[摘要] 目的 探讨盐酸氨溴索治疗小儿毛细支气管炎的临床效果。 方法 选取本院儿科2013年1月～2014年1月收治的83例小儿毛细支气管炎患儿，采用数字表抽取法随机分为对照组（n=40）和观察组（n=43），对照组给予吸氧、积极抗病毒和抗感染等对症支持治疗方案，观察组在对照组治疗的基础上加用盐酸氨溴索治疗方案，比较两组的治疗效果。 结果 观察组总有效率为93.0%，对照组总有效率为75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组湿啰音、哮鸣音消失时间，氧疗时间及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 盐酸氨溴索注射液治疗小儿毛细支气管炎，具有较高的有效性及安全性，对患儿痰液排出有促进作用，可改善患儿症状、体征，缩短住院时间，提高治愈率，为有效的辅助治疗小儿毛细支气管炎的药物，在常规方案治疗的同时，加用盐酸氨溴索，可确保预后，为患儿正常生长发育提供强有力的保障。
[关键词] 盐酸氨溴索；小儿毛细支气管炎；疗效观察
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0089-03
Effect observation of ambroxol hydrochloride in the treatment of pediatric capillary bronchitis
SUN Wen-qing
Department of Pediatrics，the First People′s Hospital of Changshu City in Jiangsu Province，Changshu 215500，China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of ambroxol hydrochloride in the treatment of pediatric capillary bronchitis. Methods Eighty-three pediatric patients with capillary bronchitis admitted into Department of Pediatrics in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected，and were divided into control group （n=40） and observation group （n=43） by random number table.Symptomatic and supportive treatment like oxygen uptake，active anti-virus and anti-infection was provided to the control group，while therapeutic regimen of ambroxol hydrochloride was added to the observation group on the basis of control group.The clinical effect in the two groups was compared. Results The total clinical effective rate in the observation group was 93.0%，while in the control group，it was 75.0%，with statistical difference （P<0.05）.In the observation group，disappearing time of moist rale and wheezing rale，time of oxygen therapy and hospital stay were obviously shorter than those in the control group，which had statistical differences （P<0.05）. Conclusion Ambroxol hydrochloride in the treatment of pediatric capillary bronchitis has high effectiveness and safety and facilitates sputum expectoration.It can better pediatric patient′s signs and symptoms，shorten hospital stay，and improve cure rate，which is considered as an effective adjuvant medicine on treating pediatric capillary bronchitis.On the basis of regular therapeutic regimen，ambroxol hydrochloride is added in order to ensure a good prognosis and provide strong guarantee for pediatric patient′s normal growth and development.
[Key words] Ambroxol hydrochloride；Pediatric capillary bronchitis；Effect observation
小儿毛细支气管炎在临床儿科有较高的发病率，仅以<2岁小儿为病发对象，好发于<6个月小儿，由毛细支气管周围淋巴细胞浸润、上皮细胞坏死和黏膜下水肿、充血、腺体增生，在一定程度上增多了黏液分泌，诱导毛细支气管腔出现狭窄状况所致，病情严重者甚至堵塞，有明显喘憋症状，显著增加了因痰阻引发的窒息事件[1]。对治疗方案的合理有效选择是保障预后的关键。本研究在常规对症治疗的基础上加用盐酸氨溴索进行治疗，探讨其临床治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院儿科2013年1月～2014年1月收治的83例小儿毛细支气管炎患儿，男50例，女33例，年龄2～24个月，其中58例2～12个月，25例12～24个月，均符合《诸福棠实用儿科学》（七版）制订的诊断标准。临床主要表现：肺部哮鸣音和喘憋明显，可有程度不等的发热和咳嗽，肺部叩诊可呈鼓音，胸部X线检查有程度不等的肺不张或肺气肿、肺纹理增粗及支气管周围炎。患儿家属均自愿签署本实验知情同意书，并排除先天性喉喘鸣、先天性心脏病、结核感染、支气管异常等疾病，无心力衰竭、呼吸衰竭等并发症。采用数字表抽取法随机分为观察组（43例）和对照组（40例），两组患儿的性别、年龄等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组均行静脉补液、积极应用抗生素、镇静、吸氧等综合治疗方案。观察组在上述方案的基础上取盐酸氨溴索注射液静脉滴注，15 mg/次，2次/d，并行平喘、吸痰、抗感染等综合治疗。症状、体征消失后，所有药物停用，每天观察哮鸣音、咳嗽、干湿啰音、喘息等情况。
1.3 效果评定
显效：治疗后5 d肺部听诊湿啰音、哮鸣音消失或明显减少，咳嗽消失，缺氧和呼吸困难状况明显改善；好转：治疗后7 d肺部哮鸣音减少，咳嗽减轻，心率减慢（<10%），气促缓解；无效：临床症状和体征治疗7 d后无明显改善。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较
观察组总有效率为93.0%，对照组总有效率为75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组临床疗效的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组湿啰音、哮鸣音消失时间及氧疗、住院时间的比较
观察组湿啰音、哮鸣音消失时间，氧疗时间，住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组湿啰音、哮鸣音消失时间及氧疗、住院时间的比较（d，x±s）
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
诱发毛细支气管炎的病毒有多种，其中最多见的为呼吸道合胞病毒，另外，鼻病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒也可致毛细支气管炎发生。毛细支气管直接受病毒侵袭，引发腺体增生和黏膜充血水肿，增多了黏液分泌量，而婴幼儿咳嗽反射弱，支气管纤毛运动差、管腔狭窄，痰液易阻塞，增加了咳出难度，表现为呼吸困难、咳痰、咳喘等症状，病情严重时，易致心力衰竭和呼吸衰竭，故早期除积极抗病毒外，将不断产生的呼吸道黏稠痰液清除，保持呼吸道通畅，是毛细支气管炎治疗的关键[2-3]。
肺表面活性物质可参与肺局部炎症反应和免疫反应的调节，抗氧化，参与呼吸系统防御，采用肺表面活性物质治疗，可使肺顺应性改善，达到理想预后。但因肺表面活性物质人工合成价格较高，在推广应用方面受到一定限制[4]。在病理生理表现上，毛细支气管炎与哮喘类似，患儿中相当一部分随病程进展，易转为哮喘[5]，故多项抗哮喘治疗方案在呼吸道合胞病毒诱导的毛细支气管炎中也适用。糖皮质激素为抗感染药，但随着静脉点滴、肌内注射、吸入、口服等多项途径用药，效果并不理想。盐酸氨溴索为新型黏液溶解剂，具有多种生物学效应，在毛细支气管炎治疗中的作用显著[6-7]，分析其作用机制，具体包括：①盐酸氨溴索具有清除氧自由基、抗氧化作用，对炎性因子如白三烯、组胺等释放进行抑制，控制肺泡巨噬细胞和白细胞释放细胞因子，使过氧化氢及超氧化物阴离子生成减少，通过对气道上皮细胞吸收钠盐抑制，使气道平滑肌松弛，促进肺表面活性物质合成，增加溶液层深度，并增加纤毛活动空间，使纤毛系统得以活化，气道炎症改善，痰液黏度较大程度降低，为排痰创造条件，对上皮细胞的完整性起到维持作用，进而减轻水肿程度及减少液体渗出[8]；②盐酸氨溴索对纤毛正常功能恢复和纤毛上皮再生有促进作用，使纤毛运动得以活化，黏膜纤毛运动加速，对排痰和黏液排出有促进效果，呼吸状况最大程度改善，有效避免黏膜损伤；③对肺泡Ⅱ型细胞合成和肺泡表面活性物质分泌有刺激作用，调节黏液性与浆液性分泌物分泌，使痰液得以稀释，避免肺不张和肺泡萎缩，对纤毛痰液的运送有协助作用，使于呼吸道分泌的黏液生化物性表现为正常化，纤毛活动空间和溶胶层深度增加，促使支气管分泌物随纤毛排出，进而改善肺通气，使呼吸道保持通畅[9]；④盐酸氨溴索与抗生素有协同作用，可使支气管平滑肌松弛，抗生素肺组织/血浆浓度比增加，此外，因降低了痰液黏稠度，为抗感染药物渗入提供了条件，极大地升高了P物质血浆浓度在肺组织中的比值，促使抗菌效果提高，抗生素应用时间缩短[10-11]。
本研究结果显示，与对照组比较，观察组总有效率更高，且明显缩短了住院时间，在改善肺部啰音、咳嗽、气喘等症状及氧疗用时方面，均短于对照组。观察组治疗过程中不良反应发生率较低，静脉用药治疗的同时，为增加疗效、节约资源，可将剩余药雾化吸入。
总之，盐酸氨溴索注射液治疗小儿毛细支气管炎，具有较高的有效性及安全性，对患儿痰液排出有促进作用，可改善患儿症状、体征，缩短住院时间，提高治愈率，为有效的辅助治疗小儿毛细支气管炎的药物，在常规方案治疗的同时，加用盐酸氨溴索，可确保预后，为患儿的正常生长发育提供强有力的保障。
[参考文献]
[1] 庾金燕，范楚平，陈香英，等.盐酸氨溴索注射液佐治小儿毛细支气管炎疗效观察[J].中国现代医生，2007，45（24）：95-96.
[2] 吴洪涛.盐酸氨溴索静脉注射治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].山西医药杂志，2008，37（1）：11-12.
[3] 杨晓燕，邹正东.盐酸氨溴索治疗呼吸道疾病的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2008，7（6）：113.
[4] 萧建华，张海平，周绍光.毛细支气管炎的诊治和预防进展[J].井冈山学院学报（自然科学），2006，27（10）：111-113.
[5] 李桂贤.氨溴索佐治毛细支气管炎108例临床观察[J].广西医学，2008，30（1）：130-131.
[6] Gillissen A，Bartling A，Schoen S，et al.Antioxidant function of amlaoxol in mononuclear and polymorphonuclear cells in vitro[J].Lung，1997，175（4）：235-242.
[7] 毛文艺，李晓芳.盐酸氨溴索联合地塞米松治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].中国药物与临床，2009，9（4）：343.
[8] 秦伟玲，阮毅燕，黄章琼.更昔洛韦、盐酸氨溴索治疗小儿毛细支气管炎57例的疗效分析[J].广西医学，2009， 31（8）：1166.
[9] 杨春贵，陆妹音.盐酸氨溴索治疗毛细血管炎27例疗效观察[J].现代医药卫生，2010，26（20）：3119-3120.
[10] 李先荣.布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗成人支气管哮喘发作24例观察[J].实用医技杂志，2011，18（11）：1196-1197.
[11] 申昆玲，李云珠，李昌荣，等.糖皮质激素吸入疗法在儿科应用的专家共识[J].临床儿科杂志，2011，29（1）：86-91.
（收稿日期：2014-06-05 本文编辑：郭静娟）