腹痛在小儿中比较常见。导致腹痛的原因不同，处理的方法也有很大区别，特别是一部分急腹症，必须及时处理，有的还需要通过外科手术治疗。因此，孩子腹痛，家长千万不可大意。
腹痛多由腹部器官病变引起，大体上有两种病理形式，一种是管状器官（如肠管、胆管、输尿管等）的痉挛或梗阻，多表现为阵发性绞痛；另一种是实体器官（如肝、肾等）的膨胀或肿胀，导致器官被膜牵扯，多表现为持续性钝痛。疼痛所在的部位多与器官病变所在的部位一致，也可能沿着相应的脊神经反映到其他部位，如肝胆病的疼痛有时可放射到右肩。腹部以外器官的病痛也有可能反映到腹部，如大叶性肺炎可引起严重的反射性腹痛，脊柱结核及带状疱疹等侵犯腹部脊神经时也可引起比较严重的腹痛。
腹痛三检
腹痛的性质是什么，腹痛的部位在哪里，这些问题主要依靠患儿自己表述，但是由于年龄小，他们也很难说清楚，这就需要医生根据突然发生的反常哭闹、面色变化、大量出汗、精神状况差及特殊的固定体位等来判断。
为了配合医生完成对孩子的腹部检查，家长应该做些什么呢？简单地说，有以下两点：
哄着孩子，使之不哭。
向医生提供孩子的饮食、呕吐以及大便情况，这也有助于找出病因。
如果患儿不合作，最好由母亲抱着，医生从侧面用手抚摸他的腹部，使他逐渐习惯这种检查方式。然后，医生反复比较抚摸后患儿的反应，同时争取在他睡着时再复查几次，以便确定压痛、紧张的部位。如果有必要，可给一次较大剂量的催眠药（如口服水合氯醛），待患儿睡着后再检查。便秘者还可用开塞露通便后复查。
检查患儿的腹部时，应强调三层检查法：
⒈浅层检查，轻触腹部，注意痛觉过敏（轻触即引起剧痛）及肠型或肿物引起的腹壁不平感。
⒉中层检查，轻按腹壁，注意压痛及紧张部位。
⒊深层检查，慢慢压至后腹壁，注意肿物是否存在及其性状。
腹痛三鉴别
对于腹痛的孩子来说，注意下面几个问题，将有助于诊断。
⒈腹部器官引起的腹痛与非腹部器官引起的腹痛的鉴别。
一般来说，对能合作的患儿，鉴别起来困难不大，但对不合作者则有时不易区分这两类疼痛。
在患儿处于比较舒适的位置时，仔细检查每一局部，以排除肛门、尿道、四肢、腰背疼痛的可能性。比如，轻轻压迫一侧锁骨以排除锁骨骨折的可能性，轻轻转动一条大腿以排除髋关节炎或髂窝脓肿的可能性。如果在不触动其他部位的前提下，发现检查某一局部时引起突然的哭闹，并经反复检查证实，则可认为病变在此处而非腹部。再加上腹部检查未见异常（无腹胀或压痛、肠鸣音正常），则可排除腹部疾病的可能性。
⒉器质性腹痛与功能性腹痛的鉴别。
器质性病变指某器官有病理解剖上的变化，如阑尾炎、肠梗阻、腹膜炎、消化性溃疡等。功能性腹痛则多由单纯的胃肠痉挛引起。因此，器质性病变引起的腹痛持续时间长，有固定性，只要病变继续存在，腹痛也会存在，有时还有阵发性腹痛加剧的情况。没有腹部压痛、紧张、肿物的病例，特别是腹部柔软不胀而肠鸣音正常者，大致可以排除器质性病变的可能性。偶尔出现上述体征而不固定者，只能诊断为功能性痉挛（如消化不良、胃肠蠕动紊乱、过敏性肠痉挛）及某些结缔组织病或血液病引起的腹痛。应当指出的是，也有一些器质性病变可成为肠痉挛的诱因，如肠寄生虫病、肠炎的黏膜病变、肠粘连等可以引起痉挛。
⒊急腹症的鉴别诊断。
急腹症一般是指腹部器质性病变而有可能急需外科手术治疗的病症，从临床症状推测腹内的情况，大致可分为三类疾病：
⑴阵发性腹痛，同时存在全腹压痛及紧张者，多为腹内器官的局限性病变。一般来说，右下腹压痛时，可考虑阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、右侧输尿管结石等疾病的可能性；右上腹压痛时，可考虑胆道蛔虫症、肝炎、胆囊炎等疾病的可能性；左上腹压痛时，可考虑胰腺炎的可能性，然后再进行相应的检查，做出进一步的诊断。
⑵腹部绞痛，同时存在腹胀、肠型显现、呕吐、便秘和肠鸣音亢进者，多为肠梗阻类的病变，如粘连性肠梗阻、肠扭绞、蛔虫团肠梗阻以及肠套叠等。若是蛔虫团肠梗阻或肠套叠，还可摸到腹内的肿物。
⑶腹痛持续，同时存在固定的局限性压痛、紧张、腹胀且肠鸣音消失者，多是由阑尾炎等感染灶的蔓延引起的腹膜炎，或是由肠梗阻的晚期坏死所引起的。少数以腹水为主征的，多为原发性腹膜炎。而有气腹征者，多为胃肠穿孔。
编辑李心心