【摘要】 目的 对腹腔镜辅助结直肠切除手术的疗效进行观察和探讨， 并对其临床应用效果进行评价。方法 回顾性分析从2007年3月～2010年10月在本院行腹腔镜辅助结直肠切除术的患者22例， 分析其临床资料并对这22例患者进行临床观察。记录手术时间、术中血压变化、出血量、并发症、胃肠功能恢复时间及住院时间等临床指标。结果 22例患者中， 横结肠癌切除术2例、乙状结肠癌根治切除术4例；右半结肠切除术3例；左半结肠切除术2例；结直肠肿瘤行直肠前切除术10例；Miles术1例。其中， 平均手术时间为152.8 min， 术中血压正常， 出血量平均值为110 ml， 术后18～70 h胃肠功能恢复正常， 平均住院时间7 d。经1～3个月的随访， 22例患者均无肿瘤复发及转移现象的发生。结论腹腔镜辅助结直肠切除术其手术损伤小， 住院时间短， 术后恢复快， 效果好， 质量高， 是一种安全、有效、值得临床推广的手术方式。
【关键字】 结直肠肿瘤；腹腔镜；疗效
随着医学科技的不断进步， 腹腔镜在外科手术的优势日益显著， 使其在外科领域的应用日益广泛[1-3]。目前， 由于腹腔镜辅助直肠切除术损伤小、住院时间短、术后肠胃功能恢复快、手术费用低等优点[4， 5]， 腹腔镜手术已逐步应用于治疗各种结直肠疾病。山东省莱西市人民医院从2007年3月～2010年10月共收治22例结直肠癌患者， 在经患者及其家属同意后行腹腔镜辅助结直肠切除术， 效果良好， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 22例患者中， 男15例， 女7例， 年龄26～80岁， 平均年龄为53岁。横结肠癌有2例， 乙状结肠癌4例；右半结肠肿瘤3例；左半结肠肿瘤2例；结直肠肿瘤10例；Miles手术1例。所有患者术前均经纤维结肠镜检查并行组织活检确诊为单个病灶， 且未发现有其他并发症及周围组织浸润。
1. 2 手术方法 22例患者术前在经常规检查后， 术前准备与常规开腹手术相同， 均采用气管插管并行全身麻醉；患者体位需根据手术方式决定， 如结肠肿瘤患者一般采用平卧位， 直肠癌患者一般采用截石位。术中安置导尿管， CO2气腹压力保持在12 mmHg左右， 以脐部为观察孔， 置入腹腔镜并在腔镜下行常规腹腔探查， 并示病灶的位置另作3个操作孔和辅助操作孔。①横结肠癌切除术：超声刀向右沿胃网膜血管弓外离断所有大网膜组织，于体外整块切除横结肠远端肿瘤及远近端肠管并清扫第三站淋巴组织后离断，于切口左侧2 cm左右皮下放置腹腔化疗泵， 缝合切口并于温氏孔放置腹腔引流管。②乙状结肠癌及左半结肠癌根治切除术：超声刀沿髂总动脉表面剪开后腹膜， 达肠系膜下动脉根部， 清扫侧腹壁、系膜根部及盆腔淋巴组织至直肠上段。距离动脉根部下方0.5～1 cm处离断血管， 游离左结肠旁沟侧腹膜， 余下步骤同横结肠癌切除术。③右半结肠切除术：超声刀沿肠系膜上静脉方向剪开， 显露出肠系膜上的静脉， 于横结肠中段和末段回肠约15 cm分别用鞋带结扎肠管以便助手牵引暴露， 于胃网膜左、右血管弓外游离右半横结肠、结肠肝区、右侧腹膜、升结肠、回盲部、末段回肠系膜， 清扫第三站淋巴组织后分别于回结肠血管、右结肠血管、横结肠中血管近根部处离断。在侧腹部适当小切口， 于右结肠旁沟放置腹腔引流管。余下步骤同横结肠癌切除术。④直肠前切除术：肠系膜下动静脉处理同乙状结肠切除术，充分游离直肠系膜，于左下腹取适当切口游离含瘤肠段并切除，期间以塑料薄膜保护切口， 使用消化道吻合器完成结肠与远端直肠端端吻合， 缝合盆底腹膜。⑤Miles手术：超声刀游离直肠及其系膜， 充分游离并离断， 会阴部采用常规手术方法切除肛门， 注意保护男性后尿道、女性阴道后壁， 经会阴部放置引流管， 间断缝合会阴部切口。
2 结果
本组22例患者均行腹腔镜辅助结肠切除术， 术后效果良好。手术时间为109～186 min， 平均手术时间152.8 min， 术中血压及呼吸频率均正常， 术中出血量45～192 ml， 平均出血量110 ml， 术后18～70 h胃肠功能恢复正常， 术后无特殊并发症， 平均住院时间7 d。22例患者无术中大出血发生。经1～3个月随访， 22例患者均无肿瘤复发及转移。
3 结论
随腹腔镜外科技术的发展， 腹腔镜手术在外科领域日益成熟。尽管腹腔镜结直肠手术还存在手术医师缺乏正规训练、仪器设备不高等问题， 但从临床应用中已获得较好的疗效， 与传统的开腹术相比， 腹腔镜结直肠手术具有切口小， 损伤小， 住院时间短， 术后恢复快， 并发症发生率低， 效果好， 质量高等优点。本研究证明腹腔镜辅助结直肠切除术是一种安全、有效、值得临床推广的手术方式。
参考文献
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