公共卫生学科建设是公共卫生体系建设的一个重要组成部分。近几年来本市公共卫生体系建设取得了重大进步，基础设施明显改善，学科和人才等软件建设也得到重视。但从建设现代化国际大都市的要求及应对可能出现的各种传染病和慢性非传染性疾病的严峻挑战来看，公共卫生学科的建设还难以与社会经济发展相适应。
1现状分析
1.1本市公共卫生学科发展状况
公共卫生是一门通过有组织的社区活动来改善环境、预防疾病，延长生命和促进心理和躯体健康，并能发挥个人更大潜能的科学和艺术。随着疾病模式的转变，公共卫生被赋予更广阔的内涵，更强调把改善物质和社会环境、个体预防和适宜治疗结合起来，通过政策引导改变百姓行为意识，把相关知识传授给百姓。各级政府部门间、卫生部门内部合作和社区参与，在多种场所开展健康促进。人群健康是新公共卫生的目标，社区参与是其特色，最终目的是使公共卫生成为社会可持续发展的坚强后盾。
本市公共卫生学科发展仍处于转型期，学科多数为传统的公共卫生模式，重点仍停留在流行病学、劳动卫生与职业病学、环境卫生学、营养与食品卫生学、儿少卫生学等传统公共卫生概念下的学科。卫生政策与管理、社会医学、健康教育学等新学科逐步受到重视，但还有一些学科如健康行为与社会、人口与家庭健康学、卫生信息技术学、卫生监督学等还没有给予重视。
1.2本市公共卫生机构
上海市承担公共卫生科研、教学与实际工作的单位包括：市级单位（上海市疾病预防控制中心，上海市卫生局卫生监督所，上海市公共卫生中心，上海市健康教育所，上海市精神卫生中心，上海市肺科医院，上海市妇保、儿保、牙防、眼防所）；区县级单位（区县疾病预防控制中心、区县妇保、儿保、牙防、眼防所，社区卫生服务中心）；以及本市的高等院校（复旦大学公共卫生学院、交通大学公共卫生学院、第二军医大学卫勤系，同济大学医学院和上海中医药大学及上海职工医学院预防医学教研室）。
1.3本市承担公共卫生防治任务主要单位的学科情况
承担本市公共卫生防治任务的主要单位市疾病预防控制中心、市卫生局卫生监督所和市公共卫生中心、市肺科（职业病）医院，近年来注重学科建设，加强人才培养和引进，开展科学研究，提高学科竞争力，初步构建了一支结构相对合理、稳定的学科队伍，为进一步发展提供了保障。
1.3.1上海市疾病预防控制中心1998年成立的市疾病预防控制中心是由原上海市卫生防疫站、上海市劳动卫生职业病防治研究所和上海市寄生虫病防治研究所组合建立的，是组织实施全市卫生防病工作的技术保障及疾病预防控制、研究和服务的专业机构。在传染病、慢性病等预防控制及研究方面取得了显著成绩。在艾滋病防治研究方面，建立了血清学、分子生物学、免疫学、病毒学和流行病学行为学的技术平台，建立国内外先进检测手段，构建相应实验室；开展了流行病学和行为学相结合的综合性艾滋病防治研究。市艾滋病研究中心，承担了本市102家艾滋病实验室质控任务及全国8个省市HIV耐药检测，是WHO HIV耐药网络实验室成员。参与国家科技部十五攻关课题研究，并与美国全球临床病毒药物试验实验室、NIH等合作，学科带头人具有一定知名度。在慢性病防治研究方面，糖尿病社区防治和肿瘤流行病学研究形成一定优势。牵头承担了市卫生局重大项目《糖尿病社区防治适宜方案研究》，建立了大样本现场流行病学调查和干预质量控制系统，研究成果达国际先进水平。肿瘤流行病学开展了国际合作研究，肿瘤蛋白质组学及癌症早期诊断的应用基础研究取得进展，申请了专利。病原微生物学是市医学重点学科，储备了先进的检测技术，具备较强研发能力，微生物检验技术在全国预防医学领域具有优势。
市疾控中心自评各学科居全国省市疾病预防控制中心先进水平，其中艾滋病防治、生命统计、环境卫生、结核病防治居更前列。中心543名专业技术人员中，副高以上113人,占20.8%。8人次在全国学术团体中担任副理事长职务。中心确立了以疾病危险因素评价、疾病监测预警和防治适宜技术为重点发展方向，加强病原微生物重点学科建设，并致力于流行病学、卫生毒理学、环境卫生学、食品卫生与营养学等学科建设。
1.3.2上海市卫生局卫生监督所市卫生局卫生监督所是上海行使卫生监督职能的执行机构，从原市卫生防疫站中分离而来， 2001年整体开始独立运行。原市卫生防疫站中从事食品卫生、放射卫生、化妆品、传染病防治等卫生监督和卫生标准制订的人员数量和整体实力处全国领先位置。经职能调整，市卫生监督所的工作主要集中在公共卫生、传染病防治、医疗执业监督和卫生标准制订上。近年来科研意识逐渐增强，并与国外开展交流合作。2006年创办《上海卫生监督》杂志，编写《卫生监督工作指南》，搭建了学术交流平台。在全国具有较强学术影响力，2006年启动卫生监督人员后备骨干培养计划得到全市良好反响。
1.3.3上海市公共卫生中心2004年建成的市公共卫生中心是本市开展各类法定传染病门诊和收治业务的定点机构。其前身是上海市传染病医院，在妊娠肝病、中西医结合治疗慢性乙肝方面具有优势，居市内领先。目前，中心具有一流的硬件设施，成立了临床诊断部、科学研究部、生物安全部、流行病学部和实验动物部，形成向国内外开放的传染病研究平台。2004年与华山医院感染科联合被批准为市卫生局传染病重点学科。中心已引进一些优秀青年人才，但仍缺乏合理的人员结构和优秀学科带头人。由于既往偏重于临床实践工作，忽视了科研教学，临床诊治工作难以创新，科研薄弱已成为进一步提高学科水平的瓶颈。
1.3.4上海市肺科(职业病)医院市肺科(职业病)医院是本市结核病、职业病定点收治医院。职业病科自1999年与上海市劳动卫生职业病防治研究所整合以来，即作为医院重点专科。职业病分为尘肺科和中毒科。尘肺科在全市尘肺病诊断、鉴别诊断、治疗方面居领先地位。每年诊断尘肺例数，占全市的90%。具有病理、影像技术及肺功能检测技术优势。中毒科主要开展职业性化学物中毒、物理损伤、职业性肿瘤等临床诊治工作和职业性健康监护工作。人才梯队与同行对比具有一定优势，共有21位职业病诊断资格医师，高级职称者占71.4%。其中有国家职业病诊断专家，有4位市职工劳动能力鉴定中心指定专家，具有公共卫生大学学历及医疗专业硕士学历的复合型医师。尽管市肺科(职业病)医院每年职业健康监护人数和新诊断病例数逐年上升，但在科研、人才培养方面仍落后于广东、山东、北京等省市，与上海经济发展不相匹配。
1.4本市高校公共卫生学科情况
复旦大学公共卫生学院、交通大学公共卫生学院、第二军医大学卫勤系等高等院校承担了本市公共卫生科研和教学工作，其中以复旦公共卫生学院学科发展最全，有15个学科。2004年教育部高校与科研院所学位与研究生教育评估，对全国各学位授予单位的一级学科的整体水平进行排名，复旦名列全国公共卫生与预防医学一级学科榜首。学院现有预防医学一级博士点和社会医学与卫生事业管理博士点，社会医学与卫生事业管理是该领域唯一的国家重点学科。但与国际一流公共卫生学科发展还有较大差距。公共卫生学院50年代即涌现出苏德隆、顾学箕、杨铭鼎、许世瑾、徐苏恩、徐达道等一批知名专家，在我国疾病防治、预防保健及卫生政策工作中发挥了重要作用。流行病学、劳动卫生和职业病学、卫生统计学等原为国家重点学科。虽然目前学科正在形成以40岁左右的骨干老师为主导的教学科研队伍，但缺乏在国内外具相当知名度的学科带头人，人才厚度相对不够，尚存在潜在危机。
1.5本市在建的公共卫生重点学科
列入市医学重点学科建设计划的公共卫生重点学科为：市疾病预防控制中心、精神卫生分中心的预防精神医学科，市疾病预防控制中心的病原微生物学科，交通大学医学院附属新华医院的营养卫生学科以及华山医院和市公共卫生中心联合的传染病学科，目前这些学科正按计划积极建设中。
2主要问题分析
综上所述，公共卫生领域投入较前有大幅度增加，在重视公共卫生基础设施硬件建设的同时，学科和人才队伍建设也得到加强。公共卫生机构加大人才培养和引进力度，重视科学研究，学科建设取得一定成绩，形成一定特色优势，但仍然存在以下问题：
2.1对公共卫生学科建设重视不够
总体而言，目前仍存在“重临床轻预防、重硬件轻软件、重有形轻无形、重数量轻质量”偏象。公共卫生重点学科建设力度不够，新兴学科建设较薄弱。
2.2布局不尽合理，学科发展尚不平衡，差距较大
2.3学科建设激励机制不完善，未有效调动各单位资源加强公共卫生学科建设
2.4 学科人才结构不合理
缺乏有影响的高层次学科带头人和中坚力量，骨干人员学历层次相对不高。
2.5高层次、高级别课题和研究成果少
由于高端学术技术人才缺乏，瞄准公共卫生学科前沿的技术储备和研究能力相对不足，申请国家级课题不多，高级别成果奖项较少。
2.6 人才培养与实际需求存在一定脱节
培养体制尚不健全，新兴学科未建立学科体系，仍缺乏优秀师资力量，创新研发能力脆弱。
3国内外经验借鉴
综合国内外疾病预防控制中心和大学公共卫生学科建设发展，以下方面值得借鉴：
3.1建立吸纳人才的措施
建立发掘、吸纳和留住国内外公共卫生优秀人才的政策措施，创造吸引学有所成人才回国工作及来去自由条件，为人才充分发挥作用提供舞台。
3.2建设一流科研平台
建设具有国际水准的科研实验室和高技术平台，为高水平科学研究提供保障。促进重点或中心实验室开放，与国内外多个实验室建成联合实验室，大力推进公共卫生学科科学研究的国际化。
3.3加强规范管理
完善公共卫生科技服务体系，健全规范科学管理制度，全面形成与科技创新和高层次人才培养相适应的高技术科研平台和学科建设运行机制。
3.4加强国际交流与合作
与国际知名的公共卫生机构、国际组织或名牌大学建立合作研究，聘请国内外公共卫生著名专家为学科兼职教授，送学科人员出国研修，为学科可持续发展储备高端人才。
4发展目标和思路
公共卫生学科建设要高起点，立足上海，服务全国，面向世界，引领公共卫生改革与发展方向，与世界一流水平和质量、效益接轨。在提高传统公共卫生学科研究与发展水平的同时，加快其他新公共卫生学科的研究与发展，鼓励拓展预防医学外延的学科建设。
根据公共卫生建设需要重点发展学科及疾病预防控制优势领域基础，有重点地选拔5～8个公共卫生学科，通过重点扶持和建设，进一步提升本市公共卫生学科水平，造就一批具有优势特色的学科，达到国内领先、国际先进水平。
5有关政策建议
5.1有效整合全市资源
公共卫生学科建设不仅需要各级政府重视，发挥各职能部门协同作用，同时应整合全市资源共同参与，有机融合。
5.2加大经费投入
加大对公共卫生学科建设经费投入，在新一轮公共卫生三年行动计划中，设立“上海市公共卫生重点学科建设专项资金”，纳入财政预算并加强监管。
5.3建设重点学科
实施“上海市公共卫生重点学科建设计划”，重点选拔5～8个公共卫生重点学科，每个学科资助经费100～200万元，学科所在单位1∶1匹配。市卫生局学科人才建设领导小组统一负责“上海市公共卫生重点学科建设计划”的落实和实施。
5.4 完善激励机制
建立公共卫生重点学科评估指标体系和评估制度,对公共卫生重点学科建设和发展进行绩效考核与综合评估，不断完善学科建设激励机制。
5.5强化政策措施
强化引进和培养公共卫生学科人才的政策措施,加大引进国内外公共卫生高层次学科带头人及骨干人员力度。
6有关立项建议
根据本市公共卫生学科现况及公共卫生体系建设需要发展的领域，拟重点建设和发展以下公共卫生学科：
6.1流行病学
流行病学是研究人群疾病与健康状况分布及影响因素，探讨如何预防控制疾病、促进健康的一门重要学科。其重要作用在抗击SARS中得以充分体现，是疾病预防控制主要手段，有必要加强流行病学科建设。学科建设内容包括加强对新发及不明原因疾病、重点传染病及慢性病流行病学研究，加强现场流行病学研究。
6.2卫生毒理学
卫生毒理学是研究机体与外来化合物相互作用规律即中毒机理，对外来化合物进行安全性评价，为制订卫生标准和管理方案提供科学依据的学科，包括劳动卫生毒理、环境卫生毒理和食品卫生毒理学等，是公共卫生重要学科。学科建设内容包括应用现代生物技术，开展高通量、快速、准确毒性筛检方法研究，建立和完善毒物毒性鉴定与安全性评价体系等。
6.3 劳动卫生和职业病学
目前劳动卫生问题和职业病发病形势依然严重，流动农民工的涌现、新型化学物的应用，成为职业危害的主要问题。职业危害以尘肺和中毒为主。职业病发病率在工伤总人数中占首位。劳动卫生和职业病学科建设仍是当务之急。学科建设内容包括制订国家职业病诊断标准，进一步开展尘肺和中毒等职业病诊断、鉴别诊断及治疗研究。
6.4卫生监督学
卫生监督是公共卫生疾病预防和控制系统得以有效运转的保证。卫生监督学是行政法学与卫生法学及卫生管理学相交叉的一门学科，涉及预防医学、临床医学、医学伦理学等各学科。由于卫生监督工作发展的历史较短，卫生监督学作为新兴学科，仍未成立一个独立的学科体系。发展卫生监督工作首先应发展卫生监督学，包括卫生监督法规体系研究、卫生监督标准体系研究、卫生监督的指标体系研究以及各专业的卫生监督学，如职业卫生监督学、传染病卫生监督学、医疗执业监督学等。
6.5健康促进与健康教育学
健康促进与健康教育是保持和促进人类健康系统工程的重要环节，是初级卫生保健的基本内容。健康教育与健康促进已成为当代公共卫生领域的基本工作之一，世界卫生组织已把它作为21世纪领先项目，通过教育人民如何适应健康行为和促进社区改变，以支持健康的生活。学科建设以心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等慢性病为重点，研究健康效果评估方法、完善健康行为学的理论基础；以艾滋病为研究重点，发展社区和个人健康教育适宜技术；研究健康促进证据评价，为推进健康城市建设提供方法学。
6.6其他建议立项支持的学科
包括社区医学、卫生信息技术学、卫生政策与管理学等。
(收稿日期：2006-06-28)