【摘要】目的 探讨胸部外伤的X线、CT等影像学表现及诊断价值。方法收集、分析笔者所在医院2009年~2010年50例胸部外伤的临床资料、X线、CT表现。结果肋骨骨折、气胸、胸腔积液（血）、皮下气肿、纵隔气肿、肺挫伤、创伤性肺囊肿及肺血肿、被动性肺不张、心包积血是胸部外伤常见的影像学表现，CT比常规X线DR摄片更具优越性。结论胸部外伤多为复合性损伤，X线DR摄片简单方便，但容易遗漏病变。CT特别是多层螺旋CT扫描比常规X线有显著优势，可弥补常规X线的不足，避免漏诊，为临床及时处理提供更多的信息及可靠的诊断依据。
【关键词】胸部外伤；X线DR摄影术；多层螺旋CT； 1资料与方法
1.1一般资料本组收集笔者所在医院2009年~2010年胸部外伤病例共50例，其中男33例，女17例，年龄最小19岁，最大90岁，平均49岁。
1.2临床表现伤者车祸占了大部分，其次为撞击伤，少数刀刺伤等，临床症状主要有胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难、痰中带血或咯血，或伴有头颅、四肢、腹部等其他部位损伤的症状［5］。个别休克、死亡。
1.3检查方法50例均做了胸部正位、肋骨正斜位X线DR平片，其中大部分做了GE Lightspeed 16层螺旋CT扫描，小部分做了GE Synergyplus 非螺旋CT常规平扫。
2结果见表1。表1影像学表现（n）分组肋骨骨折气胸胸腔积液（血）皮下气肿肺挫伤肺不张心包积血纵隔气肿创伤性肺囊肿DR片3795271010螺旋CT361320614152332.1肋骨骨折肋骨骨皮质连续性中断，有的断端错位，多见多发肋骨骨折，甚至胸廓塌陷。可伴有锁骨骨折、肩胛骨骨折、胸椎骨折及胸骨骨折。本组DR与CT 病例数相当，CT并不占优势。但细微骨折CT能清晰显示。见图3和9。
2.2气胸肺组织受压缩的无肺纹理的透亮区。部分气胸在平片上漏诊，但在CT上可见极少量的气胸。见图4。
2.3胸腔积液（血）平片上肋膈角区的内低外高的弧形致密影，CT片上胸腔后缘弧形低密度区，通过CT值测量，大于30 HU，可以认为是血的密度。CT对胸腔积液（积血）的发现率明显高过DR胸片。见图3和6。
2.4皮下气肿少量的胸壁积气也以CT显示清晰。见图1、2、6和8。
2.5肺挫伤 X线表现：表现为斑点状、斑片状模糊影，或大片状的实变阴影。CT表现：肺内斑片状或大片融合的渗出灶，可跨叶、段分布。见图5和8。
2.6肺不张多为被动性不张，以两下肺多见，主要为CT发现。见图3和6。
2.7心包积血2例全部为CT诊断，平片无法诊断。见图10。
2.8纵隔气肿以CT显示较明确。见图7。
2.9创伤性肺囊肿肺内显示大小不等、形态不规则的囊腔样低密度灶，壁厚薄不均，主要为CT诊断。见图1和2。
2.10其他表现患者原有的肺内炎症、结核、肺气肿、支气管扩张、肺内小结节、膈抬高、腹水等。 图1左侧皮下气肿、气胸、胸腔积液，左肺气囊肿、壁厚薄不均、内见分隔，邻近肺有渗出 图2左侧皮下气肿、气胸、胸腔积液，左肺液气囊肿，左下肺实变图3左侧肋骨骨折，断端移位，左侧胸腔积液，左下肺部分不张图4 右上微量气胸图5右侧气胸，右下肺挫伤图6 左侧大量血气胸，左肺压迫性肺不张，左侧皮下气肿图7 上胸部纵隔气肿。 图8右侧肋骨骨折、皮下气肿、血气胸、右下肺挫伤图9左侧肋骨细微骨折 图10心包积血，CT值为32HU3讨论随着交通事故及意外损伤的增多，胸部外伤成为一种常见外伤。胸部有心、肺、大血管等人体重要的器官及组织。外伤后准确、迅速地作出诊断对及时救治至关重要。
3.1肋骨骨折CT与X线DR平片各有优缺点CT能反映骨折成角及向腔内突出的情况，但不能判断骨折的肋骨数目。本组病例中，CT发现肋骨骨折病例数相当，CT发现了平片未发现的下部肋骨的微细骨折（图9）。X线DR平片，比较传统X线片清晰度高，分辨率明显提高，但摄片者需查问患者疼痛部位，有针对性的多角度摄片，才能清晰显示骨折线，报告医师也要仔细阅片，避免遗漏骨折，而造成不必要的医疗纠纷。
3.2肺挫伤为一种由于外力作用使肺实质的微血管受损致肺泡内发生渗出和出血的改变［1］。X线表现为斑点状、斑片状模糊影，或大片状的实变阴影。小的肺挫伤胸片易漏诊，CT以其断面成像而易于诊断。在闭合性肺挫伤中，CT表现为肺内有大片融合的渗出病灶，局限于外伤部位；也有的可弥散于一侧肺野或两侧同时出现。肺渗出病灶的密度比磨玻璃影稍高，比出血灶稍低，为中等密度；病灶可跨叶、段分布［2］。
3.3肺撕裂伤是暴力直接作用或者由于冲击中的突然减速而引起的肺组织破裂，称为肺撕裂伤。有学者称为外伤性肺囊肿，常与肺挫伤同时存在。肺组织撕裂后在弹力的作用下，边缘组织回缩，形成气囊腔，同时常有小血管破裂，血液进入则表现为气液囊肿或肺内血肿。文献报道含气囊肿均为薄壁，本组含气囊肿壁较厚，可能是囊内有出血［3］。
3.4胸腔积液、积血、气胸、被动性肺不张及皮下气肿少量胸腔积液或气胸X线平片常难以显示。CT由于对各种组织的衰减值不同，因此即使液体量很少也可分辨出来，同时还可以通过CT值测定推断是积液还是积血，一般CT值>30 HU被认为是血的密度（图5）。气胸的CT表现为胸腔内无肺纹理区，并可见被压缩的肺组织；伴胸腔积液或积血时，可见气-液平面。CT对微量胸腔积气、积血的显示较为敏感。微量胸腔积气在胸片难于显示；胸腔积液或积血量超过300 ml方能在胸片上显示为肋膈角变钝消失。CT则基本上不受胸腔积气和积血量的限制，其极高的密度分辨率和断面成像有助于气胸和血胸的诊断。当胸腔内积液、积血、气胸时，邻近肺组织被挤压而实变形成肺不张。少量皮下气肿或胸壁积气CT显示比X线平片清晰。
3.5纵隔积气、积血和心包积血，胸片由于影像重叠及密度分辨率低而难以显示。CT显示纵隔病变较为清晰，即使是微量纵隔积气积血、微量的心包积血，CT也能诊断。纵隔积气可能是由于肺泡破裂气体沿着支气管血管束进入纵隔疏松结缔组织，或者是支气管断裂或气管破裂所致。而纵隔积血是由于大血管或邻近损伤导致静脉、动脉出血所产生［4］。心包积血为心脏外围的环形低密度影，CT值>30 HU。
综上所述，胸部外伤的影像诊断中，常规X线胸片、肋骨正斜位X线DR平片以其检查快捷方便，成为首选检查项目。对发现肋骨骨折、较明显的气胸、胸腔积液、肺挫伤甚至纵隔气肿能达到诊断目的。但平片由于其密度分辨率较低、影像重叠，容易遗漏病变。而CT检查避免了组织的重叠，密度分辨率高，可清晰观察胸部损伤的部位、性质及程度，大大提高胸部损伤的检出率，能清晰显示少量气胸、少量胸腔积液（血）、被动性肺不张、创伤性肺囊肿、心包积血、纵隔气肿、积血等，还能发现伤者原有的肺内炎症、结核、肺气肿、支气管扩张等其他病变，是X线平片的重要补充［5］。近年应用多层螺旋CT较普通CT更为优越，因其扫描速度快，一次屏气即可完成全胸扫描，尤其对不配合患者更显示其优越性，成为胸部外伤患者的最佳检查手段。
参考文献
［1］李英.X线平片与CT扫描对胸部外伤的诊断价值.实用医学影像杂志,2010，11(4)：222-223.
［2］潘纪戍.胸部CT鉴别诊断学.北京：科学技术文献出版社，2004：55.
［3］胡晓辉.肺撕裂伤的CT诊断.放射学实践,2010,25(05)：509-510.
［4］冉勇.64层螺旋CT对胸部创伤的诊断价值.临床和实验医学杂志,2009，8(6)：43-44.
［5］彭焕,倪志林.胸部外伤294例临床诊治分析.中国医学创新，2009,6(28):41-42.
【收稿日期】2011-01-24
(本文编辑：郎威)