276017山东临沂罗庄中心医院药剂科
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.011
呼吸道感染为常见病、多发病，据统计占门诊病人的70%～80%以上，是抗感染药物的重点使用人群，也是抗生素滥用的重灾区。通过对2008～2009年我院门诊1200例，呼吸道感染病人的抗感染用药做系统调查，进行综合分析，详细了解呼吸道感染用药现状，找出近年来新的药物治疗特点和变化趋势，从而为今后临床呼吸道感染患者合理、安全、有效地应用药物提供可靠的科学依据。
资料与方法
病人资料来源于临沂罗庄中心医院2008年3月～2009年2月，共12个月的门诊病历，随机抽出属于呼吸道感染的病人病历资料，每月100例，共1200例。将患者年龄、诊断、体温、所用药物的名称填入自行设计的调查统计表，对其进行数据统计分析。
研究对象和内容：选择呼吸内科的门诊就诊病人，诊断明确，按呼吸道感染程度和年龄进行分组。第1组：诊断为上呼吸道感染的病例734例；第2组：诊断为气管炎、支气管炎的病例408例；第3组：诊断为肺炎的病例58例。以上3组按年龄段分成4个不同年龄组，分别为1～6岁组，7～14岁组，15～40组岁，40～50岁组。将抗感染药物名称、剂型、给药途径等信息按组进行统计分析。
结 果
3种不同深度呼吸道感染治疗用药差异比较分析，见表1。
门诊呼吸道感染抗生素分类使用情况，分类使用率：本类使用次数/抗生素使用总次数，见表2。门诊呼吸道感染病人抗生素联合应用情况的调查，抗生素联合应用以二联多见，共382例占31.83%，见表3。
讨 论
不同年龄组普通感冒患者抗感染药物使用情况：①1～6岁组使用抗生素比例最高，占87.04%，7～14岁和15～40岁组略低（84.72%和82.44%），而40～50岁组最低为74.9%。同时仅用抗病毒药物治疗的比例1～6岁组最高。从经验角度来讲，1～6岁人群最易因普通感冒而继发深部呼吸道感染的人群，应较多采用预防性应用抗感染药物，同时7岁组人群抵抗力增强应减少抗生素的预防性用药。②抗生素静滴应用比例7岁以上随年龄增长而降低：二联抗生素使用比例1～6岁组最高，7岁以上随年龄增长而降低；7岁以上单一口服抗生素比例高于7岁以下，且年龄越大越高；7岁以下静滴应用抗生素和联合应用抗生素比例高于7岁以上，且年龄越小比例越高。
气管炎、支气管炎患者口服抗生素和静滴应用抗生素随年龄增长差异不明显，但二联抗生素使用随年龄增长而减少；该类患者抗感染治疗考虑了年龄因素，抗生素使用较普通感冒患者趋于严格。
肺炎患者100%接受抗生素治疗。抗生素二联应用，1～6岁组最高51.7%，7～40岁44.4%，40～50岁组27.3%。分析原因：<1岁的婴儿肺炎危险性高，口服药物不方便，静脉使用抗生素多。1～6岁患者多采用先静脉后口服的序贯疗法。7～14岁组静脉使用抗生素减少，但是二联用药同1～6岁组。对不同年龄段肺炎患者抗感染的治疗还是比较合理的。
3种不同深度呼吸道感染治疗用药差异比较分析：普通感冒病原体以病毒为主，可占原发上呼吸道感染的90%以上，细菌较少见，抗生素非但无效，还可能导致机体菌群失调，有利于病菌繁殖，必须避免滥用。表1显示：①普通感冒治疗中，使用抗病毒药的仅占9.4%，82.83%病人使用抗生素治疗，主要是第三代广谱头孢菌素，存在严重的用药不当和滥用问题。②肺炎和气管炎、支气管炎抗生素使用合理，但采用抗生素静滴和二联用药的比例偏低。
表2显示，随着年龄的增长，青霉素类药物的使用频率变化不大，比较平稳；头孢菌素类药物大幅减少，大环内酯类药物大幅度增多，7岁以下头孢菌素为主要用药，7～40岁大环内酯类为主要用药；从普通感冒到气管炎、支气管炎和肺炎，随着感染的加重加深，这种趋势越发显著，大环内酯类，1～6岁组肺炎85.71%，而40～50岁的普通感冒为14.71%；头孢菌素，40～50岁的肺炎64.29 %，而7～14普通感冒15.75%。
表3显示，抗生素联合应用情况，联合用药多为静滴抗生素，而后改为口服抗生素的序贯疗法，联合用药可以覆盖致病菌，有利于治疗。
结 论
①普通感冒患者抗生素预防性应用严重不合理，存在高危人群用药比例低于低危人群现象。②就诊的普通感冒患者数量大，发病率高，占呼吸道感染病人的61.17%，其中82.83%使用抗生素，是抗生素不合理的大量消耗的根源所在。③注射用抗生素使用过多，且多选用广谱，新型品种是近年来抗生素滥用的又一新问题。④门诊呼吸道感染患者抗生素联用基本合理。⑤不同类别抗生素选用受年龄和疾病因素的共同影响，年龄越小感染越重，多选用头孢菌素类，年龄越大感染越重，多选用大环内酯类。通过上述分析显示，呼吸门诊出现严重的抗生素滥用问题，合理用药问题不容忽视，应该引起医学界的高度重视。
参考文献
1 吴瑞萍,等.实用儿科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社.
2 徐淑云.临床药理学［M］.北京:人民卫生出版社.
表2 不同年龄组抗生素分类使用率（%）