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对照组60例，常规治疗包括保持呼吸道通畅，纠正酸中毒，抗感染，布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴胺雾化吸入平喘；酚妥拉明组60例，患儿在常规治疗的基础上加用酚妥拉明；观察酚妥拉明治疗效果。结果：酚妥拉明组与对照组比较，总有效率有显著提高（P<0.05）。结论：酚妥拉明治疗毛细支气管炎疗效确切，能迅速改善临床症状，缩短病程，值得临床推广。
【关键词】酚妥拉明;毛细支气管炎;婴幼儿
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）06-0081-01
毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道炎症性疾病，常见于2岁以下的小儿，80%以上病例在1岁以内,<6个月以内的小婴儿最为多见[1]。小婴儿微小的管腔易因粘稠分泌物阻塞，黏膜水肿及平滑肌痉挛而发生梗阻，并可引致肺气肿或肺不张。本病可由不同的病原所致，呼吸道合胞病毒(RSV)最常见，其次为鼻病毒、人类偏病毒、人博卡病毒、副流感病毒、腺病毒、支原体、衣原体等[2]。选取我院2010年1月至2011年12月的共收住院的毛细支气管炎患儿共120例健康进行临床疗效观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按《诸福棠实用儿科学》（第七版）中毛细支气管炎诊断标准[2]。本组毛细支气管炎120例，男66例，女54例，均选择年龄在4～10个月，其中6个月以下的为最多(82例)。随机分为两组，每组均为60例（酚妥拉明组：男35人，女25人；对照组：男20人，女40人）。全部患儿均表现为阵发性咳嗽、喘憋，有不同程度的呼气性呼吸困难及缺氧，呼吸性三凹征阳性。肺部听诊以明显呼气性呼吸困难和肺部哮鸣音为特征。重者双肺呼吸音减弱，喘憋稍缓解时即可闻及中细湿罗音。X线检胸片显示明显小片状阴影伴或不伴不同程度的阻塞的肺气肿征，透亮度增加，纹理增粗；部分患儿有散在点片状或条索状实质性清润；周围血象分类大致正常。两组患儿在年龄、性别、病程、症状轻重等方面，统计学均无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患儿入院后常规采用吸氧、抗感染、平喘、强心等治疗，应用酚妥拉明0．1～0.3mg／(kg•次)，加入5％葡萄糖静脉微泵治疗，每次重复用药用隔3h。每天可用1-2次，病情稳定后停药。维持3- 5d后可停药。
1.3 疗效评价
显效：3天内症状、体征明显好转，喘憋症状消失，两肺哮鸣音及湿罗音消失，胸片无阻塞型肺气肿征。
有效：3天内症状、体征有所缓解，喘憋状况有所改善，哮鸣音及湿罗音减少但未完全吸收。
无效：3天症状、体征无明显缓解，喘憋仍明显，肺部听诊可较多哮鸣音及中细湿罗音。
1.4 统计学方法：数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。计量资料采用卡方检验、方差分析，以P<0.05作为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效：
治疗后两组患儿的疗效组间比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组的疗效明显好于对照组。
2.2 临床指标变化：治疗组体温恢复、肺部罗音消失时间、咳嗽消失时间均较对照组短，比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.3 不良反应：
与对照组相比，治疗组在用药过程中，部分患儿有不良反应，表现为不同程度的鼻塞、烦躁哭闹不安、面色潮红、多汗，均为一过性，较轻，多在2h以内可自行缓解或消失（鼻塞严重者可用0．5％小儿呋喃麻黄素滴鼻液滴鼻后缓解)。若有呼吸困难或气喘加重，心率明显加快，面色阴沉，发绀等表现，立即停药。两则比较差异无统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
毛细支气管炎全年均可发病，以冬春季节较多。毛细支气管本身结构特殊，全部由平滑肌组成，没有任何软骨，在炎症的刺激下容易发生痉挛，故比一般呼吸道疾病难治。该病特点是广泛毛细支气管炎症和渗出及粘膜水肿，最终导致气道狭窄而致喘憋及低氧血症，易出现呼吸、心力衰竭等并发症[3]。该年龄段患儿呼吸道感染后自己排痰较为困难，低负压吸引器吸痰有一定效果，但临床工作往往不能被患儿家长所接受，而且对呼吸道黏膜有一定损伤，故寻求有效治疗方法，缩短疗程，降低住院费用，是儿科医生的职责。
该疾病常反复发作，临床表现为喘憋、发绀、呼吸困难、呼吸道中分泌物粘稠或大量分泌物阻塞，通气受阻，肺内压升高，微循环发生障碍。其发病机制时病变主要侵及直径75-300um的毛细支气管，粘液分泌增加，有细胞破坏物、纤维素堵塞，出现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞侵润；炎症可波及肺泡、肺泡壁及肺间质，从而阻碍了通气和气体交换，因此易产生低氧血症和二氧化碳潴留。低氧血症和二氧化碳潴留可引起肺小动脉反射性收缩，使肺循环阻力增加，致右心负荷加重而诱发心里衰竭[4]。因此对毛细支气管炎患儿的治疗除了抗感染解除支气管痉挛改善肺通气功能外，肺微循环的改善是非常重要的。
酚妥拉明是肾上腺素能受体阻滞剂，能迅速松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛，减轻通气障碍，使喘憋症状得以缓解，还可扩张小动脉，降低循环阻力，降低肺动脉压，有利于肺泡、间质毛细支气管周围的炎性渗出吸收，从而减轻肺淤血，促进肺泡气体交换，减轻心脏负荷，提高心肌排出量，改善心功能、改善低氧血症和二氧化碳潴留。酚妥拉明对毛细支气管炎的治疗较为理想的药物[5]。小儿呼吸道感染时往往出现纳差，胃肠动力不足而腹胀，甚至出现肠麻痹。酚妥拉明能有效消除腹胀和缓解中毒性肠麻痹[6]。酚妥拉明常见的副作用是鼻塞，首次使用该药品后比赛症状明显，用2-3次后会减轻，一般治疗结束后2h内可缓解，鼻塞严重时可用小儿呋麻液滴鼻对症。酚妥拉明不良反应的发生常与年龄、用药剂量、给药速度、个体差异有关，因此建议给药速度应从小剂量开始，采用的小剂量持续给药未出现明显的不良反应。
该组资料显示治疗组在改善症状、缩短疾病疗程等方面与对照组相比，差异有显著性，且未见不良反应。因此，酚妥拉明治疗毛细支气管炎能明显提高疗效，缩短体温恢复、肺部罗音消失时间、咳嗽消失时间，减少患儿痛苦和住院时间，值得临床推广。
参考文献：
[1] 刘恩梅，彭才静.呼吸道合抱病毒感染防治进展[J].临床儿科杂志，2011，29（8）：705-707.
[2] 吴亚萍，胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．人民卫生出版社，1996：1164-1167．
[3] 陈育智.关于婴幼儿哮喘若干问题. 中华儿科杂志，1998，36（12）：760.
[4] Jovanovic R,Nguyen HT.Experimental meconium aspiration in guineapigs[J].Obstet Gynecol.1989,73(4):652-656
[5] 王慧玲，王慧敏.氨溴索和酚妥拉明治疗喘憋性肺炎的疗效观察[J].中国现代医生，2008，46（3）：95.
[6] 孙秋玲.梁卫华. 酚妥拉明加山莨宕碱治疗毛细支气管疗效分析. 中国医学创新.2011，8(29):38-39.