【摘要】传统的检测方法主要采用血培养和组织活检，其中血培养历时较长，而且阳性率相对较低，近年来，随着科学技术的发展，真菌检测技术也得以广泛应用与发展区一体化，尤其是用于真菌的抗体、抗原、代谢产物的血清学检测，进一步推动了深部念珠菌感染的研究进展。
【关键词】深部；念珠菌；感染；研究进展 文章编号：1004-7484（2013）-12-7511-02
1/3的健康人手上带有念珠菌，加上人体皮肤、肠道、呼吸道、阴道等部位在正常情况也均会有念珠菌，而这些部位的念珠菌又通常属于正常菌群，而深部念珠菌的病原学意义就有所不同，近年来，深部念珠菌感染的病例不断增加，并且呈现逐年上升的趋势，因此需要对其进行深入探讨。
1深部念珠菌感染检测
临床上深部念珠菌感染诊断主要依赖于病原学检查，一般而言，用到的检查方法有培养学检查、原真菌镜检查以及病理学检查等，但是在实践应用中，这些检测方法的灵敏度相对较差，加上检查时间太久，根本无法满足现代临床医学的发展需要。随着医学技术和检测技术的不断进步，特异性高、灵敏度高、快速的检测技术已经成为临床研究的发展趋势和研究目标[1]，同时，还可以用于细胞壁成分、真菌抗原、特异性核酸等，这在念珠菌的诊断中具有良好的促进作用。
1.1常规检测传统检测方法主要是将标本直接种于培养基上，经25度培养，分离单个菌落，根据菌落的显色特征、厚膜孢子、芽管试验、假菌丝等进行形态学观察。但是由于传统的检测方法血培养历时较长，而且阳性率相对较低，目前已经被其他检测方法所取代。
1.2GM检测GM试验，属于半乳甘露聚糖试验，而甘露糖作最目前最为广泛研究的一种抗原，在真菌细胞壁中存在广泛，同时也是其重要组成成分。在临床中主要用于血液恶性疾病或者是造血干细胞移植受者的侵袭性曲霉病的检测与诊断，同时，还可以用于对患者病情的判断以及治疗反应性的评价等。该方法的检测灵敏度高达80%以上，而特异度将近达90%，且连续检测2次[2]，其特异度也会相应提高。但是本试验结果容易受到真菌及真菌感染部位释出的GM量的影响，同时还要容易受某些抗菌药、抗真菌药的影响。另外，临床研究发现，使用阿莫西林-克拉维酸、哌拉西林-他唑巴坦药物的患者也极有可能出现假阳性，进而影响到检测结果的准确性。
1.3G试验G试验也称为（1，3）-β-D葡聚糖检测，或者是BG检测。临床上G试验阳性虽然对真菌诊断无特异性，但是仍旧可以进行真菌鉴定以及其他的验证性试验。检测中，G试验的结果容易受到蛋白酶的干扰，而血液透析、输注球蛋白以及抗肿瘤的多糖类药物，也极易出现假阳性[3]。到目前为止，G试验仍旧未应用于实体器官移植以及儿科患者的评价中。但是通过大量的临床研究发现，GM检测和G试验联合应用，其特异性高达100%，同时排阴性预测值的相关因素外，其阳性预测值高达100%。因此，采用GM检测联合G试验检测深部念珠菌，灵敏度，特异性高，检测效果确切，值得推广与应用。
2深部真菌病治疗方法及策略
深部真菌病治疗要根据患者的不同情况选择不同的治疗方法和策略，目前临床上主要应用于的治疗方法有经验治疗、预防性治疗以及目标治疗。
2.1经验治疗在上世纪80年代就已经证实：对于中性粒细胞减少症发热患者在经过3-7天的抗菌治疗后仍旧发热者，其中，约有30%的患者极有可能引发侵袭性真菌感染，而通过经验性应用常规制剂进行抗菌治疗可以有效地减少患者的患者率以及病死率。一般经验治疗中所用到的药物有氟康唑、两性霉素B、伏立康唑、两性霉素B脂质体以及卡泊芬净等[4]。为此，临床对于中性粒细胞减少症发热患者给预抗菌治疗后后，仍旧发热且原因不明，方可采用经验抗真菌治疗。
2.2预防性治疗目前预防性治疗的适应征主要包括以下几种情况：一是AIDS患者；二是自身骨髓移植患者；三是急性白血病患者；四是肝移植术患者；五是增强免疫抑制者应用者。预防性治疗主要针对未发生感染极有可能发生感染的高危患者而进行一种治疗方法和措施[5]，可以有效地减少患者真菌感染的机率，降低患者总病死率。通常主要的预防性治疗药物有伊曲康唑、有氟康唑、泊沙康唑等。
2.3目标治疗目标治疗主要针对已经被确诊为患者真菌感染的患者的一种治疗方法，一般患者真菌感染的病原菌感染有念珠菌病、隐球菌病、曲霉病、镰刀菌属感染，地方性真菌感染、赛多孢菌感染等[6]。在具体的治疗时，主要是针对患者的病原真菌进行针对性抗真菌治疗，从而达到治疗的效果。
3结语
总而言之，念珠菌感染的因素较多，加上菌种分布变化情况复杂，因此，必须要加强对念珠菌的科学检测，获得正确的诊断结果，值得注意的是要加强对易感人群和高危人群的念珠菌感染的预防与控制，通过先发治疗和预防性治疗等手段，控制患者发生感染，降低患者率，同时，加强念珠菌的及时监测，控制患者由于感染念珠菌而导致病死率的提高。另外，要加强对念珠菌检测手段的研究，增强对念珠菌感染的预见性，结合有效的预防和治疗方法，避免深部念珠菌感染的发生。
参考文献
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