摘要：目的 了解C反应蛋白（Creaction protein，CRP）动态检测在老年社区获得性肺炎的诊断和治疗价值。方法 选取70例确诊为社区获得性肺炎（CAP）的老年患者采用免疫比浊法测定CRP水平，并与30例正常对照组比较。结果 老年社区获得性肺炎患者CRP水平显著高于治疗后及正常对照组（P〈0.01），治疗后患者CRP水平与对照组比较无统计学差异。结论 CRP检测可以作为老年社区获得性肺炎细菌感染的敏感指标，可反应老年社区获得性肺炎患者病情严重程度，是一个良好的疗效观察和预后判断指标。
关键词：CRP检测；社区获得性肺炎；临床意义
老年人社区获得性肺炎是临床上常见的呼吸系统疾病。细菌感染（肺炎链球菌）是CAP最主要病原体（占65%），资料预计我国每年约有250万CAP患者，超过12万人死于CAP[1]。死亡患者中以老年CAP患者居多，我国老年人肺部感染病死率高达42.9%～50%，≥80岁老年人肺部感染为第一死因[2]。其并发症多，病死率高，且临床表现常不典型。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院自2007年5月以来经症状、体征、实验室检查及影像学检查确诊为社区获得性肺炎患者70例，并除外结缔组织病、风湿性疾病、肿瘤等引起CRP增高的疾病。其中男48例，女22例。年龄（60～89）岁，平均发病年龄71.3岁。正常对照组30例，为健康体检人群（男17例，女13例），平均年龄70.2岁（60～82岁）。
1.2方法 所有患者均给予抗感染、止咳平喘、祛痰、吸氧等综合处理。分别于治疗前、治疗后第10d，抽取静脉血2ml检测CRP，CRP测定采用7180日立全自动生化分析仪通过免疫比浊法进行检测。
1.3统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，CRP正常值0～8mg/L，计量资料数据以x±s表示，均数比较用t检验，P<0.05具有统计学意义，P<0.01有显著差异。
2结果
70例社区获得性肺炎患者治疗前、治疗后和30例对照组CRP水平比较见表1～表3。
3讨论
CAP是常见的呼吸系统疾病，老年CAP患者常缺乏咳嗽、咯痰、发热、寒战、胸痛等肺炎的特征性表现，白细胞计数常不升高，胸片也可能因为并发其他疾病的存在而不典型，这些都增加了对老年CAP患者的进行准确评估的困难，而老年重症CAP死亡率极高，因此，寻找直观明了的老年重症CAP评估手段具有很大的临床意义。
CRP是肝脏合成的一种能与肺炎双球菌C多醣体反应的急性时相反应蛋白，受IL26、IL21、TNF 等炎症因子调节，具有激活补体、促进吞噬和调节免疫的作用。当机体处于感染状态时，受上述炎症因子的刺激，CRP通常在细菌感染后5～8 h迅速升高，在24 h内可升高1000倍，是一种敏感的炎性标志物[3]。CRP的半衰期（T1/2）为5h～7h，发生炎症后6h～8h即可升高，炎症控制后可降至正常水平[4]。它的测定不受性别、年龄、抗菌药物、肾上腺皮质激素、放化疗的影响，只有原发病得到控制，炎症吸收，CRP才会恢复正常，而且比其他急性时相蛋白反应要快，感染性疾病CRP的升高与细菌感染程度成正相关[5]。有研究显示，老年肺炎患者CRP升高率为100%[5]。
以往肺炎患者抗菌治疗疗效判断主要依懒于临床症状缓解、体征消失、血WBC计数下降以及胸部X线片异常阴影的吸收。但临床特征不典型的肺炎患者，WBC计数及中性粒细胞数可以不增高，而X线胸片通常在肺炎发病初几天无变化，甚至2个月后阴影才能完全吸收。对于临床特征不典型的肺炎患者， 抗菌治疗有无疗效有时难以判断。而CRP对多种刺激因素包括感染、组织损伤、坏死等都能迅速发生反应，常作为一种反映炎症、组织损伤程度以及评价治疗反应的敏感指标。机体发生感染或组织破坏时CRP水平即会升高，故CRP检测有助于细菌性感染的早期诊断及鉴别诊断。本组资料显示70例社区获得性肺炎患者治疗前CRP水平均明显升高，显著高于对照组。治疗第10d后CRP水平显著下降，和对照组比较无显著性差异。因此CRP检测能迅速准确的反映病情的严重程度和抗生素的疗效，对老年重症肺炎患者更具有意义。如CRP迅速下降且恢复正常，提示治疗有效，有助指导抗生素的使用疗程。如CRP水平持续升高，则提示感染严重或治疗无效，预后不良，应引起临床医师的高度重视，及早采取更积极的治疗措施（如予呼吸机辅助通气，加强抗炎和支持治疗等）。
综上所述，CRP检测作为老年社区获得性肺炎患者的诊断和抗菌治疗疗效判断的重要标志物，临床上简便易行，费用少，患者易于接受，容易在基层医院开展，具有良好的社会效益和经济效益。
参考文献：
[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M] .第13版.北京：人民卫生出版社，2009，1757～1758.
[2]钟南山，李时悦.老年呼吸系统疾病的特点[M].耿德章.中国老年医学.北京：人民卫生出版社，2002：387-389.
[3]中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J] .中华结核和呼吸杂志，2010，29（10）：651-655.
[4]杭建明，丁明，李坚.社区获得性肺炎患者C反应蛋白的研究[J].江苏大学学报，2011，12（2）：16.
[5]黄维周，徐勉珍，谌辉，等.C反应蛋白在感染性疾病中的临床研究[J] .中华内科杂志，2009，32（1）.编辑/许言