doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.77
摘 要 目的：探讨产后访视在促进母婴保健中的作用。方法：随访产妇496例，将随访资料进行回顾性分析。结果：496例产妇中有163例产妇存在乳汁不足、乳头皲裂、伤口愈合不良或感染、痔疮、产后出血等疾病，发病率32.86%；499例新生儿中有126例新生儿出现尿布炎、脐部感染、病理性黄疸、结膜炎、血管瘤等疾病，发病率25.25%。结论：产后访视能及早发现围产期母婴疾病并及时治疗和干预，降低围产期母婴病死率，促进母婴健康。
关键词 产后访视 促进 母婴健康
产后访视是妇幼保健工作的一个重要组成部分，是孕产妇系统管理的一个重要内容，是产前、产时保健服务的延续[1]。按照我市围产访视协作组的要求，访视医生在产妇出院后第3天（或产后第7天）、14天、28天到产妇家中进行回访保健服务，帮助产妇顺利度过产褥期，保障母婴健康。现将2011～2012年属于我院地段回访的496例产妇访视结果分析如下。
资料与方法
2011～2012年属于我院地段访视的产妇496例，新生儿499例（含3对双胎）；产妇年龄20～37岁；初产妇463例，经产妇33例；阴道分娩390例，剖宫产106例；早产儿11例（含3对双胎），足月儿488例。
方法：产妇出院后第3天（或产后第7天）、14天、28天访视医生到产妇家中访视，对高危因素的新生儿或产妇需要酌情增加访视次数。①产妇访视内容：了解产妇饮食、睡眠、精神、大小便等基本情况，测体温、血压、脉搏、听心肺、询问恶露量、性质，喂养方式、方法及母乳是否充足，检查乳房有无红肿、硬结，查看伤口愈合情况，有无红肿、感染及其他异常情况；②新生儿访视内容：了解母乳喂养情况、吸吮是否有力、大小便、睡眠、称体重，对新生儿进行全面健康检查，听心肺、观察皮肤黄染情况，有无病理性黄疸存在，脐带是否脱落、有无分泌物及红肿、感染等。
结 果
产妇情况：496例产妇中发生疾病163例，其中产后出血3例、内科疾病5例、切口愈合不良5例（含2例剖宫产切口发生脂肪液化）回医院接受治疗，治愈出院。除23例母乳不足不能完成纯母乳喂养外，余下经访视医生给予指导治疗或积极的干预获痊愈。见表1。
新生儿情况：499例新生儿中发生疾病126例，其中病理性黄疸15例、呼吸道感染4例、结膜炎9例、脓疱疮9例、会阴部海绵状血管瘤伴尿布炎1例、头颅血肿增大伴发热1例回医院接受治疗。其他疾病根据其特点给予指导治疗或提供处理方案。见表2。
讨 论
随着社会的进步，人们的保健意识逐渐增强，对产后保健服务质量要求也越来越高，因此，作为访视医生除了掌握围产期母婴保健要点和处理问题的基本技能力外，还要不断学习专业知识，拓展知识面，才能及时发现母婴存在的健康隐患，做到早发现、早诊断、早干预、早冶疗。从表2显示，新生儿期除尿布炎、脐部感染等护理不当引起的疾病外，黄疸、结膜炎、呼吸道感染是我们访视中最常见也是最需要注意的健康问题，尤其是病理性黄疸的出现，如果处理不及时可发生胆红素脑病导致神经系统后遗症，访视医生在访视过程不但要把握好病理性黄疸诊断标准，还要教会产妇及家属如何观察黄疸的消退情况，以便有问题时随诊。新生儿结膜炎也是不容忽视的一种疾病，若治疗不及时可以发生角膜炎、形成溃疡甚至穿孔而引起失明[2]。我们在访视过程中发现个别家属用奶水来治疗新生儿结膜炎，这是不科学的。其他如睾丸鞘膜积液（多数2岁前自然消失）、新生儿血管瘤（起源于皮肤血管的良性肿瘤，有时不必治疗可以痊愈）、神经纤维瘤等这些疾病的存在会让产妇困惑或担心，访视医生在访视过程中除给予指导治疗外，还要帮助产妇正确认识这些疾病的发生、发展或预后，在心理上给予安慰帮助她们顺利渡过产褥期。
文中3例产后出血产妇都回医院治疗确诊为“胎盘附着部位复旧不全”。3例产后出血均为正常分娩（初产妇2例、经产妇1例），产后第2、3天既出院，访视医生按时随访，及时发现问题，为患者挽回生命，体现了产后访视在围产期保健中的重要性。在随访中，多见会阴侧切口红肿疼痛、死腔及脓性分泌物、部分或全部裂开、乳房疾病等等，这些对产褥期的健康造成很大影响。出现的原因除自身因素外，与接产医院有密切关系，因此，提高产科质量，严格执行无菌操作技术，加强产科医务人员技术水平，可以减少患者的痛苦及不必要的经济损失。
母乳是婴儿最好的天然食物，含有丰富的营养物质可增强新生儿的免疫能力，减少呼吸道感染、腹泻、湿疹等感染性疾病的发生。产后访视可以不断向产妇宣传母乳喂养的好处，同时还及时发现和解决产妇在母乳喂养中遇到的各种问题，如乳头皲裂、乳汁瘀积，从而提高纯母乳喂养率。本文中的42例母乳不足通过访视医生的诊断和及时干预，19例产妇能成功的实施纯母乳喂养。
产后抑郁症是产褥期精神综合征中最常见的一种类型，它严重影响产妇的心身健康及新生儿情绪、智力和行为发育[3]。产妇由于角色转变、疾病、以及家属重男轻女的思想，产后会出现或多或少的心理压力、焦虑、无助甚至悲观的想法，通过产后访视可以面对面的和产妇进行交流，给予心理疏导，帮助渡过这一特殊的生理时期，可见提高产后访视质量，可以降低产妇产后抑郁症的发生。
总之，产后访视是以家庭为单位，提供集预防、医疗、计划生育指导、康复于一体的综合服务[4]。通过产后访视进行一对一保健服务，可及时发现围生期母婴疾病并及时处理和干预，从而减少产妇及新生儿发病率，降低产妇及新生儿死亡率，促进母婴的健康。
参考文献
1 贺容.产后访视在妇幼卫生工作中的重要性[J].现代医药卫生，2009，25（10）：1591-1592.
2 赵振凤，陈荣芳.新生儿结膜炎的临床分期及防治[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（7）：894.
3 马艳书，周爱玲，赵金荣，等.提高产后访视质量，预防产后抑郁症[J].临床合理用药，2013，1（6）：19.
4 杨朝.对398例产妇产后访视中开展健康教育的效果评价[J].中国健康教育，2012，28（11）：972-973.