[摘要]目的 分析普通手足口病患兒血清降钙素原（PCT）测定的临床意义。方法 选择我院2014年2月～2016年6月收治的手足口病患儿200例，根据病情将患儿分为普通组（110例）、重症组（60例）、病危组（30例），并选择同期健康体检儿童50例作为对照组，动态监测所有研究对象血清PCT水平，观察分析检测结果。结果 治疗前，手足口病组患儿的血清PCT水平显著高于对照组（P<0.05），且病危组患儿的血清PCT水平显著高于重症组、普通组（P<0.05）。治疗后3、7 d，手足口病组患儿的血清PCT水平均显著降低，而病危组患儿的血清PCT水平下降最显著，差异有统计学意义（P<0.05）；在预后良好率方面，普通组患儿显著高于重症组、病危组，差异有统计学意义（P<0.05）；在后遗症发生率方面，病危组显著高于普通组、重症组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加强普通手足口病患儿血清PCT的监测，能对病情严重程度、病情变化情况和预后进行有效判断和控制。
[关键词]手足口病；患儿；血清降钙素原；临床意义
[中图分类号] R512.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0077-03
Clinical significance of serum procalcitonin measurement for children with hand-foot-and-mouth disease
HU Li-tao YAN Fu-gui
Department of Paediatrics，Ganzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China
[Abstract]Objective To analyze the clinical significance of serum procalcitonin （PCT） measurement for common children with hand-foot-and-mouth disease.Methods 200 children with hand-foot-and-mouth disease treated at our hospital from February 2014 to June 2016 were selected，according to their pathogenetic conditions，the 200 children were divided into the common group （110 patients），the severe group （60 patients） and the critically-ill group （30 patients）.Besides，50 healthy children of the corresponding period were selected as the control group.Dynamic monitoring of the changing status of all objects serum PCT level was carried out and the testing results were observed and analyzed.Results Before treatment，the serum PCT level of children with hand-foot-and-mouth disease was apparently higher than that of the control group （P<0.05），and the serum PCT level of the critically-ill group was apparently higher than that of the severe group and the common group （P<0.05）.3 and 7 days after treatment，the serum PCT level of children with hand-foot-and-mouth disease apparently decreased and the serum PCT level of the critically-ill group decreased most significantly，the difference was statistically significant （P<0.05）；in terms of the rate of favorable prognosis，the rate of the common group was apparently higher than that of the severe group and the critically-ill group，the difference was statistically significant （P<0.05）；in terms of the incidence rate of sequelae，the rate of the critically-ill group was apparently higher than that of the common group and the severe group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Through enhancement of monitoring serum PCT measurement for common children with hand-foot-and-mouth disease，the severity of illness，the change of patients′ condition and the prognosis can be effectively estimated and controlled.
[Key words]Hand，Foot and mouth disease；Children；Serum procalcitonin；Clinical significance
手足口病是临床儿科中的多发病和常见病，年龄小于5岁的儿童是该病的主要发病人群。临床研究发现肠道病毒感染和手足口病的发生有密切关系，患儿临床表现主要为口腔、足、手等部位存在红色斑丘疹，对于重症手足口病患儿来讲，其病情会快速发展，进而对患儿的生命健康和安全造成严重影响[1]。探讨能对手足口病患儿病情严重程度和预后情况进行反映的指标，对于疾病的预防和控制非常重要。血清降钙素原（PCT）能对细菌早期感染进行有效反映，是近年来的一种热门研究指标，在对呼吸道感染性疾病患儿的临床疗效、预后等进行评估时，PCT的应用非常广泛[2-4]，然而现阶段有关PCT在手足口病中的应用价值的研究报道还比较缺乏。本研究主要分析了普通手足口病患儿血清PCT测定的临床意义，具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年2月～2016年6月收治的手足口病患儿200例。纳入标准：均满足手足口病的相关诊断标准[5]；患儿家属均签署知情同意书。排除标准：肝肾功能异常患儿、伴其他系统感染性疾病患儿等。根据病情将患儿分为普通组（110例）、重症组（60例）、病危组（30例）。普通组中，男63例，女47例；年龄3个月～8岁，平均年龄（2.4±0.3）岁。重症组中，男34例，女26例；年龄4个月～9岁，平均年龄（2.7±0.5）岁。病危组中，男17例，女13例；年龄3个月～9岁，平均年龄（2.6±0.4）岁。并选择同期健康体检儿童50例，男27例，女23例；年龄5个月～10岁，平均年龄（2.8±0.6）岁。四组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
采集研究对象3 ml空腹静脉血，并进行离心处理，选择全自动免疫分析仪进行血清PCT水平检测，严格根据说明书进行相关操作，临界值为0.1～0.5 μg/L，如果血清PCT≥0.5 μg/L则判断为阳性；如果血清PCT≤0.09 μg/L则判断为阴性。
1.3临床疗效的判断标准
患儿体温在发病后7 d恢复正常，口腔疱疹结痂，皮疹消退，溃疡愈合则判断为治愈；患儿体温在发病7 d内逐渐恢复到正常，疱疹结痂，溃疡有一定愈合，皮疹有一定缓解，但是依然存在残留，并发症显著改善则判断为好转；症状、体征没有变化，或者加重则判断为无效。预后良好=治愈+好转。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各组治疗前后血清PCT水平的比较
治疗前，手足口病组患儿的血清PCT水平显著高于对照组（P<0.05），病危组患儿的血清PCT水平显著高于重症组、普通组（P<0.05）；治疗后3、7 d，手足口病组患儿的血清PCT水平均显著降低，而病危组患儿的血清PCT水平下降最显著，与重症组、普通组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2各手足口病组患儿预后情况的比较
在预后良好率方面，普通组患儿显著高于重症组、病危组，差异有统计学意义（P<0.05）；在后遗症发生率方面，病危组显著高于普通组、重症组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
手足口病是临床上发生率较高的一种病毒感染性疾病，嬰幼儿是该病的主要发病人群。作为一种自限性疾病，在抗病毒治疗和常规治疗的基础上，大部分手足口病患儿均能自愈，然而分析临床实际工作可知，部分手足口病患儿可能伴其他细菌感染性并发症，进而对患儿预后造成严重影响，而且可能出现后遗症[6]。临床研究发现，对于病情危重的手足口病患儿来讲，常常因为脑干脑炎所导致的中枢性神经系统感染或者心肌炎所引起的心力衰竭而死亡，结果显示在手足口病的发生、发展中，炎症反应和合并感染的影响非常严重[7]。所以在对手足口病进行防治时，应对患儿的病情变化进行严密监测，并加强并发症的防治工作。
血清PCT作为降钙素前体，正常健康人群中的PCT含量非常低，如果发生严重的炎症反应或者细菌感染，机体的PCT则会显著上升。临床研究结果显示，在非细菌性感染和细菌性感染中，PCT水平的差异非常明显，在非感染性患者，如自身免疫性疾病、器官移植、病毒感染等，PCT水平接近正常或者变化比较小，而在脓毒血症、寄生虫感染、真菌感染、急性细菌感染性疾病患者中，在感染发生2～3 h后，PCT水平就会显著上升[8]。相关研究结果显示，细菌感染是导致机体PCT水平上升的主要原因，组织细胞、炎症细胞的大量增生，细胞因子和炎性介质会导致细胞和器官合成并释放PCT[9]。现阶段临床中在对伴细菌感染的患者进行评估时，PCT是非常重要的评估指标之一，PCT在患者预后以及炎症程度的监测中，应用非常广泛[10]。
本研究中，治疗前，手足口病组患儿的血清PCT水平显著高于对照组（P<0.05），而且病危组患儿的血清PCT水平显著高于重症组、普通组（P<0.05）；结果显示手足口病患儿，尤其是重症患儿常常伴细菌感染，而且机体存在严重的炎症反应[11-13]。治疗后3、7 d，手足口病组患儿的血清PCT水平均显著降低，而病危组患儿的血清PCT水平下降最显著，差异有统计学意义（P<0.05），结果显示在患儿机体PCT水平上升时，应给予抗病毒和抗生素联合治疗[14-15]。对临床用药进行合理指导，能对病情加重进行有效控制，选择抗病毒和抗感染治疗，能对炎症反应进行有效控制，对病情加重进行控制[16-18]。另外，在预后良好率方面，普通组患儿显著高于重症组、病危组，差异有统计学意义（P<0.05）；在后遗症发生率方面，病危组显著高于普通组、重症组，差异有统计学意义（P<0.05），结果提示在对患儿预后进行判断时，PCT检测的作用非常重要。
综上所述，加强普通手足口病患儿血清PCT的监测，能对病情严重程度、病情变化情况和预后进行有效判断，如果患儿血清PCT在短期内显著上升，则应对其进行严密观察，并给予科学和合理的治疗，进而来对病情恶化进行有效预防和控制。
[参考文献]
[1]韩雪，程江，左维泽，等.感染指标在手足口病早期合并细菌感染的诊断价值[J].实用医学杂志，2016，32（6）：996-998.
[2]冯炽光，骆沛玲.热毒宁联合人血免疫球蛋白治疗小儿手足口病92例[J].西部中医药，2017，30（6）：104-106.
[3]李渊，郭进，房伟，等.早期通里攻下联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎40例[J].西部中医药，2017，30（4）：110-112.
[4]杨丽丽，马增香，李川，等.严重多发伤患者血清降钙素原水平与多器官功能障碍综合征的相关性[J].疑难病杂志，2016，15（3）：284-286.
[5]叶贵诚，彭建明，官燕飞，等.降钙素原、C反应蛋白、前清蛋白及白细胞计数在儿童手足口病诊断中的应用价值[J].国际检验医学杂志，2016，37（6）：758-759，762.
[6]许国章，倪红霞，易波，等.浙江省宁波市2008-2011年手足口病流行病学及病原学特征分析[J].中华流行病学杂志，2013，34（4）：361-365.
[7]李俊鹏，李雄.降钙素原对指导重症手足口病使用抗生素的价值[J].中国医学创新，2016，13（13）：137-139.
[8]周俏滢，廖友明，江风，等.降钙素原在诊断重症手足口病合并脑炎中的临床应用价值[J].海南医学院学报，2016， 22（14）：1564-1566.
[9]王会凤，谭君梅，苏明莉，等.手足口病继发细菌感染患儿血炎症指标水平变化研究[J].中华医院感染学杂志，2016， 26（22）：5218-5220.
[10]陈晓晴，葛海峰，谢奇朋.手足口病患儿血清降钙素原、C反应蛋白、白介素-6及白介素-10检测的意义[J].中国微生态学杂志，2013，25（1）：54-57.
[11]王晓冬，霍习敏，张银瑞，等.手足口病重型患儿血清炎症指标检测的临床意义[J].中华医院感染学杂志，2015， 25（24）：5694-5696.
[12]李国兴，朱丽虹.手足口病患儿早期检测血清炎症因子及免疫因子的临床意义[J].中国现代医生，2016，54（2）：55-57.
[13]钟修涛.降钙素原、C-反应蛋白与血糖检测在手足口病患儿临床诊断中的意义[J].吉林医学，2016，37（9）：2231-2233.
[14]谢湘平，唐特，杨侃.手足口病患儿血清脑钠肽测定的临床意义[J].中国医师杂志，2012，14（8）：1126-1128.
[15]邵勤，刁玉巧.EV71感染手足口病患兒血清内皮素-1水平测定及其临床意义[J].中国现代医学杂志，2013，23（26）：91-93.
[16]钟修涛.降钙素原、C-反应蛋白与血糖检测在手足口病患儿临床诊断中的意义[J].吉林医学，2016，37（9）：2231-2232-2233.
[17]杨金玲，陈龙凤，丰爱红，等.降钙素原在手足口病合并细菌感染患儿中的早期临床诊断作用[J].中国感染控制杂志，2014，13（5）：277-280.
[18]麻晓军.手足口病患儿血清内毒素、D-乳酸和前降钙素水平检测的意义[J].中国微生态学杂志，2014，26（12）：1428-1430.
（收稿日期：2017-07-05 本文编辑：任 念）