【摘要】目的：评价超声内镜在胃黏膜下肿瘤诊断过程中的作用以及探讨超声内镜辅助对进行胃黏膜下肿瘤内镜治疗的意义。方法：选取我院2012年10月至2013年10月收治的被怀疑黏膜下肿瘤的患者80例并对其行内镜超声检查诊断。患者的治疗方案由黏膜下肿瘤的性质和起源层次来决定，患者确诊后通过内镜治疗，如内镜下黏膜切除术、高频电切术以及黏膜剥离-肿瘤切除术或黏膜剥离-肿瘤切除术+钛夹封闭术。对患者病变部位的切片标本行病理学检查。结果：80例患者中有13例患者为良性间质瘤且起源于黏膜肌层；有28例患者起源于黏膜下层，分别为7例脂肪瘤，3例囊肿，8例胃底静脉曲张及10例异位胰腺；有39例患者起源于固有肌层，分别为29例良性间质瘤和10例恶性间质瘤。其中32例良性间质瘤患者、5例脂肪瘤患者和8例异位胰腺患者行内镜切除术，32例良性间质瘤患者分别为19例起源于固有肌层，13例起源于黏膜肌层；10例恶性间质瘤患者、10例起源于固有肌层的良性间质瘤患者、8例胃底静脉曲张患者、2例脂肪瘤患者和2例异位胰腺患者行手术治疗；3例囊肿患者行内镜下穿刺治疗。结论：超声内镜在对胃黏膜下肿瘤进行起源和定性诊断的过程当中起着至关重要的作用，能够很好地指导临床医师针对黏膜下肿瘤选择一个适当的治疗方案。而内镜治疗则是对胃黏膜下肿瘤进行治疗的一种行之有效的手段。
【关键词】超声内镜；内镜治疗；胃黏膜下肿瘤
【中图分类号】R735.2【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0612-01
事实上，超声内镜检查的重要适应证之一便是黏膜下肿瘤，其主要的作用便是鉴别壁外压迫与黏膜下肿瘤、确定肿瘤性质及起源层次和选择恰当的治疗方案。本文通过选取我院2012年10月至2013年10月收治的80例被怀疑黏膜下肿瘤的患者并对其行内镜超声检查诊断来研究超声内镜检查在临床上的重要作用。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年10月至2013年10月收治的被怀疑黏膜下肿瘤的患者80例并对其行内镜超声检查诊断。其中男37例，女43例，最低年龄21岁，最高年龄76岁，平均年龄（47.8±5.7）岁。患者经过超声内镜检查过后有13例患者为良性间质瘤且起源于黏膜肌层；有28例患者起源于黏膜下层，分别为7例脂肪瘤，3例囊肿，8例胃底静脉曲张及10例异位胰腺；有39例患者起源于固有肌层，分别为29例良性间质瘤和10例恶性间质瘤。
1.2方法
首先对患者进行常规内镜检查，发现患者有胃隆起性病变时再对其行超声内镜检查。超声内镜的选择为OlympusUM-200型，超声小探头选取UM-2R，超声频率定为7.5MHz和12MHz，在行超声内镜检查前所需做的准备工作则和胃镜检查前做的准备工作一样。对患者进行扫描时采取水囊+脱气水充盈法。患者在病床上取左侧卧位，将患者腹腔内空气抽尽后往消化道腔内送入超声内镜并注脱气水100—500ml，随后在内镜光学系统的指导下找到隆起型病变处并将超声探头置于其上，向水囊内填充注水，采取注水法和水囊法相结合来进行超声检查。行内镜治疗的部分黏膜下肿瘤患者其治疗方法有高频电切术、穿刺硬化治疗、黏膜切除术以及黏膜剥离-肿瘤摘除术（endoscopicmucosastripremova-ltumorextirpation，EMSR-TE）或黏膜剥离-肿瘤摘除术+钛夹封闭术（EMSR-TE+titaniumnip，EMSR-TE+TN）；部分患者进行手术切除。
黏膜剥离-肿瘤摘除术的具体操作如下：选取双孔道治疗内镜，一个孔道里面放入圈套器来将肿瘤表面的黏膜组织套住然后行高频电切除术切除表面黏膜；另一个孔道里放入活检钳将肿瘤钳住后提起，然后还是用圈套器套住肿瘤的底部，行高频电切除。
讨论
由于黏膜下肿瘤患者的病变部位在壁内，很难获得病理组织来进行病理活检。因此常规内镜检查与超声内镜检查相比，缺点在于常规内镜不能很准确地鉴别壁外压迫和胃黏膜下肿瘤，更别提明确黏膜下肿瘤的性质和起源层次了，而超声内镜检查就可以做到这些。由于目前超声内镜检查未能得到许多单位的重视，使得许多患者受到的治疗并不很是恰当。我们认为，通过常规内镜检查确诊为胃黏膜下肿瘤的患者有必要再通过超声内镜检查一次，从而确定患者肿瘤的性质和起源层次，选择恰当的治疗方法进行治疗。过去，胃黏膜下肿瘤患者得到的治疗多是手术治疗或定期观察，主要原因便是常规内镜检查存在的缺点，而超声内镜检查可以对黏膜下肿瘤进行定性与定位诊断，便可据此采取内镜治疗。总之，超声内镜在对胃黏膜下肿瘤进行起源和定性诊断的过程当中起着至关重要的作用，而内镜治疗则是对胃黏膜下肿瘤进行治疗的一种行之有效的手段。
参考文献
[1]彭贵勇，周永宁，杨建民，等.超声内镜在上消化道隆起性病变诊断和治疗中的价值[J].第三军医大学学报，2001，23（9）：1107-1108.
[2]戈之铮，李晓波.重视并开展内镜黏膜下剥离术的规范化操作[J].胃肠病学，2008，13（8）：449-451.
[3]杜建群，杨宝琦.CO2激光喉癌手术的并发症[J].中国肿瘤临床，2007，34（7）：415-417.
[4]孙广滨，唐海红，方勤，等.激光切除犬前联合不同范围后创面恢复过程观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22（9）：419.
[5]杨怀安，马亮，郭星，等.支撑喉镜下激光声带切除术治疗早期声门型喉癌的远期疗效[J].中国激光医学杂志，2007，16（1）：50-53.