【摘要】 目的 探讨研究输尿管狭窄的影像学检查的方法和价值。方法 对2009年1月——2012年10月我院收治的输尿管狭窄患者89例为临床研究对象，所有患者均经过临床和影像学检查确诊。影像学检查方法包括超声和尿路造影。对比观察超声、逆行尿路造影与临床综合诊断的差异，分析不同部位输尿管狭窄的影像学检查价值。结果 超声诊断的符合51例，尿路造影符合77例，其中尿路造影诊断价值更高，P<0.05。其中超声对肾盂输尿管移行区的诊断价值较高，逆行尿路造影对肾盂输尿管移行区-输尿管末端的诊断价值较高。结论 在输尿管狭窄的临床诊断中使用尿路造影的诊断准确率较高，但是仍有一定误差，需要给予综合诊断。
【关键词】 输尿管狭窄；影像学诊断；尿路造影；超声
导致输尿管狭窄的原因较多，其中包括先天性输尿管狭窄、输尿管肿瘤、炎性狭窄、输尿管结石导致的狭窄等[1]，且还包括压迫性狭窄及粘连性狭窄等原因。早期发现患者是否有输尿管狭窄、狭窄的部位等，有助于保护患者的肾脏功能，并指导临床治疗[2]。我院本次实验对输尿管狭窄患者的影像学检查进行了分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2009年1月——2012年10月我院收治的输尿管狭窄患者89例为临床研究对象，所有患者均经过临床和影像学检查确诊。89例患者中，男性患者49例，女性患者40例，其中年龄最大为70岁，年龄最小为8岁，平均年龄为37.98±7.84岁。有双侧输尿管狭窄患者4例，单侧输尿管狭窄患者85例。左侧输尿管狭窄患者51例，右侧输尿管狭窄患者42例。
患者经临床明确诊断，输尿管狭窄的原因包括：先天性输尿管狭窄47例，结核性输尿管狭窄13例，手术后粘连导致输尿管狭窄12例，肿瘤8例，其他9例。
1.2 方法 对所有患者均进行超声检查和逆行尿路造影检查。对比观察两种方法的检查结果。超声检查：以患者的输尿管跨髂动脉、膀胱壁作为界限，在检查前所有患者憋尿，在膀胱充盈后做检查，避过使用多体位、多切面扫描输尿管，在检查上段输尿管采用仰卧位，从腹部冠状切面扫描，沿着肾积水肾盂寻找输尿管，在显示出肾盂输尿管连接后，想下纵向扫描到患者的髂嵴水平；检查中段输尿管使用仰卧位，找到髂动脉后沿着髂动脉检查；膀胱壁段输尿管检查中采用仰卧位。逆行尿路造影：造影前为患者进行清洁灌肠，排除肠道内的气体和粪便，随后进行膀胱镜检查，向输尿管内插入输尿管导管并拍摄尿路平片，以观察输尿管导管的位置，明确位置后注入造影剂。
1.3 数据处理 本次实验的所有数据处理均采用SPSS19.0软件包进行处理，检验水准α为0.05，以95%为可信区间，计算结果中P<0.05时，为样本差异明显且有统计学意义。两种方法检查的符合率为计数资料，组间比较使用χ2检验。
2 结果
超声诊断的符合51例，尿路造影符合77例，其中尿路造影诊断价值更高，P<0.05。其中超声对肾盂输尿管移行区的诊断价值较高，逆行尿路造影对肾盂输尿管移行区-输尿管末端的诊断价值较高，详见表1。
3 讨论
输尿管狭窄是临床较为常见的一种疾病，早期发现患者的输尿管狭窄情况，有助于早期治疗，并保护患者的肾脏功能。目前临床对输尿管狭窄的治疗主要采用超声检查、造影检查、CT检查等。超声检查无损伤也无痛苦，临床使用简单且能够重复进行，可以动态地观察患者的情况。超声检查还不需要依靠患者的肾脏排泄功能[3]，可以较好地发现患者的肾盂积水，并根据其实际情况判断患者的尿路梗阻，显示出患者的肾脏实质受压程度，根据患者的肾盂积水严重程度、输尿管扩张的部位，以判断患者的梗阻位置。而超声检查的局限性主要在于：对仅有肾积水的患者不能直接地显示出患者的狭窄特点；会受到腹腔内气体干扰，因此对输尿管中段后段的狭窄识别较为困难；对有输尿管走形异常的患者显示不清楚[4]。
使用尿路造影检查是在造影剂注入后，造影剂可以通过肾小球滤过，进而排入到肾盏、肾盂，可以清楚地显示出患者的膀胱、输尿管等形态，并了解甚至的排泄功能。但是这种检查方法与肾脏的功能有较大的关系。对患者肾脏功能较好的患者，其显示狭窄的部位较好，可以清楚地观察到患者的狭窄部位长度、形态和患者肾积水的严重程度，进而更好地定位和定性。如患者的肾功能严重受损，会导致患者尿路造影显示不清楚，医生可以延迟摄片，以提高造影[5]。
从本次实验结果看，输尿管狭窄患者使用超声、尿路造影检查的效果均较好，但是尿路造影的诊断价值更高，与超声检查结果比较差异明显，P<0.05，差异有统计学意义。
综上所述，在输尿管狭窄的临床诊断中使用尿路造影的诊断准确率较高，但是仍有一定误差，需要给予综合诊断。
参考文献
[1] 杨松，陈学强，吴德红，等.输尿管狭窄的影像学分析[J].郧阳医学院学报，2007，26（4）：212-214.
[2] 徐笑强，查二南.输尿管囊肿与输尿管狭窄[A].第十一次全国中西医结合影像学术研讨会论文集[C].2010：555-556.
[3] 何云锋，吴小候，唐伟，等.输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄73例分析[J].重庆医学，2012，41（2）：133-134.
[4] 解肖冰，张钢，钱文红，等.先天非结石梗阻性肾积水影像诊断与病理基础[J].西北国防医学杂志，2008，29（5）：345-347.
[5] 赵庆春，安丰，曹丽叶，等.输尿管狭窄的影像学诊断[J].山东医药，2011，51（13）：113-114