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主任大查房，1次/周，针对典型或复杂病例进行讨论，了解治疗方案及护理措施;以圆桌会议形式进行护理查房，1次/月，進行病例汇报，提出护理过程中遇到的问题，共同探讨解决方案，并由主管医生进行疾病的专业知识讲解，以提高护理人员的专业知识。②邀请耳显微外科主任采用多媒体、问题式提问等方式讲解耳显微外科国内、外发展前沿、新业务及新技术的开展、专科手术的特点以及新形势下对专科护理人员的要求。③邀请耳显微外科专科医生采用PPT形式对目前我院开展耳显微手术的解剖、病理、手术方式及以及手术步骤的要求进行详细讲解，并配合手术录像使用，强化护理人员对讲解内容的理解及掌握，该医生于讲解前收集耳显微镜外科手术中突出的问题，在培训中进行分层次提出，鼓励护理人员采用头脑风暴法针对提出的问题展开讨论，针对此次未解决的问题及新发现的问题，由手术医生及护理人员共同查阅相关文献结合自身临床经验，对其进行原因分析并提出整改方案。④指导专科护理人员正确观看显微镜及显微镜下手术配合操作要点，并对护理人员提出的问题给予解答。⑤专科组长对耳显微外科的专科器材、设备进行介绍，使其专科护理人员熟练掌握其性能;术前常规物品、特殊物品及器械补充的准备，并对手术配合时手术器械与手术步骤同步性进行强化培训，介绍相关医生的个人喜好及习惯等。⑥使用失效模式及效果分析（FEMA）、根本原因分析（RCA）等质量管理工具对影响手术配合问题进行医护之间探讨，对存在的问题制定改进的方案，从而提高医护配合度。
1.3观察指标及评价标准
①培训后，采用本院自制的护理满意度调查问卷，邀请13名医生进行测评，比较医生对两组护理人员的整体配合满意度，调查问卷的克伦巴赫系数（Cronbach′α）为0.828，采用百分制，≥90分为非常满意;60～89分为满意;<60分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。②培训后，采用由杜建政等[4]修订的核心自我评价量表（CSES），完成两组护理人员自我评价评分，该量表属于单维度量表，共包含10个项目，采用Likert 5级计分，共50分，分值越高则护理人员的核心自我评价越高。③培训后，两组护理人员进行专科理论知识及操作考核，并比较成绩。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2或Fisher精确检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组整体配合满意度的比较
培训后，观察组的整体配合满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组自我评价评分的比较
培训前，两组的自我评价评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;培训后，两组的自我评价评分均高于培训前，且观察组的自我评价评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组考核成绩的比较
观察组的理论及操作考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
研究表明，专科护士的成长需要临床实践，需在大量的专科临床基础实践与专业临床教育形成专长，方可成为较佳的手术配合者[5-6]。目前临床上专科护理人员培训多经科室内年资较长、学历较高护理人员进行培训的传统模式，培训老师具有丰富的护理教学经验，缺乏专业知识，培训过程中未能够将理论与实操进行有效结合，不能给予专科护理人员相应的专业临床教育，致使其无法从根本上提高专科护理人员手术配合能力[7-8]。
医护合作培训方法属于新型医护一体化的工作模式，目前，临床上已广泛应用于专科性强的科室，取得较明显效果[9-10]。因此，该工作模式在手术室专科护理人员的培训中越佳受到重视，为手术室专科护理人员培训提供有效、实用的培训方法。医护合作培训方法应用于耳显微外科中能够达到拓宽专科护理人员知识面，提高外科手术配合的主动及预见性，提高手术配合质量的目的[11-12]。本研究结果提示，培训后，观察组的整体配合护理满意度高于对照组，观察组的自我评价评分高于对照组，观察组的理论知识及操作考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明医护合作培训方法应用于耳显微外科手术护理配合质量中能够提高手术配合的预见、主动性及专业能力，培养团队协作精神，改善医护关系。医护合作培训方法改变了传统护理独立培训专科护理人员的方法，提升医护联合培训，注重耳显微外科专科医生进行理论、实操、仪器设备的使用等方面的讲解;采用FEMA、RCA等质量管理工具，加强医护间对提升手术配合质量方面内容探讨合作，通过对各种可能的问题进行评价、分析，以便在现有基础上消除这些问题或将其减少至可接受范围，及时性是其成功实施质量管理的重要因素，从而提高医护合作培训的效果;进行专科护理人员在实操中与主治医生的手术步骤及传递器械的同步性的讲解，并对患者的个人习惯及爱好进行分析讲解，提高护理人员在手术配合中的预见性、提高主动配合意识及快速应对能力;通过进行医护合作培训培养了团队间的协作能力，加强医生与护理人员间的理解、理解，且医生能够对手术中发现或存在的护理问题及时的提出，并予讲解及指导，很大程度上提高了手术配合质量，提高手术效率，加快手术台次的周转，同时减少患者的痛苦，缩短住院时间[13-15]。
综上所述，医护合作培训方法应用于耳显微外科手术护理配合质量中能够拓展专科护理人员知识面，提高手术配合的预见、主动性及综合素质，改善医护关系。
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（收稿日期：2019-04-01 本文编辑：焦曌元）