摘要：近年来，胰十二指肠肿瘤的发病率逐年上升，已成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一[1]。胰十二指肠切除（Pancyeaticoduo dinectomy，P D） 术是目前腹部外科最复杂的手术之一，是治疗胰头癌、胆总管下段癌 、壶腹癌 、十二指肠癌的传统手术方式。其切除范围包括：远端胃、胆囊 、胆总管、十二指肠、胰头和上段空肠，切除后再将胰胆、胃空肠关系重建，由于手术创伤大，患者心理、生理均受到打击，因此要使患者尽快康复，在围术期积极实施相关的护理干预尤为重要。本文总结了对 20例行PD术患者的护理。主要包括：术前做好心理护理、营养的支持以及充分的术前准备和围手术期教育；术后做好引流管的观察和护理及并发症的观察和护理，笔者认为做好围手术期护理，及时发现病情变化，能在第一时间提供给医生准确的资料，从而及早处理，帮助患者早日康复，缩短住院时间以及节省住院费用。
关键词：胰十二指肠切除术；围术期；护理
【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0410-01
1临床资料
本组患者20例，男12例，女8例。年龄51～77岁，平均59.6岁。其中胰头癌6例，壶腹部癌9例，十二指肠乳头肿瘤5 例。本组均行胰十二指肠切除术。主要临床表现：出现梗阻性黄疸2例，上腹不适、疼痛6例，恶心呕吐3例。发生术后并发症4例，其中腹腔出血1例，胰瘘2例。其中腹腔感染1例未治愈自动出院，胰瘘1例死亡，其余8例康复出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理和术前教育：术前患者大多有腹痛、黄疸、发热、消瘦等症状，自我感觉病情较重，且大多数患者为4 0岁左右的中年人，家庭负担重，继而产生焦虑、恐惧等负面心理，我们采用聚焦解决模式[2]来帮助患者解决心理问题， 了解患者的真实感受，根据患者掌握知识的程度，有针对性地介绍与疾病和手术相关的知识，介绍成功的病例，帮患者树立信心，使患者能配合治疗与护理，平稳度过围术期，减少手术并发症的发生。
2.1.2营养支持及对症治疗：患者营养状况与其对手术耐受性直接相关，为了提高手术耐受力，减少并发症，术前要加强营养支持[3]。术前给予高蛋白、高热量高维生素、低脂饮食，并静脉补充维生素K1。纠正贫血及低蛋白血症。
2.1.3术前准备：术前常规备皮、备血、皮试，术前3～5 d口服肠道抗菌药物以抑制肠道内细菌生长，术前 1～2d口服福净清理肠道内粪便，于术前当晚、术日晨各行清洁灌肠；术日晨留置胃管、尿管、注射镇静剂。
2.2术后护理
2.2.1一般护理：术后去枕平卧6 h后，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅。妥善固定各种管道，持续2～3 L/min低流量吸氧，加强对生命体征和出人量的监测，待血压平稳后取半卧位，鼓励其多做深呼吸、咳嗽、咳痰，并嘱患者早期床上活动，防止深静脉血栓形成。患者疼痛时应遵医嘱给予镇痛药，减轻其疼痛。协助患者定期翻身、拍背，行雾化吸入Bid，利于痰液咳出，防止肺部感染。加强皮肤、口腔的护理。
2.2.2引流管护理：患者术后常规留置胃管、胆肠吻合引流管，胰肠吻合口引流管、空肠造瘘管、尿管，各管道分别按高、中、低（红、黄、蓝）管道风险评估标准进行评估并粘贴标识。留置管道标识醒目，标识贴在接口上端10cm处，注明置管部位、置管日期、护士签名。保持引流管通畅，避免受压、扭曲、 打折、脱出，护士应严格无菌技术操作，定期更换引流袋，密切观察引流液的颜色、量及性质，并做好记录。
2.2.3术后并发症的护理：（1）胰瘘的护理：胰瘘多发生在术后3 ～7 d，应严密观察引流液的性质和量。术后第3 d 起，定期监测腹腔引流液中的淀粉酶含量。在术后，可给患者使用注射用生长抑素6mg+NS40ml24h静脉泵入抑制胰液分泌，防止胰液侵蚀血管引起出血，在瘘口皮肤周围涂氧化锌软膏，保护皮肤。鼓励患者取半卧位，保持腹腔引流管通畅。（2）胆瘘的护理：术后注意患者体温的变化，准确记录胆汁引流量。观察T管引流液的性质及颜色，并保持T管引流通畅。若引流出大量胆汁或术后有原因不明的腹胀应考虑到发生胆瘘的可能，一旦发生应及时行负压吸引或手术。（3）腹腔出血的护理：腹腔出血由于胰十二指肠切除术创伤大，持续时间长，消化道重建多，凝血障碍，切胰腺组织脆软不易止血或感染结扎线脱落及胰瘘胰酶腐蚀血管等因素，均易造成内出血[4]。常发生于术后2 4 - 4 8 h 内，腹腔出血是胰十二指肠切除术后早期严重的并发症，发生率约1 0%左右。术后应保持引流管的通畅，严密观察引流液的性状及量的变化，警惕腹腔出血的可能。定时挤压引流管，若1 h内血性引流液大于100ml，应及时报告医生，尽早进行相应处理。（4）感染：由于手术创伤大、术后禁食使患者抵抗力下降，常会发生各种感染，常见有腹腔感染、肺部感染及切口感染，故应注意观察体温、有无发热、咳嗽、腹痛等；遵医嘱合理使用抗生素。（5）应激性溃疡：胰十二指肠切除术后5～ 7 d，最易出现的并发症是应激性溃疡。与手术术创伤较大体内激素失衡有关。静脉注射奥西康、洛赛克等抑酸药物和对胃肠道黏膜有保护作用的生长抑素，预防应激性溃疡的发生。（6）术后胃排空延迟：术后 1 0 d以上患者仍不能耐受流质饮食，表现为进食后上腹饱胀感， 胃纳差，可能与手术、胰瘘、或腹内感染及电解质紊乱如低镁、低钙、低钾等有关，故术后应持续胃肠减压，保持胃管通畅 遵医嘱适当给予止吐药如胃复安、VitB6等。
3小结
胰十二指肠切除术是一种创伤大、复杂、高难度的手术，术后并发症发生率及死亡率均较高，除要求术者有丰富的开腹临床经验、精湛的手术技术外，充分的术前准备和围术期科学的护理也是不可缺少的重要环节。护理人员在加强常规护理的基础上，应着重于腹部体征、引流管的观察及护理，加强营养支持，维持水、电解质平衡，配合有效的心理指导。这不仅要求护士需要全面掌握专业技术，同时要有敏锐的观察力，及时发现并处理问题，预防并发症的发生，促使患者早日康复。
参考文献
[1]钱礼.腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：722
[2]骆宏，叶志弘，王菊香.聚焦解决模式在临床护理中的应用[J].中华护理杂志，2007，42 （6）：568-570
[3]喻荔琳，陈荔华.外科危重病人早期肠内营养的监护与研究[J].实用护理杂志.20 2，18（10）：122
[4]姜秀兰.胰十二指肠切除术后护理[J].实用护理杂志，1996，12 （11）：507