【摘要】 目的 分析垂体腺瘤患者双眼的眼部临床表现及中心视野的改变。方法 应用Humphrey Ⅱ-750型电脑视野分析仪，对42例垂体腺瘤患者行全阈值静态中心视野检查。结果 眼底原发性视神经萎缩32眼，占38.1%；54眼有视野缺损，占64.3%，其中24眼出现典型的双颞侧偏盲；33例（66眼）患者接受手术治疗，术后6个月复查视野，53眼明显好转，占80.3%。结论 垂体腺瘤可引起视功能的损害，充分认识垂体腺瘤在眼部的临床表现，有助于早期诊断和治疗，避免漏诊、误诊。
【关键词】 垂体腺瘤； 视力； 视野
Analysis of 42 cases the central visual field of pituitary adenoma GU Dong-yun，LUO Heng，ZHU Hong-fen,YU Xiang.Kunming Affiliated Hospital of Dali University, Kunming 650011,China
【Abstract】 Objective To analyze the central visual fields and the ocular changes of both eyes of patients pituitary adenoma.Methods A total of 42 cases of pituitary adenoma received the examination of static central visual fields of all-threshold values by Humphrey field analyzer Ⅱ-750.Results There was 38.1%（32 eyes）with primary optic atrophy,64.3%(54 eyes) with the defects of visual field, among 24 cases detected the characteristic pattern of temporal hemianopia. 33 cases (66eyes) the patients performs the surgery of treat, the technique latter 6 month reexamination field of vision, 53 eyes (80.3%) obvious changes for the better.Conclusion Pituitary adenoma could cause defection of visual function. It is helpful to early diagnosis and timely treatment by fully understanding clinical features in the eye with pituitary adenoma and to avoid the misdiagnosis and the omitted of pituitary adenoma.
【Key words】 Pituitary adenoma; Visual acuity; Visual field
垂体腺瘤为常见的颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，多发生于30~40岁的成年人，小儿及老年少见，男、女发病率大体相等［1］。垂体肿瘤的眼部症状取决于垂体腺瘤的类型、性质及视交叉的位置和鞍背之间的关系、肿瘤生长的方向等。分析垂体腺瘤患者双眼的眼部临床表现及中心视野的改变，对垂体腺瘤引起视功能损害的诊断和随访，防止漏诊、误诊，视野检查起到重要作用［2］。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组病例为2003年6月~2010年6月收住本院神经外科住院手术33例（66眼）患者，门诊患者9例（18眼），共计42例（84眼）。其中男22例，女20例，年龄24~85岁，平均（52+8.5）岁。所有手术患者均经病理确诊，门诊患者经内分泌功能检查（各种垂体激素水平异常）及头颅CT或MRI显示垂体占位性病变。
1.2 检查方法 （1）所有患者常规行视力检查采用国际标准视力表、裂隙灯显微镜、直接检眼镜行眼底检查。（2）视野检查应用Humphrey Ⅱ-750型德国蔡司公司生产的电脑视野分析仪。检查时充分矫正了屈光不正，程序为Central-30程序，背景光为31.5asb,Ⅲ号白色光标，测量中心30° 76个视标的阈值(db)，双眼间隔15 min，检查者均为同一人。
2 结果
2.1 首诊情况 14例（28眼）患者以眼部症状为首诊，其中首发症状为视力下降8例，视野缺损3例，复视1例，体检发现视神经萎缩就诊2例。本组病例中有5例曾被诊断为眼科疾病，误诊率11.9%。
2.2 视力情况 42例（84眼）中，光感至0.04者3眼，占3.6%；0.05~0.08者5眼，占6.0%；0.1~0.2者18眼，占21.4%；0.3~0.8者31眼，占36.9%；1.0以上者27眼，占32.1%。
2.3 眼底改变 视盘改变具体表现为，视神经萎缩者32眼，占38.1%；视盘水肿者5眼，占6.0%；视盘正常者47眼，占56.0%。
2.4 视野情况 有视野损害者54眼，占64.3%，其中典型的双颞侧偏盲24眼，颞侧有一个或多个相对性暗点者10眼，单眼颞上象限缺损者3眼，颞上偏盲越过中线扩展至鼻上、鼻下象限者11眼，鼻侧残存视岛2眼，同侧偏盲4眼。
2.5 术后6个月视野情况 其中有33例（66眼）患者接受手术，术后6个月复查视野。术后视野无明显改变者9眼，占13.6%，视野进一步恶化者4眼，占6.1%，53眼视野明显好转，占80.3%。
3 讨论
Humphrey视野计采用静止光标检查视野，其结果提供了灰阶图和数字图（定量图），同时采用了Heiji-karkau的生理盲点监视技术，可以去掉假阳性，不但检查中可以监视，而且打印结果中还可反映出检查的可信度。所以，Humphrey视野计对静态视野检查准确可靠。Monteiro ML等［3］对垂体腺瘤患者视野的研究中，Humphrey视野计在静态域值检查中敏感性可达52.17%~82.61%。
垂体肿瘤引起的双颞侧偏盲，典型的发展规律是首先累及颞上象限，然后发展到颞下，随肿瘤长大，不交叉神经纤维受压，视野缺损向鼻下、鼻上象限发展［4］。本组病例中主要的视野改变位于颞侧，其中颞侧偏盲所占比例最高，与上述分析相符。
本研究还对部分垂体腺瘤患者手术前后的视力、视野进行了随访比较。80.3%的患者视野好转，与沈旻倩等［5］的研究相符。垂体腺瘤对视功能的损害在早期是可逆的，垂体腺瘤导致视交叉受压，视神经纤维在早期局部出现水肿、供血障碍、视觉纤维尚无器质性病变，所以早期诊断、及时手术能有效地解除肿瘤对视交叉和视神经的压迫，恢复血供、改善视功能［6］。
由于垂体腺瘤误诊率较高，本组病例中误诊率达11.9%，因此对于不明原因视力下降和解释不清的视神经萎缩者，应将视野作为常规检查，一旦发现视野异常，特别是单眼颞侧偏盲或双眼颞侧偏盲，只要偏盲有垂直分界线，可认为是视交叉受累的有力证据，应及时行CT及MRI检查，以免漏诊和误诊。
视野检查是早期发现垂体腺瘤的重要手段之一，只要眼科医师充分认识垂体瘤，详查视野，可降低本病误诊、漏诊。
参 考 文 献
［1］ 吴阶平,刘新民,陆召麟.中华医学百科大辞海•外科学 ［M］.沈阳：沈阳出版社,2004:114-115.
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［3］ Monteiro ML,Moura FC. Frequency doubling perimetry in patients with mild and moderate pituitary tumor-associated field defects detected by conventional perimety ［J］. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia,2007，70(2):323.
［4］ 袁援生,陈晓明.现代临床视野检测［M］.北京：人民卫生出版社,1999: 205.
［5］ 沈旻倩,叶纹.垂体瘤169例患者视野分析［J］. 中华眼科杂志,2009，45 (12):107.
［6］ 戚朝秀,李奇根,王德娟,等.垂体腺瘤对视功能损害的临床观察 ［J］.眼科学报，2008，24（1）:70.
（收稿日期：2011-08-25）
（本文编辑：车艳）