摘 要 目的：探讨龟头原发性恶性黑色素瘤的临床病理特征，及其与龟头转移性肿瘤的鉴别诊断。方法：对1例原发于龟头的恶性黑色素瘤，通过光镜及免疫组化等方法进行病理组织学观察。结果：组织学特征为：肿瘤细胞大小不等，形态多样，界限尚清楚，瘤细胞可见一引起粗大的黑色素颗粒，瘤组织内血管较多。免疫组化HMB45、Vimentin及S-100蛋白肿瘤细胞呈阳性表达。结论：龟头原发性恶性黑色素瘤是一种罕见的肿瘤。根据其组织学和病理形态学特征，可以作出明确诊断。
关键词 恶性黑色素瘤 免疫组织化学 鉴别诊断
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.267
Abstract Objective:To study the clinical pathology characteristivs of primary onliter-m alignant and its differential diagnosis from metastatic tumor of obliter.Methods:A case of pri-mary m alignant melanoma from the obliter was studied by histopatholgcal observation and immu-nohistochemical staining.Results:The histological characteristics of the tumor are the tumor cells bary in size and shape and have vague boundary,some thick melanin grains can beseen in or out of the cells,numerous blood vessels.I mmunohistochemical stainings of HMB45,vimentin and S-100 protein are positive in the tumor cells.Conclusion:Primary obliter m alignantmelanoma was a rare neoplasm.Based on the histological characteristics of the tumor can bemade.
Key Words M alignant melanoma;Immunohistochemistery;Differential diagnosis
龟头原发性恶性黑色素瘤较罕见，国外文献报道约50多例，我国学者报道较少，约10多例。通过1例龟头原发性恶性黑色素瘤结合文献复习，旨在进一步认识该瘤其特征，减少其误诊率。
病历资料
患者，男，62岁，因发现龟头肿物约8年，近期斑块增大，并伴出血半年余入院。查体发现龟头处约1.5cm×0.6cm×0.3cm大小赘生物，全身皮肤未见黑色素痣及肿物。B超显示肝、脑、肾未见异常。对1例原发于龟头的恶性黑色素瘤，通过光镜及免疫组化等方法进行病理组织学检查。
巨检：龟头赘生物，颜色呈灰褐色，大小约1.5cm×0.6cm×0.3cm，边界尚清楚，切面呈灰白色，散在暗灰色区域，质中等。
镜检：龟头肿物：肿瘤细胞呈多边形，体积较小，肿瘤细胞呈弥漫、巢状排列。细胞异形性明显，胞浆丰富，淡嗜酸性。胞浆内含较多的细粉末状棕黑色颗粒，核大，核膜清楚，有核仁、核分裂相。
免疫组化：显示肿瘤细胞HMB45、Vimentin呈弥漫性阳性表达，S-100蛋白瘤细胞部分呈阳性表达，CK、EMA、Desmin呈阴性表达。诊断为龟头原发性恶性黑色素瘤。
讨 论
恶性黑素瘤是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤。原发性黑素瘤均由表皮内的黑素细胞增生所致，其表现为色素浓重的逐渐增大的结节，周围可绕以红晕。
龟头原发性恶性黑色素瘤较罕见，约为阴茎恶性黑色素瘤的1%。国外文献约50多例报道，白种人多于黑种人，发病平均年龄约60岁，82%见于阴茎头，其次是包皮，偶见于龟头体部。开始为无痛灶性点层状皮肤褐黑色，渐增大，呈浸润性生长。若损伤感染可引起疼痛、出血和溃疡。早期就可出现血行转移至肺、肝、脑及骨骼等处，也可经淋巴结转移至腹股沟淋巴结。病理组织学上与其他部位黑色素瘤相同[1]。
病理特征：龟头原发性恶性黑色素瘤，又称浅层发展性黑色素瘤。见于暴露部位，开始为色素沉着，肿块逐渐增大。直径可达数厘米，边界不规则，不形成硬结；也可在一边扩展，在另一边消失。病变颜色由淡棕到棕，伴有暗褐至黑色小斑点。
鉴别诊断：主要与转移性恶性黑色素瘤相鉴别，患者多有原发肿瘤，应详细询问病史，仔细进行全身及局部检查。因为有许多未发现转移者找不到原发性肿瘤，或因原发灶较小，隐匿以及原发性肿瘤被手术切除而被忽略。光镜下原发性肿瘤与转移性肿瘤病的形态无法区别，应结合病史及临床检查以明确。此瘤还应与低分化鳞癌相鉴别，尤其是阴茎最常见的恶性肿瘤——鳞癌，当梭形细胞较多时较易误诊为梭形细胞鳞癌[2]。梭形细胞鳞癌附近的表皮常有一定的异形性变化。并在多数切片中常可看到少量分化较高的癌巢有细胞内角化或间桥出现，可用于识别。同时棱形细胞鳞癌一般缺乏黑色素形成(极少数例外)，作Fontana银染色有助于鉴别诊断。免疫组化HMB45有很大鉴别意义，前者阳性，后者阴性[3]。
诊断要点：龟头原发性恶性黑色素瘤的诊断标准如下：①不存在龟头之外的原发性肿瘤；②有黑色素细胞的诊断依据；③患者的年龄和症状与文献中证实的病例有良好的符合性。诊断龟头原发性恶性黑色素瘤首先要排除转移性恶性黑色素瘤。因此，必须详细询问病史，全面检查身体，是诊断原发或转移性恶性黑色素瘤的重要诊断依据。
预后：龟头原发性恶性黑色素病的预后与肿瘤的大小和分化程度无关，与是否浸润、扩散及转移的范围有关。若肿瘤仅限于表皮无包膜浸润，扩散及远处转移的证据，其预后较好。本例肿瘤体积较小，无明确浸润，扩散及远处转移，其预后较好。因此，在病理报告中应明确肿瘤是否浸润及转移，对判断预后有很大的参考价值。
参考文献
1 刘复生,主编.肿瘤病理学.北京:医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997,1:1672.
2 Gupta R,Singh S,Mandal AK.Primary m alignant melanoma of cervix-a case report［J］.Indian J Cancer,2005,42(4):201-204.3 临床与实验病理学杂志,2000,16(6).