[摘要] 目的 探讨分析精细化管理在骨外科手术患者安全管理中的应用。 方法 将内蒙古医科大学第二附属2009年1月～2013年12月住院治疗的212例骨外科手术患者分为实验组（n = 106）与对照组（n = 106）。对负责实验组106人护理工作的护士，实施精细化护理安全管理；对负责对照组106人护理工作的护士，实施常规性护理安全管理。视患者愈后出院为出组标准，对住院期间两组患者的护理满意度、整体护理合格率进行综合比较。 结果 实验组患者护理满意率高于对照组，差异有高度统计学意义（91.51%比60.37%，P < 0.01）；实验组护士整体护理质量合格率达99.06%，整体护理质量评分为（97.52±8.43）分，显著高于对照组合格率、护理评分[93.40%，（82.87±7.61）分]，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。 结论 在骨外科手术患者安全管理中应用精细化管理切实提高了护士的护理质量，效果优于常规管理，患者及家属普遍反响良好，具有推广价值。
[关键词] 精细化管理；骨外科手术；安全管理
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）08（c）-0127-03
Effect of meticulous management on nursing safety management for the patients with orthopedics surgical operation
ZHAO Guilin1 LU Xiaochun2 ZHANG Runfang3
1.Department of Information， the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Monggol Autonomous Region， Huhhot 010050， China； 2.Department of Pediatric， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Monggol Autonomous Region， Huhhot 010059， China； 3.Department of Urology， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Monggol Autonomous Region， Huhhot 010059， China
[Abstract] Objective To explore the effect of meticulous management on nursing safety management for the patients with surgical operation. Methods 212 patients with surgical operation in the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from January 2009 to December 2013 were selected and divided into test and control group equally （106 cases in each） and randomly. The meticulous management on nursing safety management were implemented by nursers responsible for the patients in test group， while the conventional nursing safety management were implemented in control group. Satisfaction， pass rate of nursing quality assessment， nursing quality assessment in test group and control group patients were compared. Results There was significant difference between the test group and control group in nursing satisfaction rate （91.51% vs 60.37%， P < 0.05）. The test group was more efficient than control group in the whole nursing quality qualified and the whole nursing quality score [99.06% vs 93.40%， （97.52±8.42） scores vs （82.87±7.61） scores， P < 0.05 or P < 0.01]. Conclusion Nursing safety management with meticulous management is superior in improving nursing quality to normal nursing safety management， with good responses， it has promotional value.
[Key words] Meticulous management； General surgical operation； Safety management
精细化管理是起源于西方发达国家的一种管理理念，旨在规范、精细、个性三个科学层面上，运用程序化、标准化和数据化的手段，增强综合管理质量[1]。作为现代管理中的重要内容，社会分工的精细化管理可提高工作质量及效率，使对象各组成部件协同、合理、妥善、高效地运行。随着社会的发展和转型，精细化管理在工商企业等领域得到愈加广泛的应用，并逐渐进入新时期医院管理改革的视野。手术室是医务工作者捍卫患者健康的前沿阵地[2-3]，其中输送自外科的病例急诊多，病症繁杂，病情变化迅速，治疗措施多，疗程需时长，使得骨外科手术存在一定的安全隐患。同时，骨外科疾病的特点导致骨外科手术患者众多[2]，尤以危重患者居多，人员流动频繁，如何简洁高效地实现安全管理已成为亟需解决的问题。因此本研究将精细化管理与骨外科手术安全管理相结合，探讨分析精细化管理在骨外科手术患者安全管理中的可行性和应用效果，现总结相关结果和体会，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2013年12月期间在内蒙古医科大学第二附属医院住院治疗的骨外科手术患者共212例，男118例，女94例，年龄31～70岁，平均（39.6 ±7.2）岁。将上述患者依照疾病种类分层后，采用随机数法将其分为两组，实验组和对照组。其中，实验组106人，平均年龄（37.9±5.8）岁，男女比为1.43∶1；对照组106人，平均年龄（40.3 ±7.1）岁，男女比为1.10∶1。实验设计为单盲，两组患者一般资料经统计检验在性别、年龄等方面差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。参与患者均签署知情同意书，研究通过伦理委员会批准。
1.2 研究方法
对照组患者的护理工作，由实施常规性护理安全管理的护士负责。常规性安全管理具体方法依照《临床护理常规》[4]、《新编临床护理指南》[5]于护理工作的要求，主要包括对患者医嘱相关护理方案的实施和日常护理。例如，保持病室环境卫生良好，实时了解患者心理状态并做好心理疏导，严格执行保护性医疗制度等。
实验组患者的护理工作，由实施精细化护理安全管理的护士负责。笔者及其团队以常规性安全管理为蓝本，根据工作经验，同时参考同行医者的相关文献报道，与科室主任、护士长等医务工作者反复讨论并征询部分骨外病患家属意见后，制订了“骨外科手术患者精细化安全管理方案”。该方案本着深化常规管理，全面提升护理质量的原则，重新量化、标准化、补充并问责化、实证化了医务工作者在骨外科手术患者住院期间各时段的工作内容，简述如下：
1.2.1 术前和术后的精细化安全管理
1.2.1.1 建设健全护理服务管理体系，创建切实有效全面协调的护理生态系统。科内病房实施护士长-组长-管床护士职层体系，责任分级，落实到人。护士长统管科内护理事务，就护理工作中的不足及时告知管床护士，嘱组长提出解决对策并监督实施。组长每天需对所管理小组的患者状况进行科学评估，细化并分配工作内容，指导管床护士执行，落实本组护理工作。管床护士负责所管患者的全部治疗护理，在患者日常生活护理、病情观察、饮食教育、用药指导、检查前教育、术前指导及术后康复、心理疏导、健康教育等方面尽职尽责，践行主动护理、优质服务。
1.2.1.2 落实基础护理，让专业化和人性化成为提升护理工作的双翼。严格按照院方规章制度把关“三查七对”，床单元符合标准规定，护理文书书写规范，护理操作合格标准，发现患者病情变化立即上报并如实记录。对于危重症及术前有特殊需求的病患，按照护理风险评估制订相应措施，实行前馈控制干预，术后密切关注康复动态、严防感染发生。每日工作交接详尽准确，患者实情和护理内容无遗漏遗忘。合理分配工作强度和人力资源，做好弹性排班和连续排班的有机结合。加强护患沟通，如病患家属需要可熟练讲解相关用药、手术常识和费用开支详情，完善所管病房的人文氛围；如遇医疗护理纠纷，在不干扰患者休息及治疗的情况下上报组长或护士长，共同协商解决。
1.2.1.3 加深工作内涵，拓宽护理视野。贯彻落实各级护理人员的培训计划，鼓励护士学习专科护理领域的前沿知识、熟练掌握专科护理技能。科室内开展微课堂与讨论会，针对骨外科手术患者常见病症、危重病症及专例特例进行学习讨论，就护理技巧与心得体会展开交流。重视应急预案的建立和应急能力的培养，定期进行业务考核，对科内出现的护理缺陷问题[5]，实行会议通报，认真分析并制订相关解决方案或补全相关条例规定。护理部起草设计了“精细护理服务满意度调查表”、“护士护理工作质量调查表”并付诸调研分析[6-7]。精细化管理工作的多线开展与全面反馈，使整个团队始终能提供高水平的护理服务。
1.2.2 术中的精细化安全管理
建立健全手术室各项规章准则，对现有的手术室管理制度完善升级，细化操作准则，规范操作流程，营造有规必循、有章必依的手术室安全管理氛围，达成对手术仪器器械、护士、主刀医生的立体多面管理。细化分解安全管理流程，如体位摆放、术中切下标本的标示等[7]。同时，提高风险意识，建立护理预警制度，保证重症和危急患者的抢救工作能够瞬时及时展开。规范手术室的护理工作，加强护理安全，重点关注手术室护理工作的薄弱环节。尽可能地避免护理操作中的差错缺陷，保证手术顺利。
1.3 评价标准
采用“精细护理服务满意度调查表”[8]在患者出组之前对护理质量满意度进行测评。采用“护士护理工作质量调查表”[9]对病患住院期间管床护士的整体护理质量评分和合格率进行测评。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病患对护理满意度分析
实验组与对照组总满意率比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
表1 两组患者满意度比较[n（%）]
注：与对照组比较，χ2=24.17，*P < 0.01
2.2 护士整体护理质量合格率分析
实验组与对照组考核合格率及整体护理质量评分比较，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表2。
表2 两组护士整体护理质量评分及合格率比较
3 讨论
精细化管理泛指一种管理理念，它建立于常规管理基础之上并深化对常规管理的普遍理解，从而形成一种新的基本思想和管理模式，其核心思想是“四抓四重”，即精、准、细、严。精是考虑问题要全面准确，准即方案实行准确、数据记录准确，细则要求细化管理标准、细化实施流程，使制度和流程有量可依，严则着重强调流程执行过程的严谨和管理力度的严格。随着社会发展和转型，运用精细化管理医院，已成为医院综合管理的客观要求，也是医学科学技术日益发展的必然趋势[5]。这是一项影响深远、意义重大的系统工程。骨外科手术患者安全管理的精细化，是基于现有的管理经验和护理方法，以提高护士护理质量为目的，完善传统安全管理方法的一次尝试。精细化管理具有规律性及可操控性的特点，尤为贴合工作强度高、类别多、节奏快、涉及人员庞杂的骨外科手术患者安全管理的需求[10-13]。因此，施行精细化的安全管理，将精细化管理方法引入卫生管理领域，是院方和患者的双赢之举。
本工作应用精细化管理改善骨外科手术患者的安全管理。实验期间，实验组患者对护理工作的总体满意率为91.51%，显著高于对照组（60.37%），该结果与香祝浓等[8]应用精细化管理在儿科病房管理中的结果一致，表明精细化的安全管理能有效改善患者的住院感受，减少了医疗护理纠纷发生的可能，护理效果亦得到患者的认可，以上结果得益于实行精细化安全管理后的护士团体显著提高了护理质量。实验组护士整体护理质量合格率达99.06%，整体护理质量评分为（97.52±8.43）分，显著高于对照组合格率（93.40%）、评分[（82.87±7.61）分]。该结果与陈湘玉等[14]在骨外科患者住院期间的安全管理的结果相一致，表明精细化的安全管理的执行，确实有利于改进护理质量，增强临床护理人员的职业依从性[15-18]。
综上所述，精细化管理在骨外科手术患者安全管理中的应用，提升了患者满意度，提高了护士的整体护理质量合格率，这既有利于患者的早日康复，又有利于引导医患关系回归信任、和谐、同舟共济的正途。精细化管理在骨外科手术患者安全管理的改革创新中具备极高的可行性，有望成长为一种成熟、专业、全面、人性化的安全管理模式。
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（收稿日期：2014-05-16 本文编辑：卫 轲）