摘要：总结了泌尿外科护理实习带教的专业特点和带教要点，在充分做好实习带教前的心理准备和知识准备的前提下，制订针对性的带教计划。通过入科培训，使学生尽快适应实习角色，具体带教时要做到系统化、专业化、个体化，并通过实例介绍了具体实习带教的方法。
关键词：护理；实习带教；泌尿外科
【中图分类号】R54.4【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)07-0520-01
临床护理教学是帮助护生将课堂上所学的理论知识与患者的临床护理实践紧密结合的关键环节，是使护士获得专业护士所必需的专业技能、态度和行为的重要途径。而泌尿外科护理实习具有专业性强、操作要求高、护生一时难以入门和接受的特点，给实习带教增加了一定的难度。现将泌尿外科护理实习带教的要点总结如下。
1充分做好实习带教前的准备
1.1心理准备：带教老师必须具备高尚的道德品质，较高的慎独修养，热爱护理专业，热衷于护理教学。带教老师是实习护生接触临床实践的启蒙者，在临床教学中师德、师才、师风直接影响着护生的心理和行为，优秀带教老师是提高临床教学质量的根本保证，要求带教老师端正教学态度、耐心施教，指导护生要从细微之处着手，从传授知识预防差错事故着眼，把好带教质量关。
1.2知识准备：泌尿外科带教老师不但要具备全面的基础护理知识，更应掌握娴熟的专科护理知识和带教技巧，不断提高自身素质，不断积累护理经验，科内每年组织多次护理带教座谈会，相互交流经验，介绍教学技巧，以扬长避短，提高全科护理带教水平。
1.3制订有针对性的带教计划：在每批实习护生到来之时，就应根据不同专业护生的实习大纲要求与护生共同制订出具体的、有针对性的教学计划。对泌尿外科专科护理很强的操作和护理理论的带教计划，必须有具体的授课时间、操作要求、考核细则和保证措施。
2做好入科时培训，使护生尽快适应实习角色
针对护生临床实习初期积极性高、好奇心强，但对医院护理工作规律和特点比较陌生或认识相对肤浅的特点，集中进行岗前培训，讲解科室概况，护理工作规章制度，如何预防差错事故及临床实习方法与技巧等，请有带教经验的护理骨干对学生进行专题讲座，通过讲解典型事例，引导学生全身心投入临床实习，使护生顺利实现从学校到医院、从学生到护士的角色过渡。
3具体带教要系统化、专业化、个体化
3.1系统化：实习生入科时，带教老师热情接待，以缩短师生间的距离，减少陌生感，让她们对新的学习环境和带教老师产生一种亲切感，激发她们对实习工作的浓厚兴趣，以极大的热情投入到实习工作中。并尽快安排时间，对实习生讲解本科的专科护理知识，通过集中授课，讲解系统性的泌尿外科基础知识，如泌尿系结石、感染、肿瘤、损伤、前列腺增生症、尿道下裂等疾病的原因、临床表现以及治疗和护理要点等，对要求掌握的各种管道的护理、健康指导，以及出院指导等共性知识要重点讲解。
3.2专业化：针对泌尿外科护理无菌要求高、专业性强，涉及患者隐私较多的特点，对学生的实习指导要更耐心细致，操作要更严谨而规范。对专业知识，带教老师要通过一讲解、二示范、三操作实践的方法，让学生反复学习，深刻领会以达到掌握知识的目的。如导尿术，虽然是一般性的护理操作，但具体到泌尿外科的导尿术，则专业性要求更高，也是泌尿外科护理实习的重点内容，在实习指导时要做好下列几点：（1）要求护生在老师的指导下，掌握其操作要领，注意事项，既不盲目粗暴的操作，也不因胆怯害羞而不敢操作。（2）重点讲解操作时如何保护患者的隐私，并告知学生，暴露患者隐私带来的后果：导尿致性征暴露，尤其是未婚患者更感到羞涩、紧张，从而产生压力而引发焦虑等应激反应，强烈的心理反应通过交感神经，使垂体——肾上腺皮质分泌增多，从而导致血流动力学改变。（3）同时向学生讲解操作前和操作时对患者做好心理护理的方法：如告知患者不要紧张，要积极配合操作，如果配合不当会增加插管时的阻力，增加导尿时的不适感，指导患者插管时做深呼吸以保证导尿术顺利进行。（4）根据不同患者、不同疾病、不同的导尿目的，指导学生掌握具体的操作方法：如插管的深度、留置尿管的方法、气囊注水、注气方法等。又如膀胱灌注、膀胱冲洗也是泌尿外科常见的专科操作，应将操作要领告知护生，并让她们亲自实践，体会其中的步骤，冲洗时怎样保持患者床单位干燥，防止被冲洗液漏湿；在持续膀胱冲洗过程中，教会学生如何判断患者是膀胱痉挛，还是管道堵塞引起的尿道口不适感。
3.3个体化
3.3.1针对学生具体情况进行不同的指导：因泌尿外科有其特殊性，会接触不同的异性患者。对性格内向胆小的学生，鼓励她们克服害羞、恐惧心理，以增加锻炼的机会、增加成就感；对积极性高的护生，指导她们胆大、心细，切勿粗心大意，做到精益求精。
3.3.2针对同一种疾病不同患者指导学生如何护理：在病房经常碰到同样是前列腺术后的患者，拔除导尿管后都有不同程度的尿频、尿急现象，该过程的恢复时间有些患者长一些，有些患者要短一些。因此，有的患者及家属第一反应就是怀疑患者的手术是否成功，常常询问医务人员“别人的手术做好了，我的手术为什么没做好”。故在科内医护人员做好对患者的解释工作及心理护理的前提下，带教老师要向实习护生详细讲解同一种疾病不同个体反应的原理、处理方法及对患者心理护理的要点。
4做好实习评价
每批实习护生在出科前进行理论和操作技能的考评考核，动态了解她们对本科室专科护理知识的掌握程度，并及时反馈给学生，将综合成绩填入护生实习鉴定表，列入护生档案。每批实习护生出科后同样也将对带教老师的看法和意见反馈给护理部，再由护士长及时反馈给带教老师，以便不断改进教学方法、提高带教质量。
总之，临床护理实习是护生过渡到护士的关键时期，也是护士素质塑型的重要阶段，作为临床带教老师只有在临床教学中将自己的专业知识和技能、临床经验、护理体会、工作态度和作风有效地传授给学生，让学生真正领悟到护理专业的内涵，才能巩固其专业思想，增强护生从事护理工作的价值观和使命感，不断提高其护理技术水平，泌尿外科的护理实习带教更是如此。
肠外营养(PN)途径的临床营养支持有了迅速发展，应用日益广泛，挽救了大量肠功能衰竭病人的生命，有些病人甚至赖以生存。当前营养治疗的目的已从维持氮平衡、保持机体瘦组织群，深入到如何维持细胞代谢、改善与修复组织、器官的结构、调整生理功能等方面，以促进病人康复。强调根据病人的个体特异性有针对性地开展营养治疗措施，来提高营养治疗的效率。可以说，临床营养治疗，特别是危重患者的营养治疗非常重要，中国有古语“疾病三分治，七分养”，放在临床营养治疗上再合适不过。对患者来说，合理平衡的营养饮食极为重要，中医有云“医食同源，药食同根”，表明营养饮食和药物对于治疗疾病有异曲同工之处。所以营养学科又有“第二药房”之称。而临床营养学作为针对于临床医学领域的营养治疗，在临床综合治疗中的作用越来越受到重视。
为了满足临床营养治疗的需求，近年来护理专业增设了《临床营养学》这一新的教育课程[4]，《临床营养学》属于临床医学与营养学的交叉学科[5]，是研究日常饮食、食物成分、营养因素与机体疾病关系的一门学科，已被广泛应用于临床疾病的预防、控制、治疗、护理及康复等医学领域[6]。此课程除了讲授基础营养、食品营养、健康人群营养、营养调查与营养状况评价外，重点在于临床上不同系统疾病、代谢性疾病、传染性疾病及手术、创伤、烧伤、肿瘤患者的营养监测、营养护理、营养保健等内容。本课程着重强化学生临床应用营养学的能力，主要达到以下三个目标：1）知识目标：掌握临床营养学的基本理论和基本知识。2）情感目标：学习过程中，引导学生从现实生活的经历和体验出发，激发学生对临床营养学的兴趣，形成主动学习、认真观察、理性分析的态度，提高他们临床工作中关注病人的饮食，指导平衡膳食的积极性。3）能力目标：学生能够掌握营养治疗、营养管理的基本方法，具备一定的慢性病营养咨询能力。
为了了解护理专业学生临床营养学教学情况，以便学生在以后的工作中能更好地实现上述三个目标，本组针对2010年9月-2011年9月我院108名护理专业学生发放问卷调查表，结果发现，已学临床营养学组基础营养知识得分为40.68±12.15分，临床营养知识得分为35.02±11.47分；未学临床营养学组基础营养知识得分为32.14±11.03分，临床营养知识得分为21.38±9.83分，已学临床营养学组基础营养知识及临床营养知识的得分均显著高于未学临床营养学组（P<0.05）。由此可见，护理专业学生中未学临床营养学组学生对基础及临床营养学的掌握情况有待于加强，为此，我们认为临床营养学教学在高护教育中是不可缺少的内容，而且还需要更加全面、细化，故其教学形式要多样化，可以包括课堂讲授、讨论、自学、考核等丰富内容。其中，课堂讲授要通过教师对指定教材的大部分章节的讲解，结合多媒体课件及启发式、案例式等教学法的应用，达到学生能掌握基本知识和基础理论的目的；并通过课堂具体病例的讨论，让学生早期接触临床，将学到的理论运用到实践中，帮助学生学会理论联系实际，培养学生独立思考、独立分析和解决实际问题的能力，以达到培养高层次应用型护理人才的目的；通过某些章节的自学及根据临床病例进行食谱编制考核，培养和提高学生对所学知识进行整理、概括、消化吸收的能力，以及围绕课堂教学内容，阅读参考书籍和资料，自我扩充知识领域的能力。总之，只有通过临床营养学教学让护理专业学生全面掌握本学科的基本知识及临床应用，才能满足目前快速发展的临床营养治疗学对护理学科的要求，真正地为患者提供优质护理服务。
参考文献
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