【摘要】 目的：探讨气管镜检查术前利多卡因环甲膜穿刺与雾化吸入的麻醉效果。方法：以2016年1-12月于笔者所在医院行气管镜检查的161例患者为研究对象，依据麻醉方法不同分为两组。试验组81例，患者行利多卡因环甲膜穿刺麻醉；对照组80例，患者行利多卡因雾化吸入麻醉。对比观察两组麻醉起效时间、麻醉效果及术中生命体征。结果：试验组无气道高反应症状患者麻醉优良率（93.10%）与对照组（91.53%）比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组有气道高反应症状患者麻醉优良率（77.27%）低于对照组（85.71%），差异有统计学意义（P<0.05）；试验组麻醉起效时间为（3.9±0.5）min，短于对照组的（7.1±1.4）min，差异有统计学意义（P<0.05）。試验组术中呼吸为（19.1±0.8）次/min，心率为（78.3±5.1）次/min，体温为（36.5±0.4）℃，与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：无气道高反应症状的患者气管镜检查前利多卡因环甲膜穿刺与雾化吸入的麻醉效果相当，有气道高反应症状患者雾化吸入的麻醉效果优于环甲膜穿刺，对此，气管镜检查前，加强对患者病情和气道状况的评估对合理选择麻醉方法具有指导作用。
【关键词】 气管镜； 利多卡因； 环甲膜穿刺； 雾化吸入； 麻醉效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）18-00-02
气管镜检查是指经口将细长的支气管镜置入气管、支气管或更远端，以直接进行病变观察、诊断及治疗的操作技术，广泛适用于肺叶、各段及亚段支气管病变的诊治，临床应用普遍好评[1]。但是，气管镜属侵入性操作，经声门插入时会产生机械刺激，引起明显不适，会增加患者痛苦，降低依从性，因此，气管镜检查前多予以患者气道表面麻醉，以保证进镜及检查顺利，提高患者舒适度[2]。环甲膜穿刺和雾化吸入是气管镜检查术前两种常用的麻醉方法，文章现以我院近年收治患者为例，对两种方法的麻醉效果进行分析和探讨，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2016年1- 12月于笔者所在医院行气管镜检查的161例患者为研究对象。纳入标准：（1）气管镜检查适应证；（2）认知功能正常，依从性良好，配合检查；（3）自愿参与本研究，签署知情同意书；（4）医院伦理委员会批准同意。排除标准：（1）严重高血压及心率异常；（2）活动性大咯血；（3）严重心肺功能障碍；（4）心肌梗死或不稳定心绞痛发作史；（5）不能纠正的出血倾向；（6）严重上腔静脉综合征，喉头水肿或严重出血风险；（7）可疑肺动静脉瘤；（8）利多卡因禁忌[3]。依据麻醉方法不同分为两组。试验组81例：男66例，女15例；年龄29～83岁，平均（57.9±12.1）岁；肺占位性病变30例，咯血或咳嗽原因待查19例，支气管结核13例，肺脓肿11例，肺不张8例；合并气道高反应症状23例。对照组80例：男64例，女16例；年龄29～82岁，平均（58.2±11.3）岁；肺占位性病变31例，咯血或咳嗽原因待查17例，支气管结核12例，肺脓肿11例，肺不张9例；合并气道高反应症状21例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均行纤维支气管镜检查，仪器：日本奥林巴斯纤维支气管镜BF-P40，日本PENTAX EPK 电子气管镜。检查前，予以患者宣教，禁食禁饮2～4 h，术前0.5 h皮下注射阿托品0.5 mg，以减弱咳嗽反射，常规口腔清洁，上心电监护，利多卡因（0.1 g，山东华鲁制药有限公司，批号1061504271）局部麻醉。
试验组（利多卡因环甲膜穿刺麻醉）：患者术中平卧位，肩部垫高，舒适体位。定位环甲膜，以甲状软骨和环状软骨两个隆起点间的凹陷处为穿刺点。穿刺点及周围皮肤常规消毒，以注射器垂直刺入，直至穿破环甲膜到达喉腔（针尖有空落感，回抽可见空气），喉腔内注射2%利多卡因5 ml，期间嘱患者放松配合，不要随意移动、说话或做吞咽动作。注药完成后，快速退出注射器，棉签压迫穿刺点止血，指导患者做呼吸运动或主动咳嗽，帮助药物弥散。约5～10 min后，常规气管镜检查。
对照组（利多卡因雾化吸入麻醉）：患者坐立位，取2%利多卡因10 ml注入雾化器喷药杯，连接药杯与雾化面罩，启动雾化吸入器，常规吸入麻醉，氧流量5～6 L/min。吸入时，指导患者口吸气液，以鼻排出，尽量深吸气以促使药物充分弥散，待患者自觉咽喉麻木、吞咽困难后（10～20 min），常规予以气管镜检查。
1.3 观察指标与评价标准
对比观察两组麻醉起效时间、麻醉效果及术中生命体征。麻醉起效时间标准：试验组皮肤穿刺至开始置镜；对照组见气雾状微颗粒吸入至开始置镜。麻醉效果评价标准参照文献拟定：优，声门开放满意，气管镜置入顺利，患者安静配合，无明显不适；良，声门开放尚可，气管镜置入较顺利，患者偶有咳嗽，但对检查影响不大；中，声门开放一般，气管镜置入欠顺利，患者不适感较强，勉强配合完成检查；差，声门开放困，气管镜难以置入，患者有剧烈呛咳、恶心、发绀等症，需追加药量或以其他麻醉药物及方法辅助完成检查[4]。
1.4 统计学处理
以SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉效果比较
试验组无气道高反应症状患者麻醉效果与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），试验组有气道高反应症状患者麻醉优良率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。
2.2 两组麻醉起效时间比较
试验组麻醉起效时间3～7 min，平均（3.9±0.5）min，对照组麻醉起效时间5～14 min，平均（7.1±1.4）min，组间比较差异有统计学意义（t=3.46，P<0.05）。
2.3 两组术中生命体征比较
试验组术中生命体征与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
利多卡因是临床常用表面麻醉药物，广泛适用于气管镜检查、胃镜检查等多种内镜诊断中，起效迅速、效果确切，具有省时、便捷、痛苦小的优点[5]。现代药理学研究发现，本品还具有较好的镇静作用，有助于消除患者紧张、焦虑等负性情绪，提高患者检查依从性[6]。
支气管哮是多种细胞和细胞分组参与的气道慢性炎症性疾病，可导致气道高反应性的增加。此类患者行气管镜检查时易导致支气管痉挛，不仅影响麻醉效果，甚至可能引起哮喘急性发作，威胁生命安全，需要临床予以高度重视[7]。本次临床研究选择利多卡因作为表面麻醉用药，对比观察环甲膜穿刺与雾化吸入两种方法在气管镜检查中的麻醉效果。研究结果显示，对于无哮喘病史及气道高反应性的患者，环甲膜穿刺的麻醉优良率（93.10%）与雾化吸入的麻醉优良率（91.53%）比较差异无统计学意义（P>0.05），与刘胜群[8]报道结论相近，表明对于行氣管镜检查的一般患者，两种麻醉方法的效果相当，均可理想的配合完成检查。其中，环甲膜穿刺麻醉起效更为迅速，考虑与该麻醉方法下单位时间内气道表面利多卡因接触量大有关。而对于存在气道高反应的患者，本研究结果显示，雾化吸入的麻醉优良率（85.7%）高于环甲膜穿刺（77.27%），与赵红等[9]、蔡秀敏等[10]报道结论相符，表明对于合并气道高反应症状的患者，予以雾化吸入麻醉效果更理想。考虑原因如下：雾化吸入可使药液雾化成微小颗粒，在上呼吸道黏膜均匀分布，更易于利多卡因吸收[11]，而利多卡因经现代药理学研究发现，能显著抑制激肽类P物质激发的一秒用力呼气容积（FEV1）下降，拮抗气道收缩，缓解气道痉挛[12]，从而降低气道对内镜插入机械刺激的敏感性，提高麻醉效果。
综上所述无气道高反应症状的患者气管镜检查前利多卡因环甲膜穿刺与雾化吸入的麻醉效果相当，有气道高反应症状患者雾化吸入的麻醉效果优于环甲膜穿刺，对此，气管镜检查前，加强对患者病情和气道状况的评估对合理选择麻醉方法具有指导作用。
参考文献
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（收稿日期：2018-01-19）