【摘 要】目的：通过对广东省各个消毒供应中心环氧乙烷消毒的应用现状进行调查 ， 了解部分供应室的环氧乙烷监测结果，并且分析其影响因素，为实施规范化管理、 确保消毒质量提供科学依据。方法：对广东省各个医院消毒供应室应用环氧乙烷消毒、灭菌的结果进行调查。结果：从86台环氧乙烷消毒设备的使用情况发现：83.7%（72/86） 使用设备为成套设备，58.1%（ 50 /86）设备的使用年限超过3年；95.4%（ 41 /43）设备使用純环氧乙烷气体；对柜内残余环氧乙烷的处理方法较原始，仅2台设备具抽真空、换气设施，72.1%采用自然挥发；对消毒后物品中残留的环氧乙烷采用自然挥发降解。86套灭菌（消毒）工艺参数的调查结果显示： 52家单位对相应处理物品有固定的工艺参数，但参数的选择和控制缺乏科学性 ，34.6%未控制相对湿度；对消毒操作员的调查结果发现：88人均未经过消毒管理部门的专业培训，50%仅中专毕业文化水平； 工作现场防护措施差，47. 7%（ 22/88）未采取任何防护措施。调查还表明有52个单位对消毒灭菌质量的监测手段落后，仅对消毒物品进行是否经过环氧乙烷处理的监测，没有1家能开展灭菌效果监测。结论：需加强对从业人员的专业培训，落实各项质控监测措施，改善自身防护。
【关键词】环氧乙烷；供应中心；质量控制；监测
随着现代医院各种诊疗手段日益增多，大量不耐高温 、不耐湿的医疗器材广泛应用于临床。由于环氧乙烷气体灭菌具有穿透性强、杀菌谱广、可杀灭各种微生物、对物品损害轻微等优点，已成为医院低温灭菌的首选。在环氧乙烷灭菌过程中， 监测方法的正确使用和严格的准确结果是各个供应室灭菌成功的关键。
1 调查对象和方法
1.1调查对象 辖区环氧乙烷消毒服务机构和配置环氧乙烷消毒设备的消毒供应中心。
1.2 调查方法 以调查表形式对其使用设备、 灭菌工艺参数、 消毒后物品的处理、 消毒质量监测、个人防护等情况进行调查。
2 调查结果
2.1 基本情况 本次共调查广东省52家单位的86台环氧乙烷消毒设备。
2.1.1 设备情况调查的86台设备中，自（土 ）制设备14台，占16.28%，成套设备 72台（其中进口设备4台 ），占83.72%；设备的使用年限显示：使用不足1年的有 14台，1～3年的有22台，超过年的有50台。
2.1.2 使用气体类型 调查的86台设备中台82使用纯环氧乙烷气体进行消毒 ， 另4台系进口设备要求 ， 使用混合气体 （环氧乙烷∶二氧化碳= 20∶ 80）。
2. 2 不同产品的灭菌工艺参数情况见表 1
2.4 残留环氧乙烷的处理
2.4.1 消毒后柜内残余环氧乙烷的处理 86台设备中只有24台具有反复抽真空、换气设施 ，抽出的环氧乙烷进入专用水池处理后排放；其余62台设备采用开柜自然挥发。
2.4.2 消毒后物品中残留环氧乙烷的处理调查的42家单位均未设置通风柜进行处理，有4家单位设置了专门的散发室，其余48家单位消毒后物品直接入 ，依靠自然挥发来降解物品中残留的环氧乙烷量。
2.5 个人防护情况
调查的88名环氧乙烷消毒操作员中，有42人在消毒后开柜卸货时未采取任何防护措施，32人戴普通口罩，14人戴防毒面罩；对工作环境中环氧乙烷的反应 ， 88人中有58人感到有点难受，16人反映很难受，只有14人无感觉。
3 存在问题与讨论
3.1 灭菌工艺参数的设置缺乏科学性 环氧乙烷对微生物的杀灭效果主要取决于环氧乙烷浓度、作用温度、暴露时间和微生物含水量 （相对湿度 ），确保其消毒质量，首先要合理选择和控制这些参数。从本次调查的86套工艺参数和美国标准ST41—1992推荐的灭菌工艺参数范围（环氧乙烷浓度450mg /L— 1200mg /L， 温度37℃— 63℃，相对湿度为45% — 75%，作用时间105min-300min）比较，环氧乙烷使用浓度、温度、相对湿度的控制基本一致，但作用时间明显偏长，具体原因有待进一步验证、研究。
3.2残留环氧乙烷的处理方法较原始空气和消毒物品中
残留的环氧乙烷对人的危害已经证实，我国规定消毒供应中心空气中环氧乙烷的最高允许浓度为 5mg /m3[3]； 一次性医疗用品经环氧乙烷灭菌或消毒出厂时，环氧乙烷残留量不大于10μg/g[4]；消毒卫生用品出厂时环氧乙烷残留量必须小于250μg /g[5]。本次调查发现极大部分单位采用自然挥发来处理残留的环氧乙烷，不仅分散速度慢，又严重污染空气，危害人体健康；另外工业产品消毒后到使用间隔时间长，可弥补环氧乙烷降解慢的缺点，但医院环氧乙烷灭菌物品使用周期短，必须采用专门通风柜处理。有报道，使用通风柜用人工加热空气将残留环氧乙烷驱散，在55℃条件下，换气25次/h ，经4h可使物品中残留的环氧乙烷降至安全限制以下[6]。
参考文献
[1]薛广波.实用消毒学[ M ].北京：人民卫生出版社，1993. 283- 286.
[2]中国预防医学科学院流行病学微生物研究所消毒室.消毒文献编译 [C].1995.84.
[3]刘世杰.中国医学百科全书.劳动卫生与职业病学[M].上海：上海科学技术出版社，1988.110.
[4]卫生部.GB15980.一次性使用医疗用品卫生标准[ S ] .1995.
[5]卫生部.GB15979.一次性使用卫生用品卫生标准[ S ] .1995.
[6]何复光，沈林芬.残留环氧乙烷及其消除[J].中国消毒学杂志，1987， 4（2）：61.