调关键信息：早孕流产后2周即可恢复排卵，如果不注意避孕首次月经之前即可再次妊娠，流产后应立即落实避孕措施并坚持和正确使用避孕方法[6]。交代流产前后的注意事项，如流产前的准备工作和流产后的休息和饮食。帮助患者分析本次意外妊娠的原因，对于未避孕者，强化避孕意识，并落实高效的避孕措施，对于避孕失败者要分析是由于方法本身还是使用不正确造成的，进而帮助其继续使用原用的方法或推荐其它有效的方法。提供流产后用药和必要的避孕药具；预约随访时间并进行登记[7]。
1.2.2.2 人工流产当日服务流程 候诊区由专职咨询员进行集体宣教再次交代人工流产的危害；人工流产前后的注意事项；讲解各种避孕的方法和分析不良反应的处理并如何落实有效的避孕措施；告知手术的基本过程介绍当日的手术医生；术前由手术护士做好心理护理并使患者进行配合。在实施人流手术时根据流产前的咨询结果对要求放置宫内节育器的妇女排除禁忌症后立即放置[8]。手术完毕后待患者完全清醒后由护士送入观察室休息。术后患者清醒无不适给以一杯红糖水并督促早一点进食热流质和软食，观察有无阴道大量出血、腹痛、发热等情况和用药后的反应。由护理人员交代术后和（或）放置宫内节育器后的注意事项。对要求服用口服避孕药的妇女提醒当日立即开始使用；对不愿使用避孕药的妇女提供避孕工具。再次强调早期人工流产后2周即可恢复排卵，未采取避孕措施极可能在首次月经前再次妊娠，从而发生重复流产。患者无不适才能离开医院[9]。
1.2.2.3 人工流产后随访 术后第10天进行随访患者的出血情况和是否复查彩超和有无其他不适。术后一个月随访患者的术后身体及月经恢复情况评估避孕的方法及其使用情况发现不妥立即进行指导。术后3、6、12个月进行电话随访了解患者避孕方法的使用情况并指导后续使用获取后续服务途径。每次随访做好登记[10-11]。
2 结果
2000例患者人工流产顺利，流产关爱服务让她们了解人工流产的原理也认识到它的危害能知情选择一种适合自己的避孕方法。术后恢复良好，并对流产关爱表示认同和对进行宣教的人员表示感谢，重复人工流产率降低。无一例纠纷发生。
3 讨论
近年来无痛人工流产广告片面过分宣传其无痛、损伤小的特点以致部分妇女认为人工流产是一件轻松安全对人体无伤害的操作这使一部分妇女甚至把人工流产当做一种避孕方法[12-13]。尽管人工流产大部分安全顺利但人工流产手术不是一项避孕措施[14-15]。它只是避孕失败后一种补救措施或用于某些不适宜继续怀孕终止妊娠的措施[16-17]。人工流产并不是无害的多次人工流产，尤其但短期内重复做人工流产可发生子宫穿孔、感染、宫腔粘连甚至继发不孕等严重不良后果[18]。
流产后关爱是一种标准化的服务流程通过一对一咨询和集体宣教向前来接受人工流产手术的女性患者宣传避孕知识，及时落实有效的避孕方法，避免重复流产的发生[19-20]。
在妇科门诊应用流产关爱服务的标准流程不仅使患者及时落实有效的避孕方法，避免重复流产的发生也使医院的可信度提高和对科室医护人员的满意度率增加从而改善医患关系。流产关爱服务对于促进生殖健康，降低重复流产率提高医院满意率有着积极的作用，因而在计划生育门诊急需推广。
参考文献
[1]万金华，刘爱鸿. 流产后关爱对女性有效避孕的临床运用[J]. 中国医学创新，2012，9（11）：146-147.
[2]陈少凡，刘玉玲，冯琪，等. 计划生育门诊医务人员主动提供HIV检测咨询（PITC）服务的探讨[J]. 中国性科学，2012，10（9）：41-45.
[3]张瑞女，张礼婕，林秀萍. 流产后关爱服务在妇科门诊手术室中的应用价值研究[J]. 全科护理，2012，10（30）：2787-2789.
[4]李颖. 北京市流产后计划生育服务需求、现状及策略制定研究[D].中国协和医科大学，2006.
[5]郭丽娜，顾向应. 流产后计划生育服务项目管理实用指南（续完）[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志，2012，6（10）：495-496.
[6]常明秀，徐晓，张晓静，等.医院流产后计划生育服务干预效果分析[J].中国计划生育学杂志，2008，11（12）：136.
[7]程怡民，周猷.中国重复流产和流产后保健的现况[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2010，5（3）：233.
[8]李巧玲.在年轻流产妇女中开展咨询服务的效果探讨[J].中国农村卫生，2012，22（12）：136.
[9]邵杰.PAC项目在计划生育服务中的应用[J].中国实用乡村医生杂志，2012，20（26）：108.
[10]卢惠萍.人工流产后即时避孕的临床意义[J].中国初级卫生保健，2011，25（10）：206.
[11]韦树芬.人工流产后计划生育服务干预效果分析[J].健康必读（下旬刊），2012，1（2）：277.
[12]邓翠兰.基层计划生育站如何做好人工流产后服务[J].河北医学，2011，17（12）：185.
[13]钱金凤，黄紫蓉.人工流产后立刻放置宫内节育器[J].实用妇产科杂志，2007，15（7）：251.
[14]张映红.人工流产治疗观察及计划生育服务200例分析[J].中国医药科学，2012，13（12）：302.
[15]吴尚纯.吉宁优质的流产后避孕服务[J].实用妇产科杂志，2012，28（4）：157.
[16]何爱娥，金秀云.人工流产规范化管理与高危人工流产原因分析[J].中国妇幼保健，2008，4（10）：233.
[17]陈美珍.人工流产后避孕指导服务与护理[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，11（13）：185.
[18]王学凤.人性化护理对女大学生人工流产术患者心理的影响[J].医学信息，2012，6（13）：168.
[19]赵玉萍.降低昌吉州人工流产率提高生殖健康水平的对策建议[J].中国社区医师（医学专业），2011，25（14）：184.
[20]王兰华.流动人口人工流产妇女实施综合性服务的观察[J].中国城乡企业卫生，2011，4（7）：296.
（收稿日期：2013-03-10） （本文编辑：郎威）