【摘要】目的：探讨CT和MRI影像诊断自身免疫性胰腺炎的临床价值。方法：选择2014年3月-2018年8月来我院接受治疗的5例自身免疫性胰腺炎患者作为研究对象，所有患者均执行CT与MRI检查。对比两种检查方法的确诊率，分析影像表现。结果：对比CT与MRI诊断自身免疫性胰腺炎的结果，MRI诊断的确诊率明显比CT要高（P<0.05）。自身免疫性胰腺炎影像表现：胰腺弥漫性或局限性肿大，呈“腊肠样”改变，发病部位以胰头多见。CT检查病变部位呈低密度;MRI检查病变T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，胰腺周围见T1WI上呈等或略低信號及T2WI抑脂像上均为低信号的“包鞘”样结构颇具特征性，MRCP显示主胰管弥漫性不规则节段性狭窄及扩展，未见突然截断，亦无明显血管侵犯征。动态增强扫描病变强化程度呈均匀或不均匀下降，呈“雪花”状强化，胰周“包鞘”样结构延迟强化，伴有鸟嘴状狭窄的胆总管且增强显示后环状强化，远端胰管无扩展。结论：运用MRI诊断自身免疫性胰腺炎，降低误诊与漏诊，诊断准确性得到提高。
【关键词】 CT;MRI;自身免疫性胰腺炎
【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）02-126-01
自身免疫性胰腺炎（AIP）是一种自身免疫反应介导的特殊慢性胰腺炎，病因尚未明确，其症状极类似胰腺肿瘤，很容易被误诊为胰腺癌，而延误治疗时机。选择2014年3月-2018年8月来我院接受治疗的5例自身免疫性胰腺炎患者作为研究对象，对比CT和MRI影像诊断自身免疫性胰腺炎的临床价值，实验研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年3月-2018年8月来我院接受治疗的5例自身免疫性胰腺炎患者作为研究对象，男4例，女1例，年龄56～60岁，平均（55.5±2.3）岁。病程1～8个月，平均（3.1±0.5）个月。
1.2方法
所有患者执行CT与MRI检查。扫描范围为膈顶至双肾下缘。
运用多层螺旋CT执行检查，检查方式是平扫、增强扫描。扫描范围是膈顶至肾下缘层面，先行层厚、层距均为10mm扫描，然后再对胰腺区局部行层厚、层距均为3 mm扫描;动态增强扫描的对比剂采用优维显，剂量设定1.5 mL/kg，对比剂经由肘前静脉注射，注射速度为3.0 mL/s，对比剂推注完后，采集动脉期、门脉期、延迟期图像，采集时间分别为25s、60s、120s。
运用MRI执行检查，同样进行平扫及动态增强扫描。设定扫描序列参数：TR/TE=4.19 ms/1.47ms，层厚设定在2.5～3.5mm间，矩阵面积是168mm×320mm;反转角为9。经由相控阵表面线圈，执行动态增强扫描，对比剂为钆喷酸葡胺注射液，剂量为0.1 mmol/kg。运用双筒高压注射器注射造影剂、 盐水，按照相同的注射速度，注射大约25ml生理盐水。注射完药物后，即刻启动扫描程序进行动态扫描，即动脉期、门脉期、实质期，共重复3～4个回合（30s、60s、90s、180s），每次扫描间歇时间为10s左右，以便让病人换气呼吸。
1.3观察指标
依据病理检查结果，对比两种检查方法诊断自身免疫性胰腺炎的确诊率。分析CT与MRI检测自身免疫性胰腺炎的影像表现。
1.4统计学处理
此次实验所有数据全部由SPSS21.0版统计软件进行处理，计量资料采用±标准差（x±s）表示，采用t检验进行组间数据对比;以率（%）表示计数资料，采用卡方检验比较组间资料。以P<0.05代表差异有统计学意义。
2结果
2.1对比CT与MRI诊断自身免疫性胰腺炎的结果
对比CT与MRI诊断自身免疫性胰腺炎的结果，MRI诊断的确诊率明显比CT要高（P<0.05），见表1。
2.2自身免疫性胰腺炎的影像表现
胰腺弥漫性或局限性肿大，呈“腊肠样”改变，发病部位以胰头多见。CT检查病变部位呈低密度;MRI检查病变T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，胰腺周围见T1WI上呈等或略低信号及T2WI抑脂像上均为低信号的“包鞘”样结构颇具特征性，MRCP显示主胰管弥漫性不规则节段性狭窄及扩展，未见突然截断，亦无明显血管侵犯征。动态增强扫描病变强化程度呈均匀或不均匀下降，呈“雪花”状强化，胰周“包鞘”样结构延迟强化，伴有鸟嘴状狭窄的胆总管且增强显示后环状强化，远端胰管无扩展。
3讨论
自身免疫性胰腺炎的好发人群是60～70岁的老年男性，是一种自身免疫反应介导的特殊慢性胰腺炎，其发病机制尚未明确。此病的典型组织病理学特征为致密的炎性细胞（CD4阳性的T细胞及IgG4浆细胞）浸润伴大量纤维化而形成的弥漫性或局限性炎症性肿块及闭塞性静脉炎，从而导致胰腺内外分泌功能的改变。[1]AI的最主要症状是中上腹痛;可伴有由于患者胰液分泌减少，致的消化不良、厌食、黄疸、体重下降等，如果胰腺的内分泌胰岛细胞大量破坏，则可伴有糖尿病。大多数AI症状都较轻，一些会自动痊愈，同时易反复，临床表现及特征没有突出的特异性，很容易将AI被误诊为胰腺癌。
自身免疫性胰腺炎的 CT与MRI影像表现，主要有以下几个方面：①胰腺弥漫性或局限性肿大，呈“腊肠样”改变，正常胰腺羽毛征基本消退;②CT检查病变部位呈低密度;MRI检查病变T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，胰腺周围见T1WI上呈等或略低信号及T2WI抑脂像上均为低信号的“包鞘”样结构颇具特征性;③动态增强扫描病变强化程度呈均匀或不均匀下降，呈“雪花”状强化，胰周“包鞘”样结构延迟强化，伴有鸟嘴状狭窄的胆总管且增强显示后环状强化④MRCP显示主胰管弥漫性不规则节段性狭窄及扩展，未见突然截断，亦无明显血管侵犯征，累及胰头的病例还表现为胆总管壁增厚、管腔狭窄，其以上胆管扩张。[2-3]
本次研究表明，MRI检查自身免疫性胰腺炎的确诊率为80.00%，CT检查自身免疫性胰腺炎的确诊率为40.00%，MRI检查的确诊率明显比CT的要高（P<0.05）。由此说明，在诊断自身免疫性胰腺炎中，MRI检查比CT检查更具优势，MRI检查可以更好确保诊断的准确性，从而利于争取更多的有效治疗时间。
综上所述，运用MRI检查诊断自身免疫性胰腺炎，可以缩短确诊该病的时间，降低误诊与漏诊的机率，提高诊断准确度，为临床制定合理的治疗方案及计划提供可靠的依据，积极的改善患者的愈后。
参考文献：
[1]靳雷，唐永强.CT和MRI影像诊断自身免疫性胰腺炎的效果对比[J].临床医学研究与实践，2018，3（11）：151-152.
[2]周坦峰，吴伟.CT和MRI影像诊断自身免疫性胰腺炎的临床价值比较[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（05）：511-513.
[3]王天龙，张齐，吴刚等.自身免疫性胰腺炎的诊断与治疗[J].中华消化外科杂志，2016，15（6）：584-590.