关键词 肠造口 并发症 护理
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其中低位直肠癌约占75%[1]。Miles术至今仍不失为直肠癌的标准手术之一，但是Miles手术也有不足之处，手术常需同时切除肛门，在腹壁上作结肠造口形成人工肛门。如何对病人进行全面观察和评估，及早发现并发症并进行必要的护理，对术后的康复，改善病人的生命质量有其重要的意义。
临床资料
我院2004～2006年共收治直肠癌病人92 例，男 44 例，女48 例，均行Miles手术，术后有13例造口皮肤炎症，2例造口狭窄，2 例肠管回缩，12例造口旁疝，无1例造口坏死。
观察及护理
造口肠管出血、水肿：出血多发生在24～48小时内，表现为肠管断端或腹壁与腹壁之间出血，少量出血者，可应用云南白药外敷，1：1000肾上腺素纱布压迫或凡士林纱布填塞。正常的肠造口初期水肿，多为局部淋巴回流受阻所致，可用10%高渗盐水湿敷数日。
造口肠管缺血坏死：是术后72小时内出现的较严重的并发症，主要原因是血液供应不足，多为对造口肠管的血管分离过多、过净，或从造口洞拉出肠管时肠管及其系膜扭曲，或造口洞过小，或固定造口肠管缝合时，缝扎了肠管的主要血管[3]。术后加强观察是预防坏死的关键，理想的造口部黏膜应红润，有光泽，富有弹性，摩擦可见出血点。本组有1例造口黏膜颜色发暗，经上述处理并输入低分子右旋糖苷后5天正常。
造口狭窄：多发生于术后8天到数年不等，有报道发生率达2%～10%[2]。多因造口血运障碍、感染或隧道过窄所致[4]。表现为大便变细、排出困难、排便时间延长，腹胀、腹痛。为预防造口部的狭窄，可在肠造口开放后开始扩张。具体方法是扩张是戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至第2～3指关节处，至造口处停留3～5分钟，开始每日1～2次，7～10天后可隔日1次，半年后每周扩张1次。
造口周围皮炎：是最容易发生的并发症，肠造口开放后由于粪便、消化液、汗液及化学物品均可刺激造口周围皮肤而形成湿疹、水疱，轻者皮肤瘙痒、发红，重者糜烂形成溃疡。指导病人正确使用人工肛门袋，注意袋口松紧适宜，不可压迫人工肛门，肛门袋要勤倒、勤洗、勤换，养成定时排便的习惯。
造口回缩：是指肠管黏膜平面低于皮肤，可导致急性腹膜炎，局部或全身感染，后期可因周围组织皮肤或肉芽组织增生，导致造瘘口狭窄、梗阻。主要是因为肠袢游离不充分，吻合张力过大所致。
造口脱出：多发生于术后2～7个月，腹压增高、腹泻、肠管蠕动过快及造口肠管腹腔内部分未与侧腹壁缝合固定，均为脱出之原因，一次脱出者，可热敷肠管还纳，长期多次脱出者，需手术修补腹壁开口，切除多余肠管。
造口旁疝：多因腹壁造口过大，腹膜与肠管缝合过松，腹壁薄弱而致，术后体重增加、皮下脂肪增厚、腹压增加是促进因素，术前、术后应治疗诱因，如治疗慢性咳嗽或尿潴留，保持正常排便，控制体重，避免提重物。症状不严重者，可佩戴腹带，以缓解症状，疝过大或有嵌顿绞窄时应手术治疗。
参考文献
1 吴在德.外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：576.
2 Leenen L，Kaypers J.Somefactors influencing the outcome of stoma surgery.Discolon Rectum，1989，32：500-504.
3 陈峻青，夏志平，等，主编.胃肠癌根治手术学.北京：人民卫生出版社，1998：202.