摘 要 目的：探讨规范化急救护理流程在严重多发伤患者救护中的应用效果。方法：将本院2007年6月～2008年12月实施急救护理流程前的108例严重多发伤患者作为对照组，实行常规救治；将2009年1月～2010年12月的110例严重多发伤患者作为观察组，实施急救护理流程，比较两组救护车到达时间、接受手术时间和抢救成功率。结果：运用规范化护理流程进行抢救后，观察组除8例因抢救无效死亡外，其余均痊愈出院，成功率为92.73%，与对照组的83.33%比较差异无统计学意义（P>0.05)；两组救护车到达现场时间和接受手术时间比较差异有统计学意义（P＜0.01)。结论：规范化急救护理流程有助于快速到达现场抢救患者和缩短接受手术时间，提高抢救成功率，具有较高的实用性和可操作性，可在临床上进一步推广。
关键词 急救护理流程；多发伤；应用
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)15-0036-02
医疗急救的一体化抢救措施是严重多发伤患者急救的重点，而科学、合理的护理流程配合对急救工作的成功具有一定程度的帮助。2009年1月～2010年12月，我们采用急救护理治理救治110例严重多发伤患者，经临床观察，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2007年6月～2010年12月损伤严重度评分（ISS）评分≥16分多发伤患者218例，其中男155例，女63例；年龄6~68岁，平均 (47.0±10.7)岁，20~50岁占70.5%。致伤原因：交通伤135例，高处坠落伤43例，塌方压伤5例，利器砍伤35例，此次受伤累及的部位有颅脑、胸部、腹部脊柱和四肢等，25例患者处于濒临死亡状态，其余患者均处于失血性休克或者昏迷、呼吸困难等状态。伤及两个部位114例，三个部位77例，四个部位18例，五个及以上部位9例。将2007年6月～2008年12月实施急救护理流程前的108例严重多发性损伤患者作为对照组，将2009年1月～2010年12月110例严重多发性损伤患者作为观察组，两组在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.05)。
1.2 方法 对照组进行常规救治，观察组在此基础上实施急救护理流程。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.00对所得数据进行统计分析，计量资料以x[TX-*4]±s表示，采用 t 检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组结果比较见表1。
3 急救护理流程
3.1 院前急救护理流程 ①院前急救护理单元100%备用状态，护士接调度指令以1 min速度出车，途中联系报警者大概了解受伤原因、病情，给予必要的自救指导，如保持呼吸道通畅；保证环境安全；不要随意搬动和拖动患者；有明显出血症状用干净毛巾等辅料压迫止血。②到达现场根据a、b、c、d、e 5个步骤对患者进行全身情况的评估［1~3］。具体做法如下：a.气道：观察患者的呼吸道是否通畅；b.呼吸系统：观察患者呼吸的节律、频率及胸部是否有损伤造成呼吸的困难；c.循环系统：观察患者的脉搏、血压、肢体的末梢循环功能，观察患者是否有大出血的情况；d.神经系统：判断患者的意识是否清楚，观察患者是否有颅脑损伤及脊柱脊髓方面的创伤；e.肢体活动功能：观察患者的四肢是否有骨折发生及有无发育畸形、伤口有无出血情况等。③遵照院前急救原则为“救命对症”，护理措施必须做到迅速、果断、准确、有效。如病情许可，边抢救边护送，并注意途中对生命体征的检测。④根据患者情况，与接诊医院联系，并通报病情，做好各项抢救准备工作及专科会诊准备。
3.2 急诊科急救护理流程 ①急诊科护士接院前护士通报后，立即通知创伤急救小组到位接诊，交接清楚后仍可按a、b、c、d、e 5个步骤对患者进行全身情况的评估并协助医生“优先处理致命伤”。同时明确分工，由一名护理人员负责患者保持呼吸道的通畅工作，在第一时间内将患者口中或者咽部的呕吐物、分泌物甚至血块清除干净，若发现患者有义齿应该立即取出，保持呼吸道的通畅，将患者置于侧卧位或者将患者的头偏向一侧，进行呼吸支持，面罩或导管氧流量保持在5 L/min，必要时考虑气管插管、气管切开术或呼吸机辅助呼吸，气胸者胸腔闭式引流等。②迅速建立两条以上循环通路，必要时做静脉切开术的准备，并在输液前抽血标本进行配血以及各项检验，严重多发伤患者往往伴有大量失血，血容量急剧减少，静脉通路可以及时迅速地补充患者的血容量，可使用16~20G静脉留置针，结合患者的实验室指标，将需要的液体快速输入患者体内，可选择生理盐水、血浆、全血等。很大程度上保证了机体重要脏器的血供和氧供，改善了脑组织等的灌注，为患者的进一步抢救做好前提工作。③严密监测生命体征，对所有患者采取监护仪监测患者生命体征的措施，观察患者的呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等情况，监测患者是否有继续出血的情况等，一旦发生异常、立即向医生汇报，给予相应的急救措施。若患者继续出血，则对患者的伤口进行再次敷料按压加压止血包扎，并且准备好器械配合医生做缝合止血工作［4,5］。如发现活动性大出血，则应该用止血带止血。如患者确诊是内脏大出血，则应该配合医生将患者迅速送至手术室进行止血手术。④注意做好各专科损伤的观察，如胸腹部器官损伤、颅脑损伤、脊椎损伤或四肢骨折等专科的情况，及时通知相关专科协助抢救或急诊手术。
3.3 术前流程准备 严重多发伤患者病情复杂，变化快，如能在“黄金1 h”内得到有效正确的诊治，可显著提高患者生存，抢救后多数需进行急诊手术，尤其是直接送入ICU 或手术室者更高达50%，24 h手术治疗（96.5%），护理人员应该积极配合医生的各种诊断性操作，如患者需要手术治疗，护理人员必须做好术前准备，譬如备血、皮试、备皮、血气分析、留置导尿管、留置静脉针等准备，对病情严重难以及时纠正的患者应该迅速送入ICU抢救。
3.4 心理护理流程 严重多发伤患者在身体上突然受到损伤同时，患者往往面临截肢、毁容、随时有死亡的可能等实际情况，给患者的心理造成很大的影响，可表现为恐惧、悲伤、绝望、无助等症状［4,6］。护理人员在重视患者身体病情的同时要关注患者心理的护理，以镇定的态度面对患者，以体贴的话语给予患者和家属心理支持，以熟练的技术给予安全感和信任，同时关心家属，主动进行沟通，减轻家属的心理负担，取得支持和理解。
4 讨论
4.1 建立一体化急救医疗网 急救随着现代化社会经济的发展，严重多发伤发生率每年也在以惊人的速度上升，多发损伤是高能量的损伤，具有发病突然、受伤机制复杂、休克发生率高、创伤病情严重、并发症多、病死率高等特点，创伤死亡已成为第四位死因，全球每年创伤死亡人数在数千万人以上，创伤已成为青壮年人群的第一杀手，多发伤员占65%［6］，建立一体化和一站式救治中心，配置先进的医疗设备，如急诊内窥镜、彩超、CT、DSA等以快速确诊患者伤情；培训急救医疗人员和人才梯队，多学科协助救治，有利提高突发急、危、重症在有效“时间窗”内救治的救治效果和应对突发公共卫生事件的能力。美国创伤协会认为有五分之一死亡患者如果在受伤1 h内得到合理的救护的话，是可以存活的。我国的急救医学也是非常重视患者受伤后1 h的急救黄金时间的。
4.2 充分发挥急救护理流程的作用 护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分，而科学、合理的护理配合对急救工作的成功具有一定程度的决定作用。在严重多发伤患者急救护理流程的临床应用实践中，护理人员从院前、院内对严重多发伤患者的观察判断、处理，及时为配合医生的抢救提供有力的帮助。在规范化护理流程中，为了提高患者的抢救成功率，抢救小组实行明确的科学分工，如在团队抢救过程中，特设1名护士负责患者呼吸道的管理、1名护士负责生命征的监测、1名护士负责用药和记录等。通过规范化的抢救程序，保证了抢救井然有序，具有高效、快捷的优点，赢得了抢救时间和效率。在规范化急救护理流程中，护理人员还关注对患者及家属心理的护理，努力为患者提供优质医疗护理服务
4.3 急救护理流程实践有利于拓展护士临床思维 护士在本流程应用过程中，树立循证护理意识，通过对患者进行连续动态的病情观察和救护过程中，以患者为中心发现新的护理问题，并能不断地寻找答案，解决问题，不断完善流程；同时，培养了护士敏锐的临床思维，养成终身学习的良好习惯，是一种自我专业素质的锻炼和提升的实践过程。经过一年来临床实践应用，急救护理流程科学合理、规范有效，容易掌握，方便使用，有利于医护人员在最短的时间内抢救急危重症患者，可提高急救护理的质量和效果，提高患者的抢救成功率，从而取得了较好的社会效益和经济效益，值得继续推广。
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本文编辑：徐 杰 2011-02-25收稿
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