对照组），治疗后对比两组各项手术观察指标及肺功能各项指标的变化情况。 结果 研究组患者的术中出血量明显少于对照组、留置胸导管时间明显短于对照组，研究组患者的手术时间明显长于对照组，两组患者的住院时间组间比较，差异不显著（P>0.05）。两组患者治疗后的FEV1、FVC及FEV1/FVC 分别较治疗前明显升高，其中，研究组患者治疗后的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平分别显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。 结论 胸腹腔镜食管癌根治术较开放食管癌根治术具有出血少、术后并发症少等优点，且对患者肺功能改善效果更好，值得广泛推广和应用。
[关键词] 胸腹腔镜食管癌根治术;开放食管癌根治术;肺功能;并发症
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）27-0066-03
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of thoracoscopic laparoscopic radical esophagectomy and open radical esophageal cancer and its effect on lung function. Methods 60 patients with esophageal cancer who were treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were eolled in the study. Among them， 30 patients underwent thoracoscopic laparoscopic radical esophagectomy（Study group）， and the remaining 30 patients underwent radical esophageal cancer （Control group）. Changes in various surgical observation indicators and lung function indicators between two groups after treatment were compared. Results The intraoperative blood loss of the study group was significantly lower than that of the control group and the indwelling thoracic catheter of the study group was significantly shorter than that of the control group. The operation time of the study group was significantly longer than that of the control group. The difference between the two groups of patients was not significant（P>0.05）. The FEV1， FVC and FEV1/FVC levels in the two groups after treatment were significantly higher than those before treatment. The FEV1， FVC and FEV1/FVC levels in the study group were significantly lower than those in the control group， respectively. The difference between two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Thoracic laparoscopic radical esophagectomy has the advantages of less bleeding and less postoperative complications over open esophageal cancer radical surgery. The former has better effect on improving lung function and is worthy of widespread application and application.
[Key words] Thoracoscopic laparoscopic radical esophageal cancer; Open radical esophageal cancer; Pulmonary function; Complications
食管癌是胸外科常見的恶性肿瘤之一，以往临床多采用传统的开放食管癌根治术，近年来腔镜技术已逐步应用于食管癌的治疗中，并取得了较好的疗效[1-2]。2000年Luketich等首次报道，胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌，被证实具有创伤小、术后恢复快，对呼吸功能影响小等优点，2017年1月～2018年1月我院应用胸腹腔镜食管癌根治术治疗食管癌30例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月～2018年1月我院治疗的60例食管癌患者作为研究对象，术前均经病理检查确诊，排除合并严重心肺功能障碍及精神疾病者等。其中男40例，女20例，年龄49～70岁，平均（59.11±12.4）岁;其中胸中段32例，胸下段28例，其中30例行胸腹腔镜食管癌根治术，余30例行开放食管癌根治术，两组入选患者的性别、年龄等一般资料比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性，且均经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组：采用二切口开放食管癌根治术：取左侧位，在第6肋上缘行长15～20 cm切口，游离食管，并清扫胸腔淋巴结，后取平卧位，分离胃，并清扫腹腔淋巴结，行胃底部同颈段食管的端端吻合。
研究组：采用胸腹腔镜食管癌根治术，先行胸腔镜操作，游离胸腔内食管，清扫胸腔下淋巴结。胸腔镜探查并清扫纵隔区淋巴结，在肩胛下角线6、9肋间、腋前线第3肋间分别做0.5～1 cm切口，游离胸段食管;然后平卧位取颈部及腹部切口腹部腔镜游离胃后，上腹正中做6 cm左右的切口，在贲门处离断食管和胃将胃拉出做管状胃;在颈部左侧胸锁乳突肌做5 cm左右的切口行食管与管状胃颈部吻合术。
1.3 观察指标
1.3.1 手术各项观察指标 包括术中出血量、手术时间、住院时间、留置胸导管时间。
1.3.2 肺功能检测 采用意大利科时迈PFT3型肺功能仪测定第1秒用力呼气量（FEV1）、肺活量（FVC），FEV1占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较行χ2检验，P<0.05表示差异存在显著性。
2 结果
2.1 两组各项临床观察指标比较
研究组患者的术中出血量明显少于对照组、留置胸导管时间明显短于对照组（P<0.05），研究组患者的手术时间明显长于对照组（P<0.05），两组患者的住院时间组间比较，差异不显著（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者肺功能各项指标比较
研究组患者和对照组患者治疗后的FEV1、FVC及FEV1/FVC分别较治疗前明显升高，其中，研究组患者治疗后的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平分别显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组并发症情况比较
研究组无一例出现吻合口瘘，其并发症发生率为10.0%，对照组出现吻合口瘘、吻合口狭窄、喉返神经损伤各2例，其发生率为30.0%，两组并发症发生率比较，差异存有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
食管癌是消化道的常见恶性肿瘤，由于人口老龄化的加剧及饮食、生活习惯的变化，使其发病率逐年升高，传统的经右胸、腹正中二切口食管癌根治术创伤大，术中压迫肺组织，影响膈肌、肋间肌等呼吸肌[3]，术后恢复慢，胸腔胃限制了肺膨胀，肺活量减少，加上术后伤口疼痛使患者有效咳嗽减弱，术后肺不张、肺部感染等肺病并发症发生率增加，肺功能显著降低[4]。
吞咽困难是食管癌患者的主要临床表现，手术是常用治疗方法，临床通过消化道重建、食管次全切除术、清扫淋巴结来根治疾病，以往早期多采用开胸手术，虽然能有效清除淋巴结，提高患者生存率，但手术创伤较大、术中胸腔长时间暴露，肺组织和肺门受挤压，肺容量降低，膈肌完整性被破坏，且易引起呼吸功能紊乱，患者出血多，术后并发症增加，且生活质量较低、预后效果差[5-8]。
近年来随着腔镜手术技术的不断发展，胸腔镜手术在临床得到广泛应用，研究证实，其可以放大局部组织和提高术野清晰度，便于手术精确进行操作，且可保持胸廓完整，减轻对胸腔脏器的影响，术后并发症少，加速患者康复，改善其生存质量[9-11]。与传统开放手术相比，胸腔镜食管癌根治术能够放大局部视野，清晰暴露食管及周围组织结构，有助于精准操作，减少出血[13-14]。
本研究选取2017年1月～2018年1月我院治疗的60例食管癌患者作为研究对象，其中30例行胸腹腔镜食管癌根治术，余30例行开放食管癌根治术，治疗后结果显示，研究组患者的术中出血量明显少于对照组，留置胸导管时间明显短于对照组，研究组患者的手术时间明显长于对照组（P<0.05），与张克[15]报道的观点是一致的。
同时，本研究对两组患者的肺功能各项指标治疗前后的变化情况进行对比，结果显示，研究组患者治疗后的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均显著低于对照组，两组比较，差异具有显著性（P<0.05），说明胸腹腔镜食管癌根治术较开放食管癌根治术能显著改善患者的肺功能。
另外，本研究对两组术后并发症情况进行对比，结果证实，研究组患者的并发症发生率为10.0%，显著低于对照组的30.0%，且所有术后并发症均积极治疗后得到好转。吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，本研究中，研究组无一例发生吻合口瘘。
综上所述，胸腹腔镜食管癌根治术较开放食管癌根治术具有出血少、术后并发症少等优点，且對患者肺功能改善效果更好，值得广泛推广和应用。
[参考文献]
[1] 韩志义，梁正王，文璋，等.胸腔镜辅助食管癌根治术治疗老年食管癌的疗效[J].中国老年医学，2017，37（13）：3254-3255.
[2] 张晓林，田自强，杨立新，等.胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌的效果观察[J].山东医药，2015， 55（29）：76-77.
[3] 陈保富，朱成楚，王春国，等.胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的同期临床对照研究[J].中华外科杂志，2010，48（16）：1206-1209
[4] 史可峰.电视胸腔镜辅助下食管癌根治术对食管癌患者术中出血量及术后并发症发生率的影响[J].河南医学研究，2017，26（14）：2510-2512.
[5] 李志龙，王一心，臧建洲，等.不同食管癌根治术对患者术后肺功能及炎性因子水平的影响[J].检验医学与临床，2016，13（6）：746-748，751.
[6] 照日格吐，周凌云，孙志刚.胸腔镜辅助食管癌根治术与开胸食管癌根治术治疗老年食管癌的效果及对术后恢复的影响对比[J].中国当代医药，2018，25（26）：72-73.
[7] 张午临.胸腹腔镜食管癌根治术与传统开放手术治疗效果比较研究[D].河北医科大学，2016.
[8] 彭鹤云，荆火俊，王春年.胸腔镜辅助与传统食管癌根治术后患者围手术期红细胞免疫、细胞免疫及应激激素的变化[J].宁夏医科大学学报，2016，38（1）：35-38.
[9] 茅腾，方文涛，谷志涛，等.腔镜微创与开放食管癌根治术围手术期并发症和淋巴结清扫的比较研究[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（9）：922-925.
[10] 郑勇，姚元波，蔡彦力，等.胸腔镜食管癌根治术与开放食管癌根治术对患者围手术期免疫功能、应激反应的影响[J].海南医学院学报，2016，22（20）：2434-2435.
[11] 段东奎.全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术与常规手术的疗效比较[J].实用医学杂志，2015，31（4）：580-583.
[12] 殷家永，赵健.传统根治术与胸腔镜辅助对于食管癌患者的治疗效果对比[J].吉林医学，2014，35（26）：5845-5848.
[13] 靳超.胸腹腔镜食管癌根治术在老年食管癌治疗中的应用价值[J].中国老年学杂志，2016，36（10）：2414-2415.
[14] 李智佳，王军业，章海波.腔镜食管癌根治术在食管癌治疗中的效果分析[J].中外医学研究，2015，13（3）：42-43.
[15] 張克.胸腹腔镜联合手术与传统食管癌根治术治疗老年食管癌患者的疗效及安全性分析[J].国际医药卫生导报，2014，20（19）：2954-2955.
（收稿日期：2019-03-09）