【摘要】 目的 探讨分析心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因。方法 51例心内科发生心源性猝死的老年患者， 结合患者自身病例资料做数据量化分析， 探讨心源性猝死的病因。结果 心内科老年患者治疗期间心源性猝死临床病因复杂， 其原发病影响因素主要为冠心病、风湿性心脏病等；临床影响因素则主要包括情绪激动、剧烈性运动、吸烟、饮酒等不良行为因素；患者主要发病时间集中在入院治疗的第2、3周内（66.67%）， 患者发病多集中在夜间， 特别在0：00后猝死达43.14%， 患者发病进展死亡均处于极短时间内（<60 min）。结论 心内科老年患者主因冠心病、心脏病加之危险诱发因素造成治疗期间心源性猝死， 为此在临床预防护理期间需重视患者原发病风险评估， 对诱发因素进行控制。
【关键词】 心内科；老年；心源性猝死；病因
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.043
Analysis of clinical etiology of sudden cardiac death in senile patients during treatment in department of cardiology QIN Mei-juan. Liaoning Kaiyuan City Central Hospital， Kaiyuan 112300， China
【Abstract】 Objective To investigate and analyze clinical etiology of sudden cardiac death in senile patients during treatment in department of cardiology. Methods A total of 51 senile patients with sudden cardiac death in department of cardiology all received quantitative analysis of data in accordance with their medical cases to investigate causes of sudden cardiac death. Results Sudden cardiac death in senile patients during treatment in department of cardiology contained complex clinical etiology， and the main influencing protopathy factors included coronary heart disease and rheumatic heart disease， while main clinical factors included motion incitation， strenuous exercise， smoking and alcohol drinking. Main disease time was in 2， 3 weeks of hospitalized treatment （66.67%）， especially in midnight with sudden death rate as 43.14% after 0：00. Disease progress and death in patients all happened in extremely short time period （<60 min）. Conclusion Sudden cardiac death in senile patients during treatment in department of cardiology is mainly caused by coronary heart disease and heart disease complicated with risk inducing factors. Therefore， cautious attention on risk evaluation of protopathy during clinical prevention and nursing can control inducing factors.
【Key words】 Department of cardiology； Senile； Sudden cardiac death； Etiology
心源性猝死主因為患者在无明显征兆预测下产生突发性猝死， 可导致机体心脏发生室性心动过速或心室颤动， 诱发心律失常等直接引起心肌功能性障碍， 具有病情进展迅速， 高死亡风险特征；尤其多发生于心内科高龄患者群体[1]。同时心源性猝死在突发状态下急促发病， 具有不可预料特征， 加之目前临床现有的检测技术难以准确预测这类病情实际状态， 多会引起医患纠纷[2]。因此怎样有效完善心内科老年患者的临床监护及心源性猝死防治工作具有重大的意义。本文采取时间回溯方式对本院2014年7月～2016年10月心内科发生心源性猝死的51例老年患者临床资料作回顾性分析， 并采取数据量化探析心源性猝死高风险病因， 现将报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年7月～2016年10月心内科发生心源性猝死的老年患者51例， 其中男28例、女23例；年龄61～87岁， 平均年龄（74.54±4.52）岁；全部患者均在入院后及时采取动态心电图、心脏超声、CT等检查， 明确诊断收治于心内科；并结合疾病类型选择性针对用药， 常用的注射液：硝酸甘油、果糖、硝普钠等。
1. 2 方法 重点观察统计患者人口学资料、病情诊断结果、用药情况以及心源性猝死病发前后时间段内症状变化及尸体检测资料等；采取数据量化分析， 并依据WHO制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[3]作为参考。
2 结果
2. 1 原发病因分析 通过统计发现51例心源性猝死老年患者均存在明显心功能疾病， 其中伴有冠心病者构成比最高， 为27.45%（14/51）；其次为风湿性心脏病， 占17.65%（9/51）；高血压心脏病， 占15.69%（8/51）， 扩张型心脏病， 占13.73%（7/51）；肥厚性心肌病， 占7.84%（4/51）；余肺心病、心肌炎、心内膜炎及動脉夹层等诱因所占比例相对较低；另外在本次调查统计中发现， 当老年患者在心功能原发病症的基础上合并高血压者， 将明显提升心源性猝死发病率。
2. 2 心源性猝死发病临床影响因素分析 调查研究发现， 患者在心源性猝死发病前期约有37.25%（19/51）患者具有明显的情绪激动情况， 同时29.41%（15/51）患者存在剧烈性运动状态；表明无论是情绪的异常变化或是机体运动过度均可造成心室颤动， 提升心源性猝死发病率；另外患者长期的吸烟、饮酒等不良习惯也可造成心源性猝死。
2. 3 心源性猝死发病死亡时间节点特征分析 51例心源性猝死患者发病时间统计表明， 主要发病时间集中在入院治疗的第2、3周内， 占66.67%（31/51）， 患者发病多集中在夜间， 特别在0：00后猝死达43.14%（22/51）， 患者发病进展死亡均处于极短时间内（<60 min）。
3 讨论
心内科患者群体多为高龄心脏疾病者， 这类患者主因心脏疾病的发展或恶化造成室性心律失常， 易引起猝死。而心源性猝死则是心内科高发性危急病症[4， 5]， 本病可直接造成心律失常致死。尤其在近年来国内老龄化社会环境下， 临床中各类心功能疾病所诱发的心源性猝死风险不断提升[6-10]， 由此对这类患者的预防性监测护理工作必不可少。
在本次研究调查中发现， 各类心脏疾病均可造成患者突发心源猝死， 尤其当这类病症患者处于情绪激动或机体运动过度状态时， 可造成心室颤动， 导致心肌供血异常、心肌电波动等， 提升心源性猝死发病率。有学者统计调查表明， 老年患者在发生心源性猝死症状时， 死亡时间多集中在12 h内， 表明猝死病情进展迅速， 这导致患者的急救处理时间极为短促， 尤其当治疗不及时可直接导致患者心功能障碍发生心力衰竭致死[7， 11-13]。在研究中发现， 老年心源性猝死患者发病时间多集中在夜间， 特别在0：00后猝死率极高， 而老年患者因自身机体退行性病变因素造成机体耐受程度以及防御功能低下， 一旦发生心源性猝死可在15～60 min内急速病变进展， 导致临床抢救存活率低下。在本次研究患者原发病因素分析， 当属冠心病诱发心源性猝死风险最高， 尤其当心功能原发病症的基础上合并高血压者， 将明显提升心源性猝死发病率。为此在临床预防护理期间需重视患者原发病风险评估， 对诱发因素进行控制， 关注病情进展程度， 必要时可采取专业的体征监测， 尤其在夜间巡查护理中做好急救预案准备， 确保患者心源性猝死的救治存活。另有学者通过大量实际病例观察统计发现[14-16]， 当心内科疾患者者自身的年龄增加， 机体状态逐步衰减， 各项组织机能活性下降， 其自身诱发心源性猝死几率将逐步提升， 其中年龄与猝死病发率呈正相关性；因此， 在心内科老年患者的治疗期间， 需做好全面综合性护理治疗， 保证各项疾病的治疗与预防。
综上所述， 心内科老年患者主因冠心病、心脏病加之危险诱发因素造成治疗期间心源性猝死， 为此在临床预防护理期间需重视患者原发病风险评估， 对诱发因素进行控制；尤其做好夜间高危因素患者监护防治措施， 警惕潜在威胁， 有效控制老年患者病发心源性猝死风险， 确保患者治疗安全。
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[收稿日期：2016-11-11]