摘要：目的：了解呼吸内科感染常见的病原菌，探讨其分布状况及感染相关因素，为防治感染提供指导。方法:对诊断为肺部感染的478例患者均进行痰菌培养，并采用自制调查表对感染相关因素进行调查，分析痰菌培养结果及调查结果。结果:痰菌培养病原菌中革兰阴性杆菌共147株(73.13%)，革兰阳性菌35株(17.41%)，其他为真菌，共19株，主要为白色假丝酵母菌。患者主要为60岁以上的男性。有气管插管或气管切开史者共134例(28.03%)，不规律使用抗生素、不遵医嘱用药者372例(77.82%)，胸部或腹部手术后感染者59例。结论:呼吸内科感染病原菌主要为革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等。感染人群主要为60岁以上的男性患者。感染与老年、气管插管或气管切开、不合理应用抗生素、有胸部或腹部手术史有关。
关键词：呼吸内科感染;病原菌;分布状况;相关因素
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0141-01
近年来，随着抗生素的大量应用，病原菌耐药性增强，引起肺部感染的病原菌构成也发生了一定的变化。2007年7月～2009年12月期间，我院呼吸内科对478例肺部感染性疾病患者进行痰菌培养的同时也进行了感染相关因素的调查，目的在于了解病原菌分布状况及感染相关因素，为抗生素的合理应用及肺部感染的防治提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我院呼吸内科于2009年7月～20011年12月共收治确诊为肺部感染的患者478例。其中男314例，女164例。年龄3个月～76岁，平均年龄61.2岁，其中60岁以上者占74.85%。肺部感染包括各种肺炎、COPD、支气管扩张、肺脓肿、支气管哮喘等。
1.2 方法:对所有患者均指导咯痰进行痰菌培养，对于气管切开的患者，一律严格按照无菌术于气管分叉下收集气道分泌物送检。收集痰标本时去除同一患者同一部位同一方法所得的重复菌株。痰液均于35℃、18～24h分离培养后进行细菌鉴定及药敏试验。疑为真菌感染时，进行真菌鉴定。同时，采用自制的调查表对患者进行回顾性分析，调查表包括患者年龄、性别、抗生素应用、有无侵入性创伤、有无胸部手术史等项目。
1.3 统计学方法:采用SPSS11.0软件进行数据统计和处理。
2 结果
2.1 痰菌培养阳性率:从送检的478例痰标本中共分离出201株病原菌，阳性率为42.05%。
2.2 病原菌分布情况:从痰菌培养结果看，病原菌主要为革兰阴性杆菌，共147株，占73.13%;其次是革兰阳性菌，共35株，占17.41%;其他为真菌，共19株，主要为白色假丝酵母菌。
2.3 感染相关因素分析:本次调查对象主要为60岁以上的男性，男女比例为1.91∶1;年龄60岁以上者占74.85%。有气管插管或气管切开史者共134例，占28.03%;不规律使用抗生素、不遵医嘱用药者372例，占77.82%。胸部或腹部手术后感染者59例。
3 讨论
呼吸内科就诊的患者通常免疫力低下，长期应用抗生素，体内菌群失调，属于病原菌感染的高危人群。从本研究结果可以看出，我院呼吸内科肺部感染中病原菌以革兰阴性杆菌为主，占73.13%，这主要与抗生素的大量应用有关。随着抗生素广泛应用于临床，呼吸系统感染致病菌由原来的革兰阳性球菌转变为以革兰阴性杆菌为主。同时，从表1中看出，革兰阴性杆菌中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主，这几种菌是现在医院感染中主要病原菌，常引起二重感染。其中铜绿假单胞菌感染较易发生于已有肺部病变的患者，而本组患者60岁以上者居多(74.85%)，大多数有慢性支气管炎、肺部脓肿、支气管扩张等基础疾病，这可能与铜绿假单胞菌感染居革兰阴性杆菌感染首位有关。
此外，本组资料中革兰阳性菌占17.41%，主要包括金黄色葡萄球菌(5.97%)、溶血葡萄球菌(3.98%)及肺炎链球菌(2.99%)等。革兰阳性菌感染主要与这些年大量广泛应用二代、三代头孢菌素等有关，其中肺炎链球菌属于社区获得性肺炎最常见的致病菌。真菌感染随着细胞毒药物和免疫抑制剂等应用而逐渐增多，本组资料显示真菌感染占9.45%，且主要为白色假丝酵母菌。
分析自制的感染相关因素调查表发现，本组资料中有气管插管或气管切开史者共134例(28.03%)，而气管插管或气管切开患者的肺部感染率较高，因此要加强气管插管或气管切开等患者的呼吸道管理，预防气管插管或切开后的交叉感染、不规范吸痰等造成或加重感染。同时与感染相关的另一重要因素即不规律使用抗生素、不遵医嘱用药，抗生素的不规范应用将破坏体内正常菌群、引起致病菌耐药等，从而造成严重的感染。合理应用抗生素是预防二重感染和减少耐药菌感染的重要措施。此外，胸部或腹部手术也是引发肺部感染的重要诱因或因素之一。这和胸部或腹部手术后患者害怕伤口疼痛而不敢深呼吸或用力呼吸而导致呼吸道分泌物不能及时排出体外引起淤积性感染有关。因而，要加强胸部或腹部手术后护理工作，指导患者正确呼吸、做好术后预防感染护理工作。
参考文献
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