王倚东摘要目的：观察小青龙汤化裁治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效。方法：采用小青龙汤化裁汤剂治疗慢性支气管炎急性发作患者38例，疗程5～7天。结果：总有效率94.7%。结论：小青龙汤化裁治疗慢性支气管炎急性发作有较好疗效。
关键词小青龙汤化裁慢性支气管炎急性发作疗效观察
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.155
慢性支气管炎是呼吸系统常见病、多发病，慢性咳嗽、咳痰是其临床主要症状。慢性支气管炎急性发作期气道内可产生大量黏液分泌物，可促使继发感染，并影响气道通畅，导致感染顽固存在，病程迁延，反复发作可发展为COPD，从而严重威胁生命健康，同时加重社会经济负担[1]。慢性支气管炎急性发作，属中医咳嗽，痰饮范畴。采用小青龙汤化裁治疗慢性支气管炎急性发作患者38例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
2010年8月～2010年12月收治慢性支气管炎急性发作患者38例，男18例，女20例；年龄45～75岁，平均59.8±4.7岁；病史10～28年，平均15±3.8年。
诊断标准：西医诊断标准：符合全国慢性支气管炎临床专业会议修订标准[2]。以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续两年以上；肺部有不同程度哮鸣音及湿啰音，肺部X线片均提示肺纹理增粗增多且紊乱，部分有斑片状或条索状阴影；血嗜酸粒细胞有不同程度增高。排除有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病，如结核、尘肺、肺脓肿、支气管哮喘、支气管扩张、心脏病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等。中医辨证标准：参照《中医病证诊断疗效标准》制定[3]：咳嗽或气喘，痰涎壅盛，痰易咯出，色白，每天晨间咳痰尤甚，胸痞，舌苔白腻，脉弦细。
治疗方法：采用小青龙汤化裁治疗。方药组成：麻黄9g，桂枝15g，细辛10g，干姜10g，芍药15g，五味子10g，杏仁10g，桔梗10g，半夏10g，陈皮10g，党参15g，茯苓15g，炙甘草6g。水煎服，日1剂，分2次煎服，每次煎取200ml，5～7天1个疗程。治疗1个疗程。
疗效判断标准[4]：①临床控制：症状、体征消失，血WBC分类计数正常，X线胸片示片状阴影消失；②显效：症状、体征改善，血WBC分类计数正常或明显改善，X线胸片示片状阴影消失>80%；③有效：症状、体征有所改善，血WBC分类计数有所改善，X线胸片示片状阴影消失>50%；④无效：症状、体征、血WBC分类计数及X线胸片结果无改善，甚或加重。
结果
临床控制20例（52.6%），显效9例（23.7%），有效7例（18.4），无效2例（5.3%），总有效率94.7%。
讨论
慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，易反复发作，临床上分为3期，急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期。气道炎性细胞浸润、黏液腺增生肥大、黏液分泌亢进是慢性支气管炎急性发作期的主要病理特征。病程上的慢性迁延及反复发作将最终损害肺功能并发展为肺气肿、肺心病[5]。西医学认为它的发生可能与机体免疫力功能下降有关，系呼吸道反复感染加之过敏等因素引起支气管黏膜及黏膜下层的慢性非特异性炎症，由于杯状细胞与黏液腺增多、分泌旺盛、痰液增多而产生一系列临床症状[6]。在临床上因反复发作而常用抗生素而出现细菌产生耐药性，进而不能有效控制感染，因此采用西药治疗不理想。
慢性支气管炎属于中医学“咳嗽”、“痰饮”、“咳喘”等疾病范围，以老年人多见，随着年龄增长，患病率递增，>50岁的患病率高达15%或更多。在中医角度，慢性支气管炎患者肺脾气虚，素有停饮，复感风寒邪后，表寒引动内饮，水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降致慢性支气管炎急性发作。《难经·四十九难》曰：“形寒饮冷则伤肺”。小青龙汤的基本功能是发汗，可外散风寒，内除水饮，治疗寒饮喘咳诸症。慢性支气管炎急性发作期，由外感风寒、痰饮内伏所致，临床以咳嗽、咳痰或有喘息及反复发作为特征，依据其痰及鼻涕的性状（痰液、鼻涕量多，清稀，呈黏液性或如水样），均可应用小青龙汤。“病痰饮当以温药和之”，笔者选用温肺化饮的小青龙汤化裁进行治疗，方中麻黄、桂枝发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平咳喘，桂枝化气行水以利里饮之化；细辛、干姜温肺化饮，兼助麻黄、桂枝解表祛邪；然素有痰饮，肺脾本虚，为防辛温发散之药耗伤肺气，以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之麻黄、桂枝、细辛、干姜相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约其辛散温燥太过之弊；杏仁苦降、肃降肺气，桔梗辛散、开宣肺气，一宣一降，以复肺脏宣降而能止咳；半夏燥湿化痰、又和胃降逆，陈皮理气行滞，又能燥湿化痰，二药合用，不仅增强燥湿化痰之力，而且体现治痰先理气，气顺则痰消之意；加入茯苓、党参益气健脾以扶正气，渗湿利水以助消痰，使全方散中有补，不致损耗正气，甘草调和诸药，兼有益气和中之用。使用小青龙汤化裁治疗慢性支气管炎急性发作期，只要辩证准确，效如桴鼓。
现代药理研究也表明，小青龙汤水煎剂可稳定肥大细胞细胞膜，抑制脱颗粒和释放过敏介质，抗组织胺，抗乙酰胆碱，缓解支气管平滑肌痉挛；降低血液黏稠度，增强血液流动性，改善患者咳、痰、喘症状，提高机体的免疫功能。
参考文献
1中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453—460.
2全国慢性支气管炎临床专业会议.慢性支.