[摘要] 目的 评价环磷腺苷葡胺治疗头颈部放疗口腔黏膜反应的效果。 方法 将2012年4月～2013年10月在本院接受头颈部放疗的头颈部恶性肿瘤患者68例随机分为观察组和对照组，各34例。观察组放疗第2周开始应用环磷腺苷葡胺90 mg加入0.9%氯化钠注射液或5%的葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d，至放疗结束，对照组不采用药物，放疗中及放疗后观察患者进食疼痛情况。 结果 观察组口腔黏膜反应明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 环磷腺苷葡胺治疗头颈部放疗口腔黏膜反应有明显效果。
[关键词] 环磷腺苷葡胺；放射治疗；口腔黏膜反应
[中图分类号] R445.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0073-02
[Abstract] Objective To evaluate the effect of meglumine adenosine cyclophosphate in the treatment of oral mucosa reaction after head and neck radiotherapy. Methods Sixty-eight patients with malignant tumor on the head and neck underwent radiotherapy in our hospital from April 2012 to October 2013 were randomly divided into observation group and control group，each group of 34 cases.From the second week，90 mg meglumine adenosine cyclophosphate added into 0.9% sodium chloride injection or 5% glucose injection in 250 ml，once per day till the end of radiotherapy were used in observation group，no drug was added in control group.Pain on taking food during or after treatment was observed. Results Reaction of oral mucosa in observation group was remarkably lighter than that in control group，with a statistical difference（P<0.05）. Conclusion Meglumine adenosine cyclophosphate in the treatment of oral mucosa reaction after head and neck radiotherapy can obtain an obvious effect.
[Key words] Meglumine adenosine cyclophosphate；Radiotherapy；Oral mucosa reaction
放射治疗是头颈部肿瘤主要的治疗手段，口腔黏膜损伤是最长时间的急性放射性不良反应。口腔黏膜反应不仅给患者带来痛苦，影响进食，严重时可造成电解质紊乱、营养缺乏，甚至中断治疗，影响疗效[1-4]。环磷腺苷葡胺注射液主要成分为环磷腺苷葡胺，适应于心力衰竭、心肌炎、病窦综合征、冠心病及心肌病，也可用于心律失常的辅助治疗[5-6]。本研究主要评价环磷腺苷葡胺治疗头颈部放疗中口腔黏膜反应的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年4月～2013年10月接受头颈部放疗的头颈部恶性肿瘤患者68例，其中鼻咽癌26例，舌癌8例，颊黏膜及硬腭癌10例，口咽及下咽癌16例，其他8例。将所有患者随机分为两组：治疗组34例，其中男21例，女13例，年龄51～89岁，平均（70.1±8.2）岁；对照组34例，男25例，女9例，年龄58～82岁，平均（70.4±7.9）岁，放疗剂量66～70 Gy。两组的性别、年龄、放疗剂量比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组应用环磷腺苷葡胺注射液（贵州盛济堂制药有限公司）90 mg加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d，自放疗开始后的第2周应用，至放疗结束；对照组不应用药物。治疗中及治疗后观察患者进食疼痛情况。
1.3 疗效判定标准[7]
口腔黏膜反应按RTOG急性放射损伤分级标准：0级为无变化；1级为充血，可有轻度疼痛，无需镇痛药；2级为片状黏膜炎或有炎性分泌物，中度疼痛，需镇痛药；3级为融合的纤维性黏膜炎，可伴有中度疼痛，需麻醉药；4级为溃疡，出血，坏死。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
头颈部肿瘤包括五官、口咽、鼻咽、涎腺及甲状腺等，占全身恶性肿瘤的10%左右，在我国，男性发病首位的是鼻咽癌，其次为喉癌、口腔癌；女性发病首位是甲状腺癌，其次为鼻咽癌、口腔癌，由于头颈部各器官相互交错，在治疗方法的选择方面，注意重要器官功能的保护显得尤为重要。放疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，其与外科肿瘤学、内科肿瘤学组成了恶性肿瘤治疗的主要手段，其中65%～75%的患者在治疗过程中需要接受放射治疗，而对于头颈部恶性肿瘤患者在治疗中大多会使用放射治疗。放疗引起的口腔黏膜反应是非常常见的反应，在DT20～30 Gy/10～15次/2～3周即可发生[8-9]。口腔黏膜受放射线照射后，放射线对口腔黏膜上皮细胞的作用达一定累积量时，细胞增殖减慢，明显退变、脱落，小血管内皮细胞损伤闭塞，黏膜完整性受到破坏，微生物侵入导致黏膜炎症，加上涎腺常不可避免地受到照射，浆细胞凋亡，引起唾液分泌量明显减少，口腔自洁作用降低，进而导致口腔黏膜炎性改变，组织细胞再生修复能力下降，出现黏膜充血水肿、溃疡、白膜形成、疼痛、吞咽困难。如不及时、有效处理，会给患者带来很大痛苦。有时还会因为严重的反应而被迫终止治疗，导致治疗效果明显下降，影响预后。
环磷腺苷葡胺注射液的主要成分是环磷腺苷葡胺，系环磷腺苷与葡甲胺的盐。环磷腺苷葡胺进入人体后，在血液中的半衰期为60～150 min，由于其具有较好的亲水性，尤其是脂溶性较强，较易透过细胞膜进入细胞内发挥作用。磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心剂，具有正性肌力作用，能增强心肌收缩力，改善心肌泵血功能，有扩张血管作用，可降低心肌耗氧量；改善心肌细胞代谢，保护缺血、缺氧的心肌；能改善窦房结P细胞功能[10-11]。环磷腺苷葡胺在人体内可参与人体三大代谢，特别是能调节蛋白质的合成，参与细胞能量代谢，调节细胞生物膜的合成，保护受损细胞，促进损伤细胞的修复，促进创面的愈合。环磷腺苷葡胺在头颈部放疗中应用甚少报道。
总之，环磷腺苷葡胺治疗头颈部放疗口腔黏膜反应的疗效显著，且不影响放疗效果，其确切机制需要进一步扩大样本量进行研究。
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（收稿日期：2014-08-14 本文编辑：李亚聪）