对照组，对照组给予美托洛尔治疗，观察组给予美托洛尔联合稳心颗粒治疗，观察比较两组疗效、心律失常和不良反应情况。结果 观察组疗效明显优于对照组，患者室性、房性、交界性早搏发生情况优于对照组差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。结论 美托洛尔联合稳心颗粒治疗老年冠心病心律失常疗效确切，安全可靠，值得临床应用推广。
【关键词】稳心颗粒；美托洛尔；老年；冠心病；心律失常
【中图分类号】R259 【文献标识码】B
心律失常是冠心病的主要临床表现，包括传导障碍、窦性心律失常、异位性心律失常[1]等，一旦发生会持续存在，表现为乏力、心悸、气短、眩晕等症状。老年人冠心病心律失常具有发病急、预后差特点，病死率和猝死率较高，应准确诊断、尽早采取有效措施治疗。我院采用美托洛尔和稳心颗粒联用治疗老年人冠心病心律失常，取得了良好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月～2014年3月我院收治的冠心病心律失常老年患者132例，所有入选的患者都经动态心电图检查确诊，符合世界卫生组织制定的关于冠心病心律失常诊断标准。排除标准：药物导致心律失常者；窦性心动过缓者；室内或房室传导阻滞者；严重电解质紊乱者；低血压患者；严重肝肾功能不全者；妊娠及哺乳期女性。运用随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组，每组各66例。观察组中男39例，女27例，
年龄59～82岁，平均年龄68.5岁，病程1.5～10年；其中房性早搏27例，室性早搏32例，交界性早搏7例。对照组中男36例，女30例，年龄60～83岁，平均年龄69.5岁，病程2～12年；其中房性早搏28例，室性早搏33例，交界性早搏5例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
观察组给予美托洛尔和稳心颗粒联合治疗：口服稳心颗粒（山东省步长制药有限公司生产，国药准字Z10950026）9 g/次，3次/d；口服美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025351）6.25～25 mg/次，2次/d；根据患者心率和血压调整剂量，避免发生心动过缓。对照组给予美托洛尔治疗，方法同观察组。两组均维持治疗4周后对比疗效。
1.3 观察指标
治疗期间，观察两组患者临床症状及体征，监测动态心电图，观察治疗前后室性、房性及交界性早搏情况；记录药物不良反应情况。
1.4 疗效判定
显效：患者胸闷、气短、乏力、心悸等临床症状基本消失；动态心电期前收缩次数减少90%以上或基本消失；有效：临床症状显著改善，动态心电期前收缩次数减少50～90%；无效：临床症状无改善甚至加重，动态心电图无变化。
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料采用“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组疗效对比（见表1）
2.2 两组室性、房性、交界性早搏情况对比（见表2）
2.3 两组不良反应情况对比
观察组中出现6例轻度胃肠道不适，包括恶心2例、上腹部不适3例、纳差1例，经对症治疗后症状消失，发生头晕2例、心动过缓2例，没有特殊处理；复查电解质和肝肾功能，与治疗前相比无明显变化，不良反应发生率为15.15%。对照组中发生心动过缓4例、头晕2例、食欲减退3例、恶心2例，不良反应发生率为16.67%，两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
心律失常是临床常见心血管疾病，心脏的激动源于窦房结，经过传导系统会传达至心房和心室，导致心脏舒张和收缩，如果窦房结激动异常或在窦房结外发生激动，就会产生激动传导缓慢、阻滞或通过异常通道，从而出现心律失常。冠心病患者由于冠状动脉痉挛及粥样硬化引发心肌缺氧、缺血，造成心肌功能紊乱，增高了心肌细胞激惹性，降低了心肌纤维化阈值，刺激交感神经的兴奋，而易引发心律失常[2]。心律失常具有发病急、猝死率高的特点，会累及心脏发生心力衰竭。冠心病患者由室性心律失常导致的猝死率极高，约占猝死患者的80%。冠心病心律失常患者随着年龄增高，病死率和猝死率也相应提高[3]，因此及时治疗、有效控制老年患者冠心病心律失常意义重大。
临床治疗冠心病心律失常的关键是针对心律失常改善症状，预防猝死，减少不良事件发生。常用药物包括β-阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂（ARBI）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACE）[4]、他汀类药物、抗血栓药物、阿司匹林等。美托洛尔属于β-受体阻滞剂，是临床常用抗心律失常药物，对肾小球细胞的
β-受体具有阻断作用，能够延长窦性心律的周期，减缓异位起搏点频率，延缓兴奋在房室结和房室旁道的传导，提高心肌兴奋阈值，降低心肌耗氧量，改善心肌细胞供血，从而减缓心律[5]。
稳心颗粒的主要成为为三七、党参、琥珀、黄精、甘松等，具有益气养阴、定悸复脉之功效。其中黄精、党参能够有效提高心肌供氧量，使冠状动脉灌注阻力减小[6]，从而改善心肌细胞代谢功能。三七具有疏通经络、活血化瘀之功效，对血小板聚集具有抑制作用，降低血液黏稠度，使冠状动脉得以扩张，增加心肌供血，并能够降低儿茶酚胺兴奋度[7]，减缓心律，减少心肌耗氧。甘松的主要有效化学成份是缬草酮，具有开郁理气之功效，对心肌细胞钾、钙、钠离子通道具有阻断作用，抑制心律失常和折返激动。
本次研究结果数据显示，应用美托洛尔和稳心颗粒联合治疗老年冠心病心律失常的观察组的临床疗效显著优于单一使用美托洛尔治疗的对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），且患者室性、房性及交界性早搏情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），且两组不良反应情况对比无显著差异，且都比较轻微，说明稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年冠心病心律失常的临床效果显著，安全可靠，可作为临床首选治疗方案。
参考文献
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[3]杨雅林.氯沙坦对冠心病患者室性心律失常的影响[J].现代诊断与治疗，2013.24（19）：4357-4358.
[4]黄 燕，李果烈.美托洛尔联合稳心颗粒治疗老年缺血性心律失常临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（05）：544-545.
[5]梅 颖，李向阳，李志伟.稳心颗粒治疗快速型心律失常临床研究[J].辽宁中医药大学学报，2010，12（11）：76-77.
[6]张长群，叶亚云.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常90例临床观察[J].世界中西医结合杂志，2012，07（03）：230-231.
[7]黄灿玲.稳心颗粒治疗冠心病心律失常的临床研究[J].中国健康月刊，2010，29（12）：73-74.