摘 要 目的：探讨下颌骨骨折手术入路及固定方法。方法：采用唇颊侧黏膜入路小型钛板内固定下颌骨骨折。结果：全部病例均I/甲愈合，咬合关系恢复满意，面部形态无明显改变，无切口瘢痕形成。结论：唇颊侧黏膜入路行下颌骨骨折切开复位，切开区解剖结构简单，损伤小，易于愈合，无副损伤及并发症发生；下颌骨骨折内固定具有准确的复位及良好的固定，避免了颌间结扎，有利于口腔卫生和患者的康复。
关键词 唇颊侧黏膜入路 坚固内固定
资料与方法
本组下颌骨骨折病例共85例，其中男71例，女14例，病因为车祸、工伤事故及打架斗殴等。年龄16～46岁，平均31岁。创伤分类：正中联合骨折16例，颏孔区骨折25例，下颌角区骨折18例，髁状突骨折7例，髁状突骨折合并正中联合骨折13例。髁状突并升支部骨折6例。
手术材料：病例采用2.0mm小型钛板坚固内固定系统，包括1.0mm厚小钛板，2mm×7mm纯钛方孔螺钉，1.5mm的配套钻针，2.0mm×2.0mm方孔螺丝刀， 髁状突骨折应用微型钛板系列，临床根据不同骨折类型选择应用。
麻醉：大多采用经鼻腔气管内插管全麻，部分采用局麻。
切口入路：①下颌骨体部骨折切口入路： 对于下颌骨体部骨折均采用口内唇颊侧黏膜入路，即向下方牵开唇颊部黏膜， 于骨折处前庭沟上方唇颊侧5～10mm处，向下颌骨方向切开黏膜至骨膜，形成蒂于牙槽骨侧黏膜组织瓣。沿骨膜下钝性分离， 显露骨折区。②下颌角骨折切口入路：下颌角骨折采用口内翼下颌韧带外侧切口，即沿下颌骨升支下1/3向下，沿外斜线至下颌第一磨牙外侧颊黏膜，高度同前，必要时切口长度顺延。③髁状突及升支部骨折切口入路：髁状突及升支部骨折口内切口不易显露骨折区，可采用位置较为隐蔽的耳屏前切口，必要时联合颌下切口。④多发性骨折切口入路：多发性骨折采用多个骨折区同时切开暴露。
复位及固定：充分显露骨折部位，直视下手法复位，复位困难时静脉用肌松剂，确保咬颌关系恢复正常，依champy 应力曲线标出固定位置，将钛板塑形，使之与骨折区骨面相吻合，依钛板孔向骨体分别钻孔，镙钉固定，生理盐水及甲硝唑液反复冲洗术区，0号丝线褥式+间断严密缝合切口，完成手术。
结 果
术后抗生素治疗5天，进流食，每日清洁口腔，颏部弹性绷带固定3～5天，解除固定后进行开闭口活动，进软食，2周后渐进普食。全部病例均Ⅰ期愈合，咬颌关系恢复良好，无感染、钛板外露、瘘管形成及其他并发症发生。
讨 论
口内入路切开唇颊黏膜，该区域解剖结构单纯，不易发生副损伤，且形成了蒂于牙槽骨黏膜组织瓣，利于缝合及切口愈合。该手术入路整复下颌骨折尚未见明确报道，我们认为该手术入路避免面部切口，愈后不会形成皮肤瘢痕，不损伤牙龈、面神经下颌缘支及颌外动静脉。术野暴露好，缝合时不会发生切口周围黏膜撕裂。切口位置高，对合好，不受口腔液浸蚀污染而感染，防止了切口裂开、感染致固定体外露等并发症发生，可望成为颌骨手术入路的补充。
根据Champy 等学者的研究，下颌骨折时咀嚼肌对下颌骨产生的张力曲线在牙槽突附近，压力曲线在下颌缘附近，对颏孔区间的作用为扭力[1]，故双侧颏孔区间骨折时用2块钛板拮抗扭力。髁状突部骨折时于升支后方和升支外侧2个部位固定，才能拮抗肌肉对髁突的作用，其余部位均需1块钛板固定于应力曲线上以消除骨折两端的张力。应用小型钛板坚固系统治疗下颌骨骨折，在直视下复位固定，准确可靠，咬颌关系恢复良好，减少了血管神经的损伤及下颌关节病等并发症的发生。
本手术方法无技术缺陷，适用范围广，但对于复杂骨折需要良好的麻醉条件。纯钛板固定体价格较高，口内切口存在易受污染而导致感染的可能，骨折断面存在应力遮挡作用[2，3]。
参考文献
1 邱蔚六，主编.口腔颌面外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，2001：4.
2 张益，赵福运，章魁华，等.钛板颌骨重建及内固定系统在颌骨外科的应用研究.中华口腔医学杂志，1997，32：73.
3 卢军，斯方杰，等.下颌骨坚强内固定应力遮挡作用的有限元力学分析.口腔颌面外科杂志，1995，5(1).