对照组，各21例。对照组行常规护理，实验组在对照组的基础上加用并发症护理，观察对比两组患者的并发症发生情况、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）。结果 实验组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，实验组SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对冠心病患者介入诊疗术后行针对性护理措施，可有效预防并发症的发生，值得推广应用。
【关键词】冠心病；介入治疗；并发症；护理
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.21..02
冠心病由于冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉心脏的供血量不足，或是心肌功能障碍所导致，也称缺血性心律失常[1]。心脏介入术通过选择性冠状动脉造影术、左室造影、右心导管等检查方式对确诊冠心患者为进一步治疗提供具体病变情况。经皮冠状动脉介入诊疗术创伤小、成功率高、安全性好，成为诊治冠心病的重要方法之一[2]，但是由于在介入操作的过程中会使用大管径导管、血管鞘等器械，穿刺拔管技术要求高，很术后容易出现血管并发症、心绞痛等并发症[3]。充分认识了解并发症及其诱发因素，行针对性护理措施积极预防对提高冠心病患者介入治疗术的疗效起着重要作用，本研究旨在对冠心病患者行介入治疗术后的常见并发症分析总结，并提出针对性的护理方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年12月～2016年5月收治的冠心病患者42例作为研究对象，将其随机分为实验组与对照组，各21例。其中实验组男17例，女1例；年龄42～85岁，平均年龄（66.5±3.1）岁；病程1月～30年，平均病程（5.6±0.2）年；其中合并高血压5例，糖尿病7例，其他慢性疾病6例。对照组男23例，女1例；年龄43～83岁，平均年龄（67.5±2.9）岁；病程2月～31年，平均病程（6.1±0.3）年；其中冠心病合并高血压8例，糖尿病7例，其他慢性疾病9例。两组患者年龄、性别、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组行常规护理。实验组患者介入术前使用抗凝剂，口服阿司匹林、小剂量静脉推肝素钠或氯吡格雷。术后继续使用抗血小板药物，并行针对性护理，具体如下。
（1）渗血、血肿。①穿刺部位易出血，加压包扎过程应注意观察有无渗血、穿刺部位有无水肿、肢体末梢皮肤的颜色与温度，是否疼痛、麻木、肿胀，以防过度按压影响正常血液循环，血栓形成；②注意观察足背动脉、桡动脉搏動状况、肢体远端有无缺血情况，防止动脉血栓形成。
（2）前臂血肿。①密切观察穿刺处渗血情况，右上肢血液循环情况，若患者主诉术侧上肢不适或疼痛，注意密切观察；若出现局部肿胀、皮下淤血，应记录肿胀、皮下淤血程度，圈出范围，并用皮尺测量周长，及时报告医生，并进行相应处理；②平卧位时注意垫高患肢45°～90°，坐位时注意用绷带悬吊高患肢，以高于心脏水平为准，每1～2 h平放5～10 min；③硫酸镁湿敷，镁离子有抗感染、改善微循环的作用，加上50%硫酸镁的高渗作用，硫酸镁湿敷具有抗感染、消肿止痛功效[4]；④术后指导腕关节制动4～6 h，加强手指活动度，3天内避免对患侧肢体进行压力性操作，如：上肢输液、测血压等，7天内勿揉搓穿刺点，保持清洁、干燥，6月内勿用患肢提重物。
（3）血管迷走神经反射。术中操作不当、术后拔除鞘管不当而产生疼痛刺激，或者鞘管刺激血管壁，反射性增加迷走神经张力，造成心率减慢、血压下降，临床症状表现为面色苍白、恶心呕吐、意识丧失[5]。避免血管迷走神经反射手术过程动作要轻柔，避免引起剧烈疼痛和刺激机体，若发生迷走神经反射，应取平卧为，头偏向一侧，给予呼吸治疗，建立静脉通道，大量补液预防低血容量性休克。
（4）低血压。低血压可因术中冠状动脉痉挛、血管扩张剂应用过多、心肌收缩无力、术后血容量不足或术后腹膜后出血等造成。针对性护理措施包括：①密切监测血压，每30 min测量1次，必要时每15 min监测一次；②术后及时补充血容量，鼓励患者多饮水，饮水量为每6～8 h饮1000～2000 mL，促进排出造影剂；③积极查明原因，如患者主诉左右下腹部疼痛警惕腹膜后出血、若穿刺侧肢体肿胀、脉搏消失则考虑穿刺部位内出血、如有心包填塞症状则考虑冠状动脉破裂。
（5）心绞痛。心绞痛可因手术血管内膜撕裂、夹层形成导致急性冠状动脉闭塞或者痉挛造成。患者常表现为大汗、持续性心前区疼痛、血压下降、ST段异常（压低或抬高）。针对性护理措施：①密切观察心电图变化，尤其ST段及T波；②询问患者有无胸闷、胸痛不适，配合以镇静、镇痛处理；③必要时行急诊冠状动脉造影术，注射硝酸甘油。
（6）心律失常。冠状动脉扩张时间较长致远端心肌缺血可能引发心律失常，多表现为室性期前收缩或室性心动过速。护士应该严密观察心率的变化，并备好阿托品、利多卡因等抢救药物及除颤仪等。
（7）假性动脉瘤。假性动脉瘤可能因拔管后不正确的压迫及抗凝药物应用不恰当造成，腹股沟部位触及搏动性包块，压痛，闻及杂音，震颤，一旦压迫近端动脉肿块变小，辅助检查应用彩色多普勒超声可确诊[6]。假性动脉瘤不及时处理可引起瘤体破裂，造成大出血危及生命[7]。护理人员应密切观察，早期防治假性动脉瘤，预防的关键是有效对股动脉压迫止血。出现假性动脉瘤时应将制动时间延长至48 h，加压包扎，延长卧床时间，停用抗凝剂，一般情况可自行闭合无需手术治疗，如上述处理无效，需手术处置。
2 结 果
2.1 两组患者并发症发生情况比较
实验组患者出现血肿、低血压等并发症3例，并发症发生率为16.7%（3/18）；对照组患者出现血肿、低血压等并发症9例，并发症发生率为27.5%（9/24），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者SAS评分与SDS评分比较
护理干预后，两组患者SAS评分、SDS评分均明显下降，但实验组的效果更显著；实验组患者不良情绪明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨 论
冠心病患者行介入术治疗是临床上治疗冠心病的重要方法，疗效好，安全性高，但术后并发症发生率高，影响术后恢复，手术治疗效果，降低患者的生活质量[8]。
针对并发症的出现，护理人员应及时采取有效措施，有效防治并发症。护理人员需具备熟知专业知识和高超的技术，提供优质护理。本研究实验组患者并发症发生率为16.7%明显低于对照组，患者焦虑抑郁等不良情绪控制较好，两组对比差异显著，有统计学意义。因此，对患者并发症的临床表现早发现、早处理，对减少并发症发生率，提高疗效，提高患者生活水平具有重要的意义。
综上所述，对冠心病患者介入诊疗术后可能出现的并发症行针对性护理措施，可有效预防并发症的发生。
参考文献
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